BAB I.

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Tulang belakang leher terdiri dari 7 vertebra. Pertama 2, C1 dan C2, sangat khusus
dan diberi nama yang unik: atlas dan sumbu, masing-masing. C3-C7 adalah tulang lebih
klasik, memiliki tubuh, pedikel, lamina, proses spinosus, dan sendi facet.
C1 dan C2 membentuk seperangkat unik artikulasi yang memberikan mobilitas besar bagi
kranium. C1 berfungsi sebagai cincin dimana sisa kranium dapat terletak di atasnya dan
mengartikulasikan dalam sendi poros ( pivot joint ) dengan dens atau proses odontoid dari
C2. Sekitar 50% dari perpanjangan fleksi leher terjadi antara oksiput dan C1, 50% dari rotasi
leher
terjadi
antara
C1
dan
C2.
Tulang belakang leher/ servikal jauh lebih mobile dari pada daerah toraks atau lumbar tulang
belakang. Berbeda dengan bagian lain dari tulang belakang, tulang belakang leher memiliki
foramina melintang di setiap tulang belakang untuk arteri vertebralis yang memasok darah ke
otak.
Tulang belakang leher terdiri dari 7 vertebra pertama, disebut sebagai C1-7. Ini berfungsi
untuk memberikan mobilitas dan stabilitas ke kepala saat menyambung ke tulang belakang
dada yang relatif bergerak. Tulang belakang leher dapat dibagi menjadi 2 bagian: atas dan
bawah.

Gambar I.1 Anatomi Tulang Belakang Gambar I.2 Gambaran Radiologi Lateral Tulang
Servikal
Belakang Servikal
I. Bagian Atas
Tulang belakang leher bagian atas terdiri dari atlas (C1) dan axis (C2). Kedua vertebra
ini Sangat berbeda dari sisa tulang belakang leher (lihat gambar di bawah). Atlas
berartikulasi superior dengan tengkuk (yang atlanto-oksipital sendi) dan inferior dengan
sumbu (sendi atlantoaxial). Sendi atlantoaxial bertanggung jawab atas 50% dari semua rotasi
serviks, sendi atlanto-oksipital bertanggung jawab atas 50% dari fleksi dan ekstensi.

Atlas (C1)
Atlas adalah berbentuk cincin dan tidak memiliki tubuh, tidak seperti sisa tulang
belakang. Sisa-sisa Fused dari tubuh atlas telah menjadi bagian dari C2, di mana mereka
disebut proses odontoid, atau dens. Proses odontoid diadakan di dekat ketat pada aspek
posterior dari lengkung anterior dari atlas oleh ligamentum transversal, yang menstabilkan
sendi atlantoaxial. Ligamen apikal, Alar, dan melintang, dengan memungkinkan rotasi tulang
belakang, memberikan stabilisasi lebih lanjut dan mencegah perpindahan posterior dari dens
dalam
kaitannya
dengan
atlas
tersebut.
Atlas ini terdiri dari sebuah lengkungan anterior tebal, lengkungan posterior tipis, 2
massa lateral menonjol, dan 2 proses transversus. Foramen melintang, melalui mana arteri
vertebralis
melewati,
tertutup
oleh
proses
transversus.
Pada setiap massa lateral adalah sebuah aspek superior dan inferior (zygapophyseal) sendi.
Aspek artikular superior berbentuk ginjal, cekung, dan wajah ke atas dan ke dalam. Aspek ini
unggul mengartikulasikan dengan kondilus oksipital, yang menghadapi ke bawah dan ke luar.
Aspek relatif datar artikular rendah menghadapi ke bawah dan ke dalam untuk
mengartikulasikan dengan aspek superior dari sumbu.

Gambar I.3 Gambaran C1 dan C2 yang unik

Axis (C2)
Axis memiliki tubuh vertebra yang besar, yang berisi proses odontoid (sarang).
Prosesus odontoid berartikulasi dengan lengkung anterior dari atlas melalui permukaan
artikular anterior dan diadakan di tempat oleh ligamentum transversal. Axis terdiri dari tubuh
vertebral, pedikel berat, lamina, dan proses transversus, yang berfungsi sebagai titik
perlekatab untuk otot. Sumbu berartikulasi dengan atlas melalui aspek unggul artikular, yang
cembung dan wajah ke atas dan keluar.
Embriologi
2

