Anda di halaman 1dari 1

B.

JUMLAH BAYI IMUNISASI


BCG

DPT
I II III

POLIO
II III
IV

HEPATITIS
HBO
I II

CAMPAK

KET

III

C. JUMLAH BALITA YANG BGM / GIZI KURANG

No

Nama / Ortu

Tgl Lahir

BB

TB

Status Gizi

D. JUMLAH KADER YANG HADIR

NO

Nama

Tanda Tangan

Bandar Lampung .. 2009


Petugas Puskesmas Sumur Batu

1. (

2. .. (

Anda mungkin juga menyukai