Pemantauan kemajuan persalinan membutuhkan lebih dari penilaian perubahan serviks

dan penurunan janin (Enkin et al. 2000). Bidan harus memberikan bobot keterampilan mereka
yang lain, seperti palpasi perut dan pengetahuan tentang mengubah perilaku perempuan (Gross et
al 2003;. Burvill 2002; Stuart 2000; Baker dan Kenner 1993; McKay dan Roberts 1990).
Bidan harus memberikan pertimbangan terhadap aspek emosional dan
psikoseksual dari prosedur apapun (Devane 1996). Banyak wanita menemukan
pemeriksaan vagina menyakitkan dan menyedihkan (Lewin et al 2005;. Menage
1996).
pemeriksaan vagina hanya satu metode untuk mengukur kemajuan dalam
persalinan. Pemeriksaan ini harus dilakukan hanya setelah diskusi dengan wanita
itu, ketika praktisi dapat membenarkan bahwa dia percaya temuan akan
menambahkan informasi penting untuk proses pengambilan keputusan (NICE 2007).
pemeriksaan vagina merupakan ukuran tepat dari kemajuan persalinan bila
dilakukan oleh pemeriksa yang berbeda (Buchmann dan Libhaber 2007; Clement
1994; Robson 1991;. Tufnell et al 1989). Bila memungkinkan, karena itu, mereka
harus dilakukan oleh bidan yang sama.
Tidak ada informasi berbasis penelitian yang membuat rekomendasi untuk
waktu dan frekuensi pemeriksaan vagina.
Ketika pemeriksaan vaginal digunakan, ada enam cara untuk menentukan
kemajuan persalinan (Simkin dan Ancheta 2000):
serviks bergerak dari posterior ke posisi anterior;
serviks matang atau melembutkan;
serviks effaces;
serviks berdilatasi;
kepala janin berputar, fleksi dan cetakan;
janin turun.
NICE (2007) merekomendasikan bahwa kemajuan dalam tahap pertama
persalinan harus mencakup:
dilatasi serviks dari 2 cm di 4 jam;
keturunan dan rotasi kepala janin;
perubahan kekuatan, durasi dan frekuensi kontraksi.

norma statistik untuk panjang persalinan didirikan oleh Friedman pada tahun 1950,
dipengaruhi oleh O 'Driscoll pada 1970-an, dan terus menjadi banyak digunakan saat ini
meskipun beberapa masalah metodologis dengan data dari mana mereka dibangun (Albers,
Schiff et al. 1996). Pengukuran panjang persalinan selalu tepat karena berbagai alasan.
Albers et al. (1996) dan Zhang et al. (2002), menunjukkan bahwa pola kemajuan
persalinan pada populasi kontemporer berbeda secara signifikan dari apa yang diamati pada
tahun 1950 (Freidman 1954). Sebuah tinjauan baru-baru (Zhang et al. 2010), menggunakan data

dari Project Collaborative Perinatal Nasional dengan kohort 26.838 perempuandari tahun 19551960 dan-memeriksa ulang catatan kerja akuntansi untuk beberapa variabel pengganggu,
menyimpulkan bahwa fase aktif persalinan tidak tidak dimulai sampai 5 cm di multipara dan
bahkan kemudian dengan primipara. Mereka berpendapat bahwa menggunakan data yang lebih
tua ini menawarkan pemahaman yang lebih jelas dari pola persalinan normal, sebagai calon studi
yang lebih baru telah memasukkan dan intervensi normalisasi beberapa kebidanan. Neil et al.
(2010) meninjau kertas 1950-2008, dengan fokus pada dilatasi serviks dan durasi kerja risiko
rendah wanita nulipara, menemukan bahwa tingkat dilatasi belum biasa paling lambat untuk
kelompok wanita dengan onset spontan adalah 0,5 cm per jam. Mereka juga menemukan, seperti
orang lain (Zhang et al. 2010), bahwa dilatasi serviks tidak linear. Harapan dilatasi yang tidak
sesuai (misalnya 1 cm per jam), seperti yang umum di beberapa unit, dapat dengan mudah
berkontribusi atas penggunaan intervensi yang bertujuan mempercepat persalinan dengan
konsekuensi iatrogenik potensial.
Pemikiran persalinan adalah diagnosa wanita dalam rasa sakit kontraksi . et kotor al.
(2003) studi menemukan bahwa perempuan melaporkan keragaman tanda-tanda dan gejala
gemborkan onset persalinan, tetapi itu adalah peristiwa konkret untuk kebanyakan wanita yang
cukup tepat tentang kapan transisi terjadi. Mereka menyarankan bahwa pengakuan seorang
wanita sendiri awal persalinan mungkin menjadi sekokoh apapun ukuran pengganti seperti saat
presentasi di rumah sakit. Mereka berpendapat bahwa pertanyaan yang tepat untuk bertanya
tidak, "Kapan kontraksi Anda mulai?" Tapi "Kapan kerja Anda mulai?" Dan "Bagaimana kau
tahu?". Eri et al. (2010) menyarankan bahwa bidan harus memungkinkan kesempatan untuk
'menceritakan kisah mereka' daripada wanita berfokus pada pertanyaan objektif, seperti bertanya
tentang frekuensi kontraksi, sebelum menawarkan nasihat kepada perempuan tentang kapan

untuk menghadiri rumah sakit. Spiby et al. (2006) setuju, menunjukkan bahwa bidan mengambil
waktu mereka pada penilaian telepon. Burvills (2002) studi pendapat kebidanan ahli menemukan
bahwa pengetahuan kebidanan dapat bekerja di luar paradigma biomedis yang menggunakan
dilatasi serviks dan palpasi perut kontraksi sendiri, dan berusaha untuk mengenali petunjuk yang
ditemukan dalam gerakan, pernapasan, percakapan dan kondisi emosional.
Pemeriksaan vagina menggunakan dua kriteria objektif untuk menilai kemajuan
persalinan: dilatasi serviks dan penurunan bagian presentasi janin. Namun, pemeriksaan secara
inheren tidak tepat karena potensi variabilitas antar pengamat. Penilaian serviks dianggap
"landasan pengelolaan tenaga kerja" (Tufnell et al. 1989) dan tetap metode yang paling diterima
untuk mengukur kemajuan (Enkin et al. 2000). Ada, Namun, kelangkaan penelitian keakuratan
pemeriksaan (Enkin et al. 2000). Tufnell et al. (1989) digunakan simulator serviks dengan
sampel bidan bersalin berpengalaman (n 36) dan dokter kandungan (n 24), dan tidak menemukan
pemeriksa yang benar dalam semua enam kasus. (1991) studi Robson dari 52 praktisi (dokter,
bidan dan mahasiswa) menggunakan model simulasi juga menemukan variasi yang signifikan
dalam estimasi dari penipisan dan dilatasi. Buchman dan (2007) studi cross-sectional Libhaber
untuk sekelompok 508 wanita menemukan bahwa dokter berbeda dalam pengukuran dilatasi
oleh 2 cm atau lebih di 11% kesempatan. Temuan konsisten dapat mengganggu bagi perempuan
dan menyebabkan mereka kehilangan kepercayaan pada praktisi (Shepherd et al. 2010). Karena
kemungkinan variasi antar-pengamat dan ketidaktelitian (Clement 1994), pemeriksaan vagina
harus dilakukan oleh bidan yang sama di mana mungkin.
Simkin dan Ancheta (2000) menunjukkan ada enam cara untuk kemajuan
dalam persalinan. serviks bergerak dari posterior ke posisi anterior; serviks matang
atau melembutkan; yang effaces serviks; serviks berdilatasi; kepala janin berputar
flexes dan cetakan; janin turun. Pemantauan kemajuan persalinan membutuhkan
lebih dari penilaian serviks dilatasi dan kontraksi uterus. NICE (2007)
merekomendasikan bahwa kemajuan dalam tahap pertama persalinan harus
mencakup dilatasi serviks dari 2 cm di 4 jam, keturunan dan rotasi perubahan
kepala janin dalam kekuatan, durasi dan frekuensi kontraksi. Kemajuan harus
dipertimbangkan dalam konteks total kesejahteraan wanita. Enkin et al. (2000 p
285) menunjukkan bahwa "Tingkat dilatasi 1cm / jam pada wanita yang mengalami

kontraksi yang kuat dan dalam kesusahan berat jauh lebih mengkhawatirkan
daripada tingkat 0.3cm / jam pada wanita yang nyaman, berjalan di sekitar , minum
cangkir teh dan mengobrol dengan teman-temannya ". Bidan harus memberikan
bobot keterampilan mereka yang lain dalam menentukan kemajuan persalinan,
seperti palpasi abdomen (Stuart 2000) dan pengetahuan mereka tentang perilaku
perempuan pada berbagai tahap persalinan (Baker dan Kenner 1993; McKay dan
Roberts 1990). pemeriksaan vagina sering di tahap kedua juga dapat "memperkuat
pesan budaya tentang ketidakberdayaan perempuan" dan menyiratkan bahwa
"tubuh wanita tidak bisa dipercaya untuk bekerjabenar "(Bergstrom et al. 1992).
Proses perawatan persalinan biasanya menuntut fokus pada alat kelamin
wanita, dengan paparan orang yang asing (Devane 1996). Bidan kadang-kadang
menanggapi malu situasi ini dengan mengadopsi prosedur semi-steril ritual, dan
dengan menggunakan bahasa yang infantilises wanita. Perilaku tersebut sekarang
dapat dengan mudah dikenali sebagai tidak patut. Bidan harus memberikan
pertimbangan kepada aspek emosional dan psikoseksual dari prosedur apapun, dan
berbicara tentang masalah ini dengan cara yang hormat.
Banyak wanita mengalami pemeriksaan vagina menyakitkan (Bergstrom et
al. 1992), menyedihkan dan memalukan (Devane 1996) dan invasif (Stuart 2000).
Mereka membawa masalah keintiman seksual, pelanggaran privasi dan kerentanan
(Warren 1999). Mereka juga membawa risiko infeksi (Seaward et al. 1997).
Menage (1996) menunjukkan bahwa rasa sakit fisik, perasaan tidak berdaya,
kurangnya informasi dan sikap tidak simpatik oleh bidan atau dokter dapat
menyebabkan trauma psikologis; dia juga menunjukkan bahwa ini mungkin memiliki
implikasi medis-hukum. GMC telah menerima banyak keluhan tentang perilaku yang
tidak tepat atau kasar selama pemeriksaan intim (RCOG 1997). Lewin et al. (2005)

survei pengalaman 104 primipara 'dari pemeriksaan vagina menemukan bahwa

praktek harus lebih sensitif terhadap rasa sakit dan penderitaan, memperbaiki
pemberian informasi mengenai pilihan alternatif dan memperoleh persetujuan.

pemeriksaan vagina harus dipertimbangkan dalam konteks pengalaman individu wanita

tenaga kerja. Pemeriksaan dilakukan dengan sensitivitas, di privasi dengan satu bidan dengan
siapa wanita itu telah hubungan yang baik akan dialami sebagai sangat berbeda dari pemeriksaan
kasar dari para profesional yang berbeda yang wanita tidak tahu (Clement 1994
Consent harus diperoleh untuk setiap pemeriksaan vagina: tidak boleh
diasumsikan untuk penilaian ulang.
Menanggapi kebutuhan untuk menemukan metode yang kurang
mengganggu menilai kemajuan persalinan, Shepherd et al. (2010) melakukan studi
observasional longitudinal untuk menilai apa persentase perempuan ada atau tidak
adanya / garis ungu merah (terlihat meningkat dari margin anal dan memperluas
antara bokong tenaga kerja berlangsung) hadir, jelas dan terukur. baris ini telah
didokumentasikan dalam sebuah studi kecil (Byrne dan Edmonds 1990) dan
beberapa buku kebidanan teks. Munculnya garis telah dikaitkan dengan
vasocongestion, disebabkan oleh tekanan intrapelvic sebagai menurun kepala janin.
Penelitian Shepherd et al untuk 144 perempuan membenarkan adanya garis ungu
dan menemukan korelasi positif media antara panjang dan dilatasi serviks dan
stasiun kepala janin. Penelitian diperlukan untuk mengevaluasi lebih lanjut nilai
pengukuran ini dan apakah dapat diterima untuk wanita dan dokter.
Tidak ada informasi berbasis penelitian yang membuat rekomendasi untuk
waktu yang
dan frekuensi pemeriksaan vagina. Tampaknya tepat, oleh karena itu, untuk
meninggalkan sewenang-wenang waktu yang telah ditentukan (Devane 1996) dan
untuk memastikan bahwa perempuan terlibat dalam pengambilan keputusan

tentang waktu dan frekuensi. Warren (1999) merekomendasikan mengajukan

pertanyaan "Bagaimana saya bisa membenarkan gangguan invasif ini?" Sebelum
melaksanakan pemeriksaan vagina. perubahan potensial dalam perawatan, yang
dihasilkan dari temuan pemeriksaan, juga harus dibahas pada saat ini (RCOG 1997;
Bergstrom et al 1992.)