C2 memiliki pengembangan embryologic kompleks. Hal ini berasal dari 4 pusat

osifikasi: 1 untuk tubuh, 1 untuk proses odontoid, dan 2 untuk lengkungan saraf. Proses
odontoid
sekering
dengan
bulan
kehamilan
ketujuh.
Saat lahir, ruang disk vestigial tulang rawan yang disebut synchondrosis neurocentral
memisahkan proses odontoid dari tubuh C2. Synchondrosis ini terlihat di hampir semua anak
berusia 3 tahun dan tidak ada pada mereka yang berusia 6 tahun. Bagian apikal sarang
mengeras pada usia 3-5 tahun dan sekering dengan sisa struktur sekitar usia 12 tahun.
Synchondrosis
ini
tidak
harus
bingung
dengan
fraktur.
Bagian dari oksiput, atlas, dan sumbu yang berasal dari proatlas. The hypocentrum dari
sclerotome keempat membentuk tuberkulum anterior clivus. Centrum dari sclerotome
proatlas
menjadi
tutup
apikal
sarang-sarang
dan
ligamen
apikal.
Komponen lengkung saraf dari proatlas dibagi menjadi komponen rostral dan ventral.
Komponen rostral membentuk bagian anterior dari foramen magnum dan kondilus oksipital,
komponen caudal membentuk bagian superior dari lengkungan posterior atlas dan massa
atlantal lateral. The Alar dan ligamen cruciatum terbentuk dari bagian lateral dari proatlas.
Pembuluh darah
Ada jaringan arteri yang luas anastomotic sekitar dens, makan oleh arteri dipasangkan
ascending anterior dan posterior yang timbul dari arteri vertebralis sekitar level C3 dan
arcade arteri karotid dari dasar tengkorak. Arteri ascending anterior dan posterior mencapai
dasar sarang melalui ligamen aksesori dan menjalankan cephalad di pinggiran untuk
mencapai ujung proses. Arcade anastomotic juga menerima cabang dari arteri faring
ascending yang bergabung arcade setelah melewati kondilus oksipital.
Ligamen
Persimpangan craniocervical dan sendi atlantoaxial dijamin oleh ligamen eksternal
dan internal. Ligamen eksternal terdiri dari atlanto-oksipital, anterior atlanto-oksipital, dan
ligamen longitudinal anterior. Ligamen internal memiliki 5 komponen, sebagai berikut:
a. Ligamentum transversal memegang proses odontoid di tempat terhadap atlas
posterior, yang mencegah subluksasi anterior C1 pada C2
b. Ligamen aksesori timbul posterior dan dalam hubungannya dengan ligamentum
transversal dan masukkan ke dalam aspek lateral sendi atlantoaxial, ligamentum
apikal terletak anterior ke bibir foramen magnum dan memasukkan ke puncak dari
proses odontoid
c. Ligamen Alar dipasangkan mengamankan puncak odontoid ke foramen magnum
anterior
d. Membran tectorial merupakan kelanjutan dari ligamentum longitudinal posterior
ke margin anterior dari foramen magnum
e. 3 cm 5 mm aksesori ligamen atlantoaxial tidak hanya menghubungkan atlas
untuk sumbu tetapi juga terus cephalad ke tulang oksipital, fungsional, menjadi
maksimal tegang dengan 5-8 rotasi kepala, lemah dengan ekstensi serviks, dan
maksimal tegang dengan 5-10 fleksi serviks, tampaknya untuk berpartisipasi
dalam stabilitas craniocervical, perbaikan masa depan dalam pencitraan resonansi
magnetik (MRI) dapat menyebabkan apresiasi yang lebih baik dari struktur dan
integritas ligamen ini

II. Bagian Bawah

Lima vertebrae yang membentuk tulang belakang leher yang lebih rendah, C3-C7,
yang mirip satu sama lain, tetapi sangat berbeda dari C1 dan C2. Masing-masing memiliki
tubuh vertebral yang cekung di permukaan superior dan cembung pada permukaan rendah.
Pada permukaan superior dari tubuh dibangkitkan proses atau kait yang disebut proses
uncinate, yang masing-masing artikulasi dengan daerah tertekan pada aspek lateral inferior
tubuh
vertebral
superior,
yang
disebut
echancrure
atau
landasan.
Sendi uncovertebral yang paling terlihat dekat pedikel dan biasanya disebut sebagai sendi
Luschka . Mereka diyakini hasil dari perubahan degeneratif di anulus, yang menyebabkan
fissuring dalam anulus dan penciptaan dari sendi. Sendi ini dapat mengembangkan taji
osteophytic,
yang
dapat
mempersempit
foramina
intervertebralis.
Proses spinosus C3-C6 biasanya bifid, sedangkan proses spinosus C7 biasanya nonbifid dan
agak bulat di ujungnya.

Gambar I.4 Anatomi Normal Tulang Belakang Servikal Bawah

Kolum Anterior dan Posterior
Tulang belakang leher subaxial secara mudah dapat dibagi menjadi kolom anterior
dan posterior. Kolom anterior terdiri dari tubuh vertebral khas serviks terjepit di antara disk
4

