S

K
I
V
R
E
S
N
A
L
I
M
A
H
KE
K
I
P
O
T
O
R
au
HETE
m
t
i
j
D
iana
sy D
s
e
D
y
b
d
e
t
n
e
Pres

Abstrak
IVF
IVF

caesar
Kehamilan
Kehamilan
heterotopik
heterotopik
non-tuba
non-tuba

Pendahuluan
gejala
gejala keguguran
keguguran
penyakit
penyakit
trofoblas
trofoblas
persisten
persisten
kehamilan
kehamilan
serviks
serviks

Laporan Kasus
Seorang wanita nulipara berusia 36 tahun muncul
dengan riwayat 7 minggu amenorea dan perdarahan
vagina tanpa nyeri perut yang signifikan.
Pemeriksaan
Pemeriksaan spekulum
spekulum mengungkapkan
mengungkapkan
beberapa
beberapa perdarahan
perdarahan vagina,
vagina, serviks
serviks
tampak
normal
dan
os
serviks
tampak normal dan os serviks tertutup.
tertutup.
Pada
Pada pemeriksaan
pemeriksaan bimanual,
bimanual, tidak
tidak ada
ada nyeri
nyeri
adneksa
atau
eksitasi
serviks.
adneksa atau eksitasi serviks.
Pemeriksaan
Pemeriksaan hormonal
hormonal awal
awal menunjukkan
menunjukkan
tingkat
BHCG
meningkat
hingga
tingkat BHCG meningkat hingga 17.276
17.276 IU
IU dan
dan
USG
awal
adalah
sugestif
produk
minimal
dari
USG awal adalah sugestif produk minimal dari
konsepsi
konsepsi (Gambar.
(Gambar. 1)
1)

BCHG

17.276 IU
29.971 IU

Sebuah ulangan pemindaian transvaginal menunjukkan

rongga endometrium memiliki echo campuran dan beberapa
ruang kistik, terbesar berukuran 6 7 8 mm dengan aliran
warna menunjukkan kemungkinan kehamilan molar (Gbr. 2).
Kista ovarium bilateral hadir di kedua adneksa.

Pada Laparoskopi didapatkan hasil negatif

untuk kehamilan ektopik tuba setelah
dilakukan dilatasi dan kuretase

2.611
2.611 IU
IU
4.207
4.207 IU
IU
peningkatan tingkat BHCG menuju penyakit trofoblas persisten.
Namun, riwayat tidak menunjukkan bukti penyakit trofoblas
gestasional.

USG transvaginal Ulang menunjukkan area hypoechoic

(gestational sac) dengan sebuah kemungkinan kutub janin
pada area yang heterogen di atas kantung dalam dinding
posterior serviks (Gbr. 3, 4)

Methotrexate injeksi dosis tunggal diberikan

dan tingkat BHCG akhirnya turun ke 17 IU
selama periode dari 4 minggu. Pengulangan
pemindaian dalam 6 minggu menunjukkan
resolusi kantung kehamilan; (Gbr. 5)

Diskusi
Gejala ektopik serviks mirip dengan
keguguran

Diagnosis
terlambat

perdarahan
histerektomi

lanjutan
Pada serviks ektopik, serum BHCG> 10.000
unit dan detak jantung janin adalah faktor
prediktif untuk ketidak berhasilan pengobatan
methotrexate primer sedangkan faktor seperti
usia, paritas, ukuran ektopik atau adanya
cairan bebas tidak memiliki pengaruh pada
hasil.

Ketika konservasi kehamilan intrauterin terkait diperlukan,

pendekatan bedah seperti:
aspirasi kehamilan serviks dipandu Ultrasound,
pembersihan kehamilan serviks dengan forceps ovum,
kuretase dengan tamponade dengan balon Foley atau
stitch serviks dipandu ultrasound,
reseksi histeroskopi kehamilan serviks,
injeksi lokal kalium klorida atau glukosa hiperosmolar
dengan atau tanpa intervensi bedah lebih lanjut telah
dilaporkan.

Refleksi pada praktik

medis yang baik
Kasus ini juga menyoroti beberapa praktek penting medis yang baik
dalam pengelolaan beberapa masalah kehamilan umum awal.
1. Untuk memantau tingkat BHCG saat pemindaian temuan kesan
lengkap / keguguran tidak lengkap tanpa bukti pendukung yang
jelas lewat hasil konsepsi
2. Ketika menindaklanjuti pasien ini, penting untuk memantau tingkat
BHCG sampai <20 atau sampai tes kehamilan urin negatif.
3. Sementara scanning, pengawasan rutin serviks, bekas luka caesar,
dan kornu akhir uterus harus dilakukan untuk menghindari
kekeliruan kehamilan ektopik non tuba.

lanjutan
Dalam kasus kami kenaikan sekunder BHCG setelah
laparoskopi negatif pada D & C mungkin karena alasan berikut:
a) heterotopik kehamilan ektopik tuba awal terlalu kecil
untuk divisualisasikan selama laparoskopi;
b) aktivitas trofoblas persisten akibat kehamilan molar;
c) kehamilan ektopik di lokasi yang tidak biasa seperti leher
rahim, bekas luka caesar dan kehamilan kornu terlewat
pada selama scan awal

lanjutan
Dalam kasus kami riwayat adalah negatif
untuk kehamilan mola, kami melakukan scan
pengawasan sekunder untuk melihat semua
kemungkinan tempat ektopik heterotopik yang
memungkinkan kita untuk mendiagnosa
kehamilan serviks.

Pemeriksaan rutin leher rahim, bekas luka

caesar, dan bagian interstitial rahim adalah
penting
untuk
menghindari
kekeliruan
kehamilan ektopik di tempat-tempat yang
tidak biasa.

TERIMA KASIH