CONGESTIVE HEART

FAILURE
Andikha Novitasari Caesaria
Ningsih

Identitas Pasien

Nama
: Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur
: 54 tahun
Alamat
: Karang Malang
3/4
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: Islam
No. CM
: 554053

Keluhan Utama

Sesak Nafas

Tanggal masuk : 6 April 2015

Riwayat Perjalanan
Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Purbalingga dengan keluhan

sesak nafas sejak 3 hari SMRS.

aktivitas berat saja saat
aktivitas ringan membaik saat istirahat.

Awalnya sesak nafas saat

1 hari SMRS : sesak nafas memberat (+) batuk

(+) grok-grok (+), nyeri kepala (+), kaki bengkak
(+), nyeri ulu hati dan terasa penuh (+), mual
(+).

Aktivitas berkurang,

sulit tidur dan terbangun saat

malam hari, menggunakan minimal dua bantal

saat tidur.

Riwayat Penyakit
Dahulu

Riwayat serupa
(+)

Keluarga
Riwayat serupa
(-)

6 bulan SMRS

Riwayat HT (+)

Riwayat DM (-)

Riwayat Sakit
Jantung (+)

Riwayat HT
(+)

Riwayat DM (-)
Riwayat sakit
jantung tidak
diketahui.

Kebiasaan dan Lingkungan

Merokok (+)

menghabiskan minimal 5 batang/hari

Minum minuman beralkohol (-)

Pemeriksaan
Keadaan Umum

Vital Sign
160/100
mmHg

Kesadaran : compos mentis, E4V5M6

Tinggi badan : 165cm

Berat badan : 85kg

BMI

Kesan :

Status gizi : Lebih

Tekanan darah :

: 31,2

Obesitas

Suhu tubuh : 36,2 C

Denyut nadi :
0

96x/menit

Respirasi :

22x/menit

Status Generalis
Kepala : ca -/-, si -/Leher : PKGB (-), PKT (-), JVP 5+2
Thoraks:

Pulmo : vesikuler +/+, RBK

+/+, RBH -/-, wheezing

+/+
Cor : S1>S2 reguler, gallop (+), bising (-)

Abdomen : supel, cembung, BU (+) normal, tympani (+),

nyeri tekan epigastrium (+), hepatosplenomegali
(-)

Ekstremitas :

oedem ekstremitas
inferior +/+

akral hangat,

Pemeriksaan
Penunjang
Laboratorium

EKG

Hiperuremia

HIperurecemia

Normal sinus rhytm

ST &T wave abnormality,

consider lateral ischemic

Prolonged QT
Abnormal ECG

Daftar Masalah
Aktif

Dyspneu de effort

Edema ekstremitas inferior

Paroximal nocturnal dyspneu

Tidur menggunakan lebih dari 2

bantal

Batuk berdahak

Abnormalitas auskultasi pulmo :

RBK dan wheezing.

Hipertensi

Lab : hiperuremia, hiperurecemia

Pasif

Obesitas

Merokok

Diagnosis Kerja
Congestif Heart
Failure NYHA III
Hipertensi Stagae II
Dyspepsia
Hiperuremia
Hiperurecemia
Obesitas

Rencana Terapi

Non Farmakoterapi

O2 3-4 liter/menit
Diet Jantung

Rencana Terapi
(Farmakologi)
Infus D5% 10tpm

Diuretik : injeksi furosemid 3x1 amp

AH II : injeksi Ranitidin 2x1 amp

Digitalis : tab digoxin 1x0,25mg

Beta blocker : tab bisoprolol 1x2,5mg
Nitrat : tab ISDN 2x5mg
Antitrombolitik : tab asetosal 1x100mg
Bronkodilator : tab Salbutamol 2x2mg
K replacement : tab Aspar K 3x1
PPI : tab Lanzoprazole 2x1
Tab Allopurinol 1x100mg

Rencana Pemeriksaan
Penunjang
Kimia Darah : LDL, HDL
Fungsi Ginjal : Creatinin

Terima kasih