mendukung. Permukaan anterior diperkuat oleh ligamentum longitudinal anterior dan tubuh
posterior oleh ligamentum longitudinal posterior, yang keduanya berjalan dari sumbu ke
sakrum.
Artikulasi meliputi artikulasi tubuh vertebral disk, sendi uncovertebral, dan zygapophyseal
(facet) sendi. Disk tebal anterior, memberikan kontribusi untuk lordosis serviks normal, dan
sendi uncovertebral dalam aspek posterior dari tubuh menentukan tingkat eksposur lateral
bedah yang paling. Sendi facet yang berorientasi pada sudut 45 terhadap bidang aksial,
memungkinkan gerakan geser, kapsul sendi adalah posterior terlemah. Mendukung
ligamentum flavum, posterior, dan ligamen interspinous juga memperkuat kolom posterior.
Persarafan
Dalam neuroanatomy dari tulang belakang leher, kabel diperbesar, dengan ekstensi lateral
materi abu-abu yang terdiri dari sel-sel tanduk anterior. Dimensi lateralis mencakup 13-14
mm, dan sejauh anterior-posterior ukuran 7 mm. Sebuah mm 1 tambahan diperlukan untuk
cairan cerebrospinal (CSF) anterior dan posterior, serta 1 mm untuk dura. Sebanyak 11 mm
diperlukan bagi sumsum tulang belakang serviks. Keluar di setiap tingkat vertebral adalah
saraf tulang belakang, yang merupakan hasil dari persatuan akar saraf anterior dan posterior.
Foramina adalah terbesar di C2-C3 dan semakin berkurang dalam ukuran ke C6-C7. Saraf
tulang belakang dan tulang belakang ganglion menempati 25-33% dari ruang foraminal.
Foramen saraf berbatasan anteromedially oleh sendi uncovertebral, posterolateral oleh facet
sendi, superior oleh pedikel dari vertebra di atas, dan inferior oleh pedikel dari vertebra yang
lebih rendah. Medial, foramina yang dibentuk oleh tepi akhir piring dan cakram
intervertebralis.
Interkoneksi yang hadir antara sistem saraf simpatik dan saraf tulang belakang yang tepat.
Saraf tulang belakang keluar atas Sejalan bernomor tubuh vertebral mereka dari C2-C7.
Karena penomoran dari saraf tulang belakang serviks dimulai di atas atlas, 8 saraf tulang
belakang serviks ada, dengan yang pertama keluar antara tengkuk dan atlas (C1) dan
kedelapan keluar antara C7 dan T1.
Pembuluh darah
Anatomi pembuluh darah terdiri dari arteri spinalis anterior yang lebih besar terletak di
sulkus sentral kabel dan dipasangkan arteri tulang belakang posterior terletak pada dorsum
kabelnya. Hal ini berlaku umum bahwa dua pertiga anterior kabel yang disediakan oleh arteri
spinalis anterior dan bahwa sepertiga posterior disuplai oleh arteri posterior.
Facet sendi
Sendi facet dalam tulang belakang leher adalah sendi sinovial diarthrodial dengan kapsul
fibrosa. Kapsul sendi yang lebih longgar di tulang belakang leher yang lebih rendah daripada
di daerah lain tulang belakang untuk memungkinkan gerakan meluncur aspek. Sendi
cenderung pada sudut 45 dari bidang horizontal dan 85 dari bidang sagital. Keselarasan ini
membantu mencegah terjemahan anterior berlebihan dan penting dalam menahan beban.
Persarafan
Kapsul fibrosa yang diinervasi oleh mechanoreceptors (tipe I, II, dan III), dan ujung saraf
bebas telah ditemukan di areolar longgar subsynovial dan jaringan kapsuler padat.Bahkan,
ada mechanoreceptors lebih di tulang belakang leher dibandingkan tulang belakang lumbar
ini masukan saraf dari segi mungkin penting untuk sensasi proprioception dan rasa sakit dan
5

dapat memodulasi refleks otot pelindung yang penting untuk mencegah ketidakstabilan sendi
dan
degenerasi.
Sendi facet dalam tulang belakang leher yang diinervasi oleh kedua rami anterior dan
posterior. Sendi atlanto-oksipital dan atlantoaxial dipersarafi oleh rami anterior saraf pertama
dan kedua tulang belakang serviks. Sendi facet C2-C3 diinervasi oleh 2 cabang ramus
posterior innervate saraf tulang belakang serviks ketiga, cabang berkomunikasi dan cabang
medial
dikenal
sebagai
saraf
oksipital
ketiga.
Aspek serviks tersisa, C3-C4 ke C7-T1, yang dipasok oleh cabang posterior medial rami yang
muncul 1 cephalad tingkat dan caudad pada sendi [11, 12]. Oleh karena itu, masing-masing
gabungan dari C3-C4 ke C7-T1 adalah diinervasi oleh cabang medial atas dan di bawah.
Cabang-cabang medial mengirimkan cabang artikular pada sendi facet saat mereka
membungkus di sekitar pinggang pilar artikular.
Intervertebralis disk
Diskus intervertebralis yang terletak di antara badan vertebra C2-C7. Disk intervertebralis
yang terletak di antara setiap tubuh vertebral caudad dengan sumbu. Disk ini terdiri dari 4
bagian: nucleus pulposus di tengah, fibrosis anulus sekitarnya inti, dan akhir piring 2 yang
melekat pada badan vertebra yang berdekatan. Mereka melayani sebagai dissipators
kekuatan, transmisi tekan beban seluruh rentang gerak. Disk lebih tebal anterior dan karena
itu
berkontribusi
lordosis
serviks
normal.
Disk intervertebralis terlibat dalam gerakan tulang belakang leher, stabilitas, dan beratbearing. Serat melingkar yang terