PUSKESMAS MUNTILAN II

BPJS KESEHATAN

Kenali Sistem Pembayaran Kesehatan Negara Kita

Badan Penyeleng-

Special points of interest:

Apa itu BPJS?

Bagaimana system
pembiayaan BPJS?

Siapasaja
sertanya?

gara

pe-

Jaminan

Kesehatan

Sosial

merupakan

operasional

memulai

pertamanya

pada tanggal 1 Januari

2014. BPJS Kesehatan yang

public yang dibentuk oleh

sebelumnya bernama AsKes

pemerintah untuk menye-

(Auransi Kesehatan), yang

badan

lenggarakan

program

jaminan social yang terdiri

BPJS?

BPJS Kesehatan dan BPJS

yang tidak dijamin

oleh BPJS?

dan

hukum

(BPJS)

Apa saja pelayanan

yang
dijamin

Apa saja pelayanan

kesehatan

dari dua bagian yaitu

Ketenagakerjaan.1
Badan Penyelenggara

Jaminan

Kesehatan

dikelola oleh PT Askes Indonesia

(Persero),

namun

sesuai UU No.24 Tahun 2011

tentang

BPJS,

PT.Askes

Indonesia akhirnya berubah

menjadi BPJS Kesehatan.2

Sosial

merupakan

(BPJS) Kesehatan adalah

badan hUkum yang dibentuk untuk menyelenggarakan

program

jaminan

Sistem Pembiayaan BPJS

BPJS menggunakan system iuran kesehatan yang merupakan sejumlah uang
dibayarkan secara teratur dan diperuntukkan untuk jaminan kesehatan dan iuran tersebut
dibayarkan secara teratur oleh peserta, pemerintah dan/atau pemberi kerja untuk program jaminan kesehatan terseebut.
Bagi peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan, maka untuk iuran
akan dibayrkan oleh pemerintah. Sedangkan iuran bagi pekerja penerima upah yang
berkerja pada lembaga pemerintahan akan dibayr dengan cara mengambil 5% dari
gaji atau upah kerja per bulan dengan ketentuan: 2% dibayar oleh peserta dan 3%
dibayar oleh pemberi kerja.

Page 2

BPJS KESEHATAN

Peserta BPJS
Untuk kepesertaan di
BPJS

sendiri

yaitu

semua

penduduk Indonesia dan termasuk

didalamnya

orang

asing

yang

yaitu
telah

bekerja di Indonesia dalam

waktu paling singkat enam
bulan serta telah ikut membayar iuran. Peserta BPJS Kesehatan sendiri
dibagi menjadi dua kelompok, yaitu :
1. PBI jaminan kesehatan
2. Bukan PBI jaminan kesehatan

Penerima

Bantuan

Iuran (PBI) merupakan

Jaminan

pekerja penerima upah

Kesehatan yang dibentuk

dan anggota keluargan-

oleh BPJS Kesehatan yaitu

serta diatur melalui pera-

ya; pekerjabukan peneri-

5 orang.

turan

pemerintah yang

ma upah dan anggota

diperuntukkan bagi fakir

keluarganya; dan yang

miskin dan orang-orang

terakhir

yaitu

yang tidak mampu. Se-

pekerja

dan

dangkan

keluarganya

peserta

What we
Get from
BPJS??

peserta

yang

bukan
anggota
dengan

masuk kedalam kategori

jumlah anggota maksimal

peserta bukan bukan PBI

yang dapat ditanggung

jaminan kesehatan yaitu

Yang termasuk sebagai anggota keluarga disini yaitu :

1. Satu orang istri atau suami yang sah dari peserta BPJS
Kesehatan;
2. Anak kandung, tiri dan/atau anak angkat yang sah dari
peserta BPJS Kesehatan yang memiliki kriteria sebagai berikut:

Tidak atau belum pernah menikah atau belum punya

penghasilan sendiri;

Belum berusia 21 tahun atau belum berusia 25 tahun

dan masih melanjutkan pendidikan formal.

PUSKESMAS MUNTILAN II

Cont...
Pekerja penerima upah adalah orang yang bekerja pada pemberi kerja dan
menerima gaji atau upah1. Dan orang-orang yang termasuk ke dalam kelmpok ini yaitu :

PNS;

Anggota TNI;

Anggota POLRI;

Pejabat negara;

Pegawai pemerintah non pegawai negeri;

Pegawai swasta; dan

Pekerja lain yang memenuhi kriteria peerja penerima upah.1

Sedangkan yang dimaksud sebagai pekerja bukan penerima upah adalah orangorang yang bekerja atas risiko sendiri, dan yang dimaksud sebagai bukan pekerja adalah
setiap orang yang tidak bekerja tapi mampu membayar iuran Jaminan Kesehatan. 1

Pelayanan yang dijamin :

PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT I/DASAR
Yaitu pelayanan kesehatan non spesialistik, yang mencangkup :

Pelayanan promotif dan preventif

Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis

Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif

Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

Page 3

Puskesmas Muntilan II

PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT II/LANJUTAN

Pelayanan kesehatan yang dijamin mencangkup :

Pemeriksaan, pengobatana, dan konsultasi spesialistik oleh

dokter spesialis dan sub spesialis

Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis

Pelayanan alat kesehatan implant

Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis

Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

Rawat inap yang mencangkup :

Perawatan inap non intensif

READ!!!
Pelayanan yang tidak dijamin

Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku.

Pelayanan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus
gawat darurat.

Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja

Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri