Wanita G1P0002Ab000

gr 36-37 minggu

SCIENTIA INU KIRANA

105070100111001
SMF OBSTETRI-GINEKOLOGI
RSUD DR. ISKAK TULUNGAGUNG
SUPERVISOR: DR. TUTIT LAZUARDI , SP.OG

Ny. W

Identitas Pasien
No. Register

: 11616630

Nama: Ny. S
Umur: 27 tahun
Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : Tamat SD
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status : Menikah 1x
Lama menikah: 2 tahun
Suami : Tn. S
Umur: 27 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : Tamat SMP
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tulungagung
Tgl MRS : 5 April 2015

ANAMNESA
Subyektif

Ny.FA/ 27 tahun/ menikah 1x 2 tahun/ G 1P000Ab000/ KB (-)/ HPHT: 11 Juli 2015

37-38 minggu/ TP 18 April 2016
Keluhan Utama
Kenceng-kenceng
Perjalanan Penyakit
Pada tanggal 4 April 2016 pukul 07.00 WIB pasien mengeluh kenceng-kenceng
disertai keluar cairan dari jalan lahir, kemudian di bawa ke bidan dan dilakukan
pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 2 cm. Cairan yang keluar jernih, tidak
berbau, pasien langsung dibawa ke IGD RS Dr.Iskak.
Pada tanggal 4 April 2015 pukul 11.00 WIB pasien sampai di IGD RS Dr.Iskak.
Keluhan keluar cairan dari jalan lahir dan kenceng-kenceng yang jarang disertai
dengan sakit kepala.
Riwayat darah tinggi sebelum hamil disangkal. Riwayat tekanan darah tinggi selama
hamil disangkal. Mata kabur (-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), sakit kepala
(-)

ANC : 4 x di bidan terakhir tanggal 10 Mei 2016

Riwayat Pernikahan

Perkawinan 1 kali, dengan suami sekarang selama kurang lebih 2 tahun

Riwayat Kehamilan/Persalinan (-)
Riwayat Kontrasepsi
Pasien tidak menggunakan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat hipertensi sebelum dan saat hamil. DM (-), penyakit jantung (-).
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit seperti pasien. Riwayat hipertensi (-) pada
ibu pasien, DM disangkal.
Riwayat Pengobatan
Pasien menjalani ANC sebanyak 6 kali di bidan . Mengonsumsi jamu dan pijat oyok selama
hamil disangkal.
Riwayat Sosial
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga yang sehari-hari melakukan pekerjaan rumah tangga
seperti menyapu, memasak, mencuci, dan merawat anak.

PEMERIKSAAN FISIK (5 April 2016)

2.3 Obyektif (15 April 2015 pukul 17.00)
Status Generalis
Keadaan umum

: Pasien tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis, GCS 456
Berat Badan : 45 kg
Tinggi Badan : 140 cm
Tekanan Darah
: 100/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit, reguler
Laju Pernapasan
: 20 x/menit
0
Tax
: 36,5 C
Kepala dan leher : Anemis -/-, icterus -/-, pembesaran KGB (-)
Thorax : Rongga dada simetris, retraksi (-)
C/ S1S2 tunggal, murmur (-)
P/ v v Rh - - Wh - vv
--vv
--Abdomen : TFU 31 cm letak janin bujur U, DJJ 144x/menit,
TBJ 3100 gr, His (+) 10.2.30, scar (-)
VT: Pembukaan diameter 6 cm, eff 50%, Hodge III, ketuban dan selaput ketuban robek jernih, presentasi kepala, UUK ,
UPD ~ dalam batas normal.
Ekstremitas
: akral hangat, edema - - , anemia - | -

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG (5 April 2016)

Kesimpulan pembacaan:
Tampak janin intrauterine T/H Letak bujur kepala

dibawah.
BPD : 88,4 (35w5d)
AC
: 314 (35w2d)
FL
: 73,6 (37w5d)
EFW : 3100 gr
AFI : 10,4

G211001Ab000 parturien 37-38 minggu T/H

(+) Kala I fase aktif
(+) Panggul Sempit Relatif

Terima Kasih

PDx : PTx :
IVFD RD5 14 tpm
Pasang Foley catheter
Injeksi Ceftiaxone 3x 1 gr IV (skin test), IV kalnex 3x500 mg,

Ranitidine 3x50 mg
Evaluasi kondisi ibu dan janin dalam 4 jam
pro sectio caesaria (jika partus percobaan tidak berhasil)
PMo : Observasi tanda-tanda vital,, produksi urin, DJJ,

balance cairan
PEd : KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi) pasien dan keluarga
tentang