Asuhan Keperawatan pada Ny.

T dengan Diagnosa medik

Atrial Fibrilasi Rapid Respon
di Emergency

1. Identitas pasien:
- Nama

: Ny. T

- Tanggal lahir

: 29-10-1973 ( 41 tahun )

- Agama

: Kisten

- Alamat

: Jln. Masar 2 kembangan

- No. rekam medis

: 0000458361

2. Triage

: Triage I

3. Initial assesment
- Airway

: Clear

- Breathing

: Spontan

- Circulation

: Akral hangat, nadi cepat dan kuat

- Disability

: Sadar penuh e4v5m6, kekuatan otot tangan kanan/kiri: 5, kaki

kanan/kiri: 5, pupil 2+/2+

4. Pengkajian Keperawatan :
- Klien datang ke emergency tanggal 3-3-2015 melalui instalasi
rawat jalan poli bagian penyakit dalam pukul 13.53, dengan
diagnosa medik Atrial Fibrilasi rapid respon.
- Alasan klien dibawa ke emergency saat pasien ingin kontrol ke
poly penyakit dalam dr. Haryanto, Sp.Pd gambaran Ecg
menunjukkan takikardi .

- Data subyektif : pasien mengatakan dada terasa tidak enak

berdebar debar kencang sejak pukul 11.00 tadi pagi. Seperti
ini sering terjadi sejak 2-3 tahun lalu sudah dilakukan ekg,
tetapi hasilnya normal .
- Data obyektif : Keadaan umum klien tampak sakit sedang,
kesadaran compos mentis, GCS: 15, tekanan darah: 130/90
mmHg, nadi: 172x/menit, RR: 24x/mnt, S:36 derajat celcius,
capilaryy refil 3 detik, nadi teraba cepat, pulsasi kuat, dada
tampak berdebar debar, akral teraba dingin, tampak, gelisah.
- Riwayat penyakit dahulu: tidak ada
- Alergi obat

: tidak ada alergi obat.

- Resiko jatuh

: 40

- Pain score

:0

Hasil pemeriksaan EKG kesan: ( jam 13.00) rapid atrial rhythm

Gambaran berubah menjadi SVT

Pemeriksan penunjang :
3

Test

Result

Reference range

Natrium

144 mmol

137-145 mmol

Kalium

4,1 mmol

3,6-5 mmol

Cloride

107 mmol

98- 107 mmol

Magnesium

2,4 mg/dl

1,6-2,6 mg/dl

Ion calcium

1, 17 mmol

1,17-1,29 mmol

TsHs

1.695

0, 350-4,940

Free T3

3,4

1,71- 3,71

Free T4

1, 26

0, 70- 1,48

Analisa data

No
Data
Problem
Etiologi
Nama/ ttd
1.
3/3/15
Pkl.13
Ds: Pasien mengatakan dada terasa tidak enak, berdebar debar kencang.
Do: Tekanan darah : 130/90 mmhg, nadi: 172x/mnt, RR: 24x/menit, akral teraba dingin,
crt: 3 detik, tampak anemis dada tampak berdebar debar.
Gambaran ecg: jam 13.00 rapid atrial fibrilasi
ecg jam 13.05 supraventrikeltacycardia.
Perubahan frekuensi jantung, irama, konduksi listrik
Penurunan cardiac output
marta

Diagnosa keperawatan, Intervensi keperawatan

Tgl /wkt
Diagnosa
Intervensi
Rencana Tindakan
Nama /paraf
3/3/15
13.05

Penurunan cardiac output b.d dampak: perubahan frekuensi jantung, irama, konduksi listrik,
DS: pasien mengatakan dada tidak enak, berdebar- debar kencang.
DO: 130/90mmHg, HR: 172x/menit RR: 24x/menit, akral dingin, anemis, dada tampak berdebar.
Gambaran ecg 13.00 rapid atrial fibrilasi
Jam 13.05 svt
Cardiac output adekuat setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam dengan kriteria
hasil TTV dbn, irama jantung dbn, tanda-tanda penurunan cardiac output seperti mual, muntah.
Uo: 0.5-1cc/kgBB
Mandiri:
Kaji kualitas nadi apikal, perifer
Monitor TD
Auskultasi suara jantung dan nafas
Observasi warna kulit, CRT.
Berikan lingkungan aman yang tenang.
Batasi aktivitas pasien, bantu dalam pemenuhan adl
Catat pemasukan dan pengeluaran cairan.
Kolaborasi
Beri O2
Beri terapi sesuai indikasi digoxin, vasodilator, morphin sulfat
Monitor serial ekg
Monitor lab, ureum creatinin, enzim jantung, elektrolit

Implementasi
Waktu
3/3/15

Profesi
Nurse

Implementasi
- Pasien diperiksa oleh dr. sherly, advice

Paraf
Marta
6

13.20
13.20
13.21
13.28
13.30
13.50

Nurse
Nurse
Nurse
Nurse
Nurse
Nurse

13.30

Nurse

14.05
14.06

Nurse
Nurse

14.15

Nurse
-

14.32

Nurse

14.45
15.00

Nurse
Nurse

15.15

Nurse

15.25

Nurse

15.55

Nurse

Memberikan terapi oksigen 3 liter/menit

Nurse
Melakukan ECG 12 lead gambaran: afrr
dan SVT
Memasang iv line vasofix no. 18 di vena cubiti
sinestra, pivas score:0
Auskultasi suara nafas dan jantung normal tidak
ada nafas tambahan .
Pasien di konsulkan ke dr. inggrid Sp.J
Menghubungi dr. Inggrid Sp. via phone, advice: injeksi fargoxin 0,5 mg iv bolus.
Memberikan injeksi fargoxin 0,5 mg iv bolus
pelan, pivas score: 0, pain score:0
Mengirim sample darah untuk pemeriksaan FBC,
GDS, Electrolyte,UR,CR, TSH, Free T3,T4,
pasien acc terinfo biaya.
Observasi tanda tanda vital: BP: 129/80 mmHg,
Hr:158x/mnt, RR: 18x/mnt, spo2: 100%, s: 36
derajat celcius, ews: 3, pasien dianjurkan untuk
bedrest.
Memberikan terapi zypras 0,5 mg melalui rute oral
dr. Inggrid visite di AE, periksa pasien
Observasi TTV: GCS: 15, BP: 127/78 mmHg, HR:
110 x/mnt, RR: 18x/mnt, pasien mengatakan dada
terasa lebih nyaman, mual berkurang.
Injeksi ATP 10 mg iv bolus oleh dr. Inggrid,
Inform consent sudah ditandatangani.
Melakukan ECG 12 lead, hasil: Sinus tacycardia
dr. Inggrid terinfo
Saran rawat inap, pasien acc
Pasien mendapat kamar perawatn di 934/2
Hand over dengan sr. wadani.

Gambaran ekg Post pemberian atp