CASE REPORT I

HEPATITIS A AKUT
Pembimbing:
Dr. Shinta Riana S, Sp.A, M.Kes

Oleh:
Nekky Sulastri / J 500 080 023

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2013
1

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : An. T. A

Tempat tanggal lahir : 14 April 1999
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur: 13 tahun
Nama ayah : Tn. S
Umur: 48
Pekerjaan ayah : karyawan pabrik
Pendidikan ayah: SMA
Nama ibu : Ny. M
Umur: 40 th
Pekerjaan ibu : IRT
Pendidikan ibu : SMP
Alamat rumah : Belimbing 2/4 Gatak Sukoharjo
Masuk RS tanggal : 31 Januari 2013
No RM : 2205xx
2

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri perut

Keluhan Tambahan : demam, mual, muntah,nafsu
makan turun, kulit dan mata tampak kuning.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

5 hari SMRS
Pasien merasakan demam, mual +, muntah + . Selama demam,
pasien menggigil (-), keringat dingin (+), psing (+), batuk(-),
pilek (-), nyeri telan (-), sariawan (-), BAB (+), BAK (+) warna teh
pekat, nyeri otot (-). Sudah diberi obat antimo + paracetamol,
demam turun. Kemudian pasien berangkat study tur ke Bali
bersama teman 1 sekolah. Selama diperjalanan pasien trus
muntah-muntah yang lebih dari 5x, setiap makan langsung
muntah. Nafsu makan turun, Nyeri ulu hati (+).

3 hari SMRS
Pasien masih merasakan demam, mual +, muntah + ,keringat
dingin (+), batuk(-), pilek (-), nyeri telan (-), sariawan (-), BAB (+)
warna kuning biasa, BAK (+) warna teh pekat. Selalu mengikuti
kegiatan study tur sehingga kecapekan. Setiap makan langsung
muntah. Nyeri ulu hati (+) bertambah berat.
4

HMRS
Kamis pagi pasien dibawa ke puskesmas. Pasien masih mengeluh demam
walaupun sudah diobati. keringat dingin(+), pusing (+), mual(+), nyeri ulu hati (+)
bertambah berat, nyeri otot (-), Batuk (-), pilek (-) , sariawan (-), BAB (-), BAK
(+) masih warna teh pekat, mata dan kulit tampak kuning, nafsu makan turun
sehingga pasien langsung dirujuk ke RSUD Sukoharjo. Beberapa teman sakit dan
tidak mauk sekolah tetapi tidak diketahui jenis sakitnya. Kebiasaan jajan makanan
dan minum bersama-sama teman memakai gelas yang sama.

KESAN :
Pasien merasakan demam, pusing, mual, muntah, nafsu makan turun
, nyeri ulu hati sejak 5 hari sebelum masuk RS. 3 hari SMRS pasien
keluhan bertambah berat + BAK warna teh pekat. HMRS pasien masih
demam, keringat dingin, pusing, mual, muntah, nyeri ulu hati, BAK
warna teh pekat, serta mata dan kulit tampak kuning.
5

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat penyakit serupa

: disangkal

Riwayat mondok di RS

: disangkal

Riwayat alergi obat dan makanan

Riwayat batuk lama

: alergi cefotaxim

: disangkal

Riwayat kejang demam

: disangkal

Riwayat transfusi darah

: disangkal

Kesan : didapatkan riwayat alergi obat cefotaxim

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA DAN

LINGKUNGAN
Riwayat penyakit serupa di keluarga

: disangkal

Riwayat penyakit serupa pada teman sekolah

: disangkal

Riwayat penyakit serupa di lingkungan tetangga

disangkal
Riwayat penyakit TB Paru
Riwayat kejang demam
Riwayat hipertensi
Riwayat DM

: disangkal
: disangkal
: ada dari ayah
: ada dari nenek

Kesan : terdapat riwayat penyakit pada keluarga

yang

diturunkan tetapi tidak berhubungan

dengan penyakitnya.

POHON KELUARGA
Keterangan :
Perempuan
48th

Laki-laki
meninggal
13 th

DM
pasien
Ayah dg Riwayat
Hipertensi

Kesan : Ada riwayat penyakit keluarga yg

diturunkan yg tidak
penyakit sekarang.

berhubungan

Ca Otak

dengan

Tumor kandungan
8

RIWAYAT KEHAMILAN & PERSALINAN

RIWAYAT KEHAMILAN IBU PASIEN
Ibu G2P1A0 hamil anak kedua. Ibu pasien rutin
memeriksakan

kehamilannya,

saat

kontrol

selalu

ditimbang dan diukur tekanan darah dan dinyatakan

normal oleh bidan. Ibu pasien juga mendapat vitamin
dari bidan dan selalu diminum rutin. Selama hamil ibu
tidak pernah muntah-muntah yang berlebihan. Ibu
mendapat vaksinasi TT 2 kali selama kehamilannya.
Tidak ada riwayat sakit kuning pada ibu.

RIWAYAT KEHAMILAN &

PERSALINAN
RIWAYAT PERSALINAN IBU PASIEN
Ibu pasien melahirkan anak ke dua dengan umur kehamilan 37 minggu,
persalinan normal dengan pacuan dibantu bidan di posyandu.

RIWAYAT PASKA LAHIR PASIEN

Bayi laki-laki lahir langsung menangis, berat badan 2900 gr, PB: 48 cm, warna
kulit kemerahan, tidak biru, tidak kuning, bayi langsung mendapat ASI pada
hari pertama

KESAN

: Riwayat ANC baik, persalinan normal dan PNC bayi

lahir dengan BBLC.

10

RIWAYAT MAKANAN
a.

Umur 0-3 bulan : ASI semaunya

b.

Umur 3-6 bulan : ASI + MP-ASI 3x sehari sebanyak 2-3 sendok

c.

Umur 6 bulan-12 bulan: ASI + susu formula + bubur susu 2

sendok makan + sayur bening ,3x sehari

d.

Umur 12 bulan-2 tahun: ASI+ nasi porsi makan, 2 x sehari

e.

Umur 2 tahun 5th : nasi sayur + susu formula +

tahu/tempe+telor + buah (jk ada), tiap makan 1 piring
makan, makan 3x sehari

f.

Umur 5 tahun- 10 tahun : susu + nasi + sayur + ikan +

tahu/tempe+ buah, tiap makan 1 piring makan, makan 3x
sehari

g.

Umur 10 tahun 13 tahun : nasi + sayur + ayam +

tahu/tempe + buah (jika ada), tiap makan -1 piring , makan

AN : Kualitas
3 x sehari kurang dan kuantitas cukup dan tidak sesuai u
11

PERKEMBANGAN & KEPANDAIAN

Motorik kasar
Tengkurap usia 3 bulan
Berdiri sendiri tanpa bantuan usia 10 bulan
Berlari usia 2 tahun
Bisa bersepeda usia 5 tahun
Motorik halus
Mengambil benda usia 6 bulan

Bahasa
Mengoceh usia 6 bulan
Memanggil bapak ibu usia 1 tahun
Bicara lancar usia 4 tahun
Personal sosial
Tepuk tangan usia 6 bulan
Berpartisipasi dalam permainan usia 1 tahun
Memakai sepatu sendiri usia 3 tahun
Kepandaian
Menggambar usia 5 tahun
Bisa membaca usia 5 tahun
Masuk TK umur 5 thn
Masuk SD umur 6 thn
Pasien adalah siswa yang pandai dengan rangking 5 besar di kelasnya
Tidak pernah tinggal kelas
Saat ini duduk di kelas 2 SMP

Kesan : Motorik kasar, motorik halus, bicara, dan sosial baik

sesuai umur
12

IMUNISASI
DASAR
Hepatitis
B
BCG

1 kali

DPT

3 kali

Pada umur : 0, 2, 4, 6
bulan
Pada umur: 1 bulan
(2mm)
Pada umur : 2, 4, 6

Polio

4 kali

Pada umur : 0, 2, 4, 6

Campak

1 kali

Pada umur : 9 bulan

Di posyandu

4 kali

Di posyandu
Di posyandu
Di posyandu
Di posyandu

LANJUTAN
Polio

2 kali

Pada umur: 18bln, 5th

Di posyandu

DPT

2 kali

Pada umur : 18bln, 5th

Di posyandu

Campak

1 kali

Pada umur : 6th

Di Sekolah

Kesan : Imunisasi lengkap menurut PPI

13

SOSIAL, EKONOMI & LINGKUNGAN

SOSIAL EKONOMI

Ayah pasien bekerja sebagai karyawan pabrik dengan penghasilan per bulan
Rp. 800.000,- sedangkan ibu adalah ibu rumah tangga. Menurut ibu pasien
penghasilan keluarganya tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

LINGKUNGAN :

Pasien tingggal bersama ayah, ibu, dan seorang kakak. Rumah beratap
genteng, berdinding tembok, berlantai keramik terdiri dari ruang tamu, 3 kamar
tidur , dapur, 1 kamar mandi dan WC terletak di dalam rumah. Sumber air dari
sumur dikebun yang terletak di belakang rumah. Jarak septic tank dan sumur
sekitar 10 meter. Tidak terdapat pabrik di sektar rumah. Sampah sehari-hari
dibakar sendiri.

PERSONAL HYGIEN :

Pasien cuci tangan sebelum makan menggunakan air tetapi tidak pakai
sabun dan sering bergantian minum bersama teman
KESAN: keadaan sosial ekonomi kurang, lingkungan rumah cukup, personal hygine

buruk

14

ANAMNESIS SISTEM

Serebrospinal
: kejang (-), demam (+), penurunan
kesadaran (-)
Kardiovaskuler : biru (-), berdebar-debar (-), keringat
dingin (+), menggigil (-)
Respiratorius
: batuk (-), pilek (-), sesak (-), nyeri
tenggorokan (-)
Gastrointestinal : BAB (-), mual (+), muntah (+), nyeri
ulu
hati (+)
Urogenital
: BAK (+) warna teh pekat, nyeri saat
BAK (-)
Integumentum
: bintik-bintik merah (-), ikterik
generalisata (+)
Muskuloskeletal : nyeri otot (-)

KESAN: terdapat gangguan pada sistem serebrospinal,

15
kardiovaskuler , sistem gastrointestinal, urogenital,
dan

PEMERIKSAAN JASMANI
KESAN UMUM
Tanda utama
: Compos mentis, tampak
kurus
Nadi
: 80 x/menit,
isi dan tegangan : kuat
teratur
TD
: 120/70 mmHg
Suhu badan
: 36,7 0C (peraxiler)
Pernapasan
: 22
x/menit
Tipe
: Thorax
KESAN :
Keadaan umum kompos mentis, tampak kurus

16

STATUS GIZI
Berat badan : 38Kg ; Tinggi badan :140 cm
Index quetelet : BB 38 Kg x 100 =27,14
TB 140cm
IMT: BB 38 Kg = 19,38
TB2 1,40 cm
Lingkar kepala : 55 cm;
Lingkar lengan atas (kiri) 21 cm
(kanan) 21 cm
BB//U -2 SD-median = gizi baik
TB//U -3 SD - -2SD
= gizi kurang
BMI//U -1 SD - +1SD = gizi baik
Kesimpulan status gizi : baik

17

Berat Badan menurut Umur

BB//U -2 SD - Median
18

Tinggi Badan menurut Umur

TB//U -3 SD - -2SD
19

BMI menurut Umur

BMI//U : -1 SD - +1SD
20

Kulit

: warna sawo matang, petekie (-), ikterik(+)

Kelenjar limfe

Otot

: tidak didapatkan pembesaran limfonodi

: tidak didapatkan kelemahan otot, atrofi,

maupun hipertrofi, nyeri otot (-)

Tulang

Sendi

: tidak didapatkan deformitas tulang

: nyeri sendi (-)

KESAN : Terdapat gangguan pada kulit

21

PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala
: rambut hitam, tak mudah dicabut
Bentuk
: mesochephal
Ubun-ubun : sudah menutup
Mata
: CA (-/-), SI (+/+), hiperemi (-/-) Reflek cahaya
(+/+) isokor
Hidung
: sekret (-), hiperemi (-), mimisan (-/-)
Telinga
: sekret (-), hiperemi (-)
Mulut
: mukosa bibir kering (+), sariawan (-)
Pharing
: Tonsil T1 T1 hiperemi (-)
Gigi

: caries (-)

KESAN : didapatkan sklera ikterik (+/+) dan mukosa bibir

kering
22

Leher

: tidak ada pembesaran limfonodi leher, tidak teraba

massa abnormal
Thoraks : simetris, retraksi (-), ketinggalan gerak (-)
Jantung :
Inspeksi
: Iktus kordis tak tampak
Palpasi
: kuat angkat
Perkusi
:
Batas jantung
Kanan atas
: SIC II Linea Parasternalis dekstra
Kanan bawah : SIC IV Linea Parasternalis dekstra
Kiri atas
: SIC II Linea Parasternalis sinistra
Kiri bawah
: SIC IV-V Linea Midclavikula sinistra
Auskultasi : BJ I-II reguler, Bising jantung (-)
KESAN : Leher dan jantung dalam batas normal
23

Paru-paru
KANAN

DEPAN

BELAKANG

KIRI

Simetris (+),
Ketinggalan gerak
(-), retraksi (-)

INSPEKSI

Simetris(+),
Ketinggaan gerak
(-), retraksi(-)

Fremitus (+)

PALPASI

Fremitus (+)

Sonor

PERKUSI

Sonor

SDV(+/+), Wh(-/-),
Rh (-/-)

AUSKULTASI

SDV(+/+), Wh(-/-),
Rh (-/-)

Simetris (+)

INSPEKSI

Simetris (+)

Fremitus (+)

PALPASI

Fremitus (+)

Sonor

PERKUSI

Sonor

SDV(+/+), Wh(-/-),
Rh (-/-)

AUSKULTASI

SDV(+/+), Wh(-/-),
Rh (-/-)

Kesan : Kondisi paru-paru dalam batas normal

24

Abdomen
Inspeksi

:distensi (-), venektasi (-), darm

contour (-), darm steifung (-)
Auskultasi
:peristaltik (+) normal
Perkusi
:timpani (+)
Palpasi
:supel, massa abnormal(-),nyeri tekan (+)
regio epigastrium +hipokondriaca dextra
Hati : tak teraba membesar
Limpa
: Tak teraba membesar
Anogenital : normal
KESAN : terdapat nyeri tekan (+) regio
+hipokondriaca dextra

epigastrium

25

EKSTREMITAS
tungkai

lengan

kanan

kiri

kanan

kiri

Gerakan

bebas

bebas

bebas

Bebas

Tonus

normal

normal

normal

normal

Trof

eutrof

eutrof

eutrof

Eutrof

Clonus

Tidak didapatkan klonus

Refleks
fsiologis

Patella (+), Achilles (+), Biceps (+), Triceps

(+)

Refleks
patologis

Babinski (-), Chaddok (-), Hoffman (-)

Meningeal
sign

Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-), Brudzinski II

(-), Kernig (-)

Sensibilitas

Normal

SAN : ekstremitas dalam batas normal, status neurologis dalam batas no

26

LABORATORIUM 31 JANUARI 2013

hasil

Nilai
normal

satuan

Hemoglobin

12,4

11.5-13.0

g/dL

Eritrosit

4,88

3.9-5.0

mill/mm
3

Hematokrit

39,9

34-39

Leukosit

4.200

5,0-10,0

x 10 3/mm3

Trombosit

206.000

150 300

x103/mm3

MCV

81,6

75-87

fL

MCH

25,5

75-87

Pg

MCHC

31.2

31-33

Limfosit

37,6

35-65

Monosit

5,5

3-6

Granulosit

54,3

50-60

Gol. darah

KESAN: Darah rutin didapatkan leukopenia

27

UJI FAAL HATI 31 JANUARI 2013

Hasil

Nilai normal

level

Creatinin

0,65

0,6-1,1 mg/dl

Normal

Glucose S/N

93,14

70-120 mg/dl

Normal

SGOT

656,8

0-25 U/I

Tinggi

SGPT

837,90

0-29 U/I

Tinggi

Urea

17,6

10-50 mg/dl

Normal

HBsAg

(-)

(-)

Normal

Kesan: Terdapat kenaikan pada SGOT dan SGPT , HBsAg (-)

28

RESUME
ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

demam
Pusing
Mual + muntah, nafsu
makan turun
nyeri ulu hati
BAK warna teh pekat.
BAB seperti biasa
keringat dingin,
sklera
dan
kulit
tampak kuning

KESAN UMUM :
CM, lemas, kurus
Vital Sign :
Nadi
:
80x/mnt
Suhu badan
: 36,7
C
Pernapasan
: 22
kali/menit
TD
:
120/70
Sklera ikterik dan kulit
tampak ikterik
Otot:nyeri Abd: nyeri tekan
abdomen regio
epigastrium +
hipokondriaca dextra,
hepatomegali (-)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Hasil faal hati :

SGOT (656,8) , SGPT
(837,9), HBsAg ()

29

DAFTAR MASALAH
AKTIF
Demam summer-summer

Pusing
Mual + muntah, nafsu makan turun
nyeri ulu hati BAK warna teh pekat.
Kulit dan sklera tampak kuning
nyeri tekan regio epigastrium +
hipokondriaca dextra,
Terdapat peningkatan SGOT ,SGPT,
HBsAg ( )

INAKTIF
Personal
hygiene
kurang

Kemungkinan penyebab
Suspect Infeksi Hepatitis A

30

RENCANA TATALAKSANA hepatitis a akut

DIAGNOSA

Pemeriksaan
faal
hati
(bilirubin
total,
bilirubin
direct,
bilirubin
indirect)
Pemeriksaan
urin rutin
Pemeriksaan
IgM anti HAV

RENCANA TERAPI

Cairan: Infus D 1/2 20

tpm
H2 bloker: Inj ranitidin
1-3 mg/kgBB = 38-114 =
50 mg/ 12 jam
Antiemetik:Inj
ondancentron
0,10,15mg/kgBB = 3,8mg5,7/ = 4mg/ 12 jam
Antipiretik: Inj antalgin
10 mg/kgBB 380 mg =
400mg bila suhu 38,5
C
Antipiretik:paracetamol
10-15mg/kgBB
Paracetamol tab 380570 mg/ 4 jam= 1
tablet 500 mg KP
demam
Diet makanan berserat
dan mudah dicerna dan
rendah lemak

RENCANA
EDUKASI

MONITORIN
G
Monitoring
keadaan
umum
Monitoring
vital sign

Tirah
baring
Menjaga
daya
tahan
tubuh
dengan
makan
makanan
yang
cukup,
bergizi
dan
seimbang
Kompres
hangat
bila
demam
Jaga
kebersiha
n
makanan
Hindari

31

FOLLOW UP

32

LOW UP 1 februari 2013dalam perawatan H-1

Subject

Demam(-),
keringat dingin
(-), mual(+),
muntah (-), nyeri
perut (+), nafsu
makan
turun,
minum
baik,
buang air kecil
baik, warna urin
teh pekat, BAB
(-), batuk
(-),
pilek (-), ikterik
(+)

Object
KU : CM, lemas
VS:
T: 110/70
S: 36,7C
HR: 80x/mnt
RR: 24/ m
Kep : ca(-/-) si(+/+), mta
cowong -/- ,mukosa bibir
kering. Ubun-ubun besar
cekung (-) , mata cekung (-/-)
Leher : PKGB(-)
Thorax : J: BJ I-II reguler,
bising (-)
P; SDV (+/+), Whe (-/-), Rh
(-/-)
Abd : supel, NT (+) regio
epigastrium +hipokondriaca
dextra, turgor kulit normal
hepatomegali (-)
Ext : akral hangat, ikterik +

Assasment

Planing

Suspect infeksi
Hepatitis
A

akut

Infus D 1/2 20 tpm

Inj ranitidin 5m mg/ 12 jam
Inj ondancentron 4mg/ 12 jam
Paracetamol tab 500 mg/ 4 jam
KP demam
Curcuma 3x1

Px :
1. bilirubin
total/bilirubin
direct/bilirubin indirect
2. Urin rutin
3. Feces rutin
4. IgM anti HAV

33

LOW UP 2 februari 2013dalam perawatan H-2

Subject

Demam(-),
keringat dingin
(-),
mual(+),
muntah (-), nyeri
perut (+), nafsu
makan
turun,
minum
baik,
buang air kecil
baik, warna urin
teh pekat, BAB
(-), batuk
(-),
pilek (-), ikterik
(+)

Object
KU : CM, lemas
VS:
T: 110/70
S: 36,7C
HR: 80x/mnt
RR: 24/ m
Kep : ca(-/-) si(+/+), mta
cowong -/- ,mukosa bibir
kering. Ubun-ubun besar
cekung (-) , mata cekung (-/-)
Leher : PKGB(-)
Thorax : J: BJ I-II reguler,
bising (-)
P; SDV (+/+), Whe (-/-), Rh
(-/-)
Abd : supel, NT (+) regio
epigastrium +hipokondriaca
dextra, turgor kulit normal
hepatomegali (-)
Ext : akral hangat, ikterik
+
Hasil faal hati :
bilirubin total
(5,96),
bilirubin direct (4,33),
bilirubin indirect
(1,63)

Assasment

Planing

Suspect infeksi
Hepatitis
A

akut

Infus D 1/2 20 tpm

Inj ranitidin 5m mg/ 12 jam
Inj ondancentron 4mg/ 12 jam
Paracetamol tab 500 mg/ 4 jam
KP demam
Urdafalk 3x1 tab
Curcuma 3x1

34

LOW UP 3 februari 2013 dalam perawatan H-3

Subject

Demam(-),
keringat dingin
(-),
mual(+),
muntah (-), nyeri
perut (+), nafsu
makan
turun,
minum
baik,
buang air kecil
baik, warna urin
kuning, BAB (-),
batuk (-), pilek
(-), ikterik (+)

Object
KU : CM, sedang
VS:
T: 120/70
S: 36,5C
HR: 88x/mnt
RR: 24/ m
Kep : ca(-/-) si(+/+), mta
cowong -/- ,mukosa bibir
kering. Ubun-ubun besar
cekung (-) , mata cekung (-/-)
Leher : PKGB(-)
Thorax : J: BJ I-II reguler,
bising (-)
P; SDV (+/+), Whe (-/-), Rh
(-/-)
Abd : supel, NT (+) regio
epistrium +hipokondriaca
dextra, turgor kulit normal
hepatomegali (-)
Ext : akral hangat, ikterik
+

Assasment

Planing

Suspect infeksi
Hepatitis
A

akut

Infus D 1/2 20 tpm

Inj ranitidin 5m mg/ 12 jam
Inj ondancentron 4mg/ 12 jam
Paracetamol tab 500 mg/ 4 jam
KP demam
Urdafalk 3x1 tab
Curcuma 3x1

Urin rutin:
warna: kuning
Kejernihan: jernih
Berat jenis: 1005
pH: 7
35

LOW UP 4 februari 2013 dalam perawatan H-4

Subject

Demam(-),
keringat dingin (-),
mual(+), muntah
(-), nyeri perut (+),
nafsu makan turun,
minum
baik,
buang air kecil
baik, warna urin
kuning, BAB (-),
batuk (-), pilek
(-), ikterik (+)

Object
KU : CM, sedang
VS:
T: 120/70
S: 36,5C
HR: 88x/mnt
RR: 24/ m
Kep : ca(-/-) si(+/+), mta
cowong -/- ,mukosa bibir
kering. Ubun-ubun besar
cekung (-) , mata cekung (-/-)
Leher : PKGB(-)
Thorax : J: BJ I-II reguler,
bising (-)
P; SDV (+/+), Whe (-/-),
Rh (-/-)
Abd : supel, NT (+) regio
epigastrium
+hipokondriaca dextra,
turgor kulit normal
hepatomegali (-)
Ext : akral hangat,
ikterik +

Assasment

Planing

Suspect infeksi
Hepatitis
A

akut

Infus D 1/2 20 tpm

Inj ranitidin 5m mg/ 12 jam
Inj ondancentron 4mg/ 12 jam
Paracetamol tab 500 mg/ 4 jam
KP demam
Urdafalk 3x1 tab
Curcuma 3x1

36

LOW UP 5 februari 2013 dalam perawatan H-5

Subject

Demam(-),
keringat dingin
(-),
mual(+),
muntah (-), nyeri
perut (+), nafsu
makan
turun,
minum
baik,
buang air kecil
baik, warna urin
kuning, BAB (+)
warna
kuning
seperti
biasa,
batuk (-), pilek
(-), ikterik (+)

Object
KU : CM, sedang
VS:
T: 120/70
S: 36,5C
HR: 88x/mnt
RR: 24/ m
Kep : ca(-/-) si(+/+), mta
cowong -/- ,mukosa bibir
kering. Ubun-ubun besar
cekung (-) , mata cekung (-/-)
Leher : PKGB(-)
Thorax : J: BJ I-II reguler,
bising (-)
P; SDV (+/+), Whe (-/-), Rh
(-/-)
Abd : supel, NT (+) regio
epistrium +hipokondriaca
dextra, turgor kulit normal
Ext : akral hangat, ikterik
+

Assasment

Hepatitis
akut

Planing
A

Infus D 1/2 20 tpm

Inj ranitidin 5m mg/ 12 jam
Inj ondancentron 4mg/ 12 jam
Paracetamol tab 500 mg/ 4 jam
KP demam
Urdafalk 3x1 tab
Curcuma 3x1

IgM anti HAV +17,42

37

LOW UP 6 februari 2013 dalam perawatan H-5

Subject

Demam(-),
keringat dingin
(-),
mual(-),
muntah (-), nyeri
perut
(+)
berkurang, nafsu
makan sedikit,
minum
baik,
buang air kecil
baik, warna urin
kuning, BAB (+)
warna
kuning
seperti
biasa,
batuk (-), pilek
(-), ikterik (+)

Object
KU : CM, baik
VS:
T: 120/70
S: 36,5C
HR: 88x/mnt
RR: 24/ m
Kep : ca(-/-) si(+/+), mta
cowong -/- ,mukosa bibir
kering. Ubun-ubun besar
cekung (-) , mata cekung (-/-)
Leher : PKGB(-)
Thorax : J: BJ I-II reguler,
bising (-)
P; SDV (+/+), Whe (-/-), Rh
(-/-)
Abd : supel, NT (+) regio
epistrium +hipokondriaca
dextra, turgor kulit normal
Ext : akral hangat, ikterik
+

Assasment

Hepatitis
akut

Planing
A

Paracetamol tab 500 mg/ 4 jam

KP demam
Urdafalk 3x1 tab
Curcuma 3x1
Cefixime 2x2 mg
BLPL

38

Analisis Kasus Hepatitis A akut

Anamnesis :
Demam sejak 5 hari, keringat
dingin (+), mual (+), muntah
(+) > 5x sehari, nyeri perut
(+), pusing (+),, tidak nafsu
makan, BAK warna teh pekat,
lemas.

Pemeriksaan Penunjang:

Pemeriksaan fisik:
Abdomen: palpasi: nyeri
tekan (+) pada regio
epigastrium
+hipokondriaca dextra

Hasil faal hati : SGOT

(656,8) , SGPT (837,9),
bilirubin
total
(5,96),
bilirubin direct (4,33),
bilirubin indirect (1,63)
IgM anti HAV +17,42

Prognosis:
dubia ad bonam
39

TERIMA KASIH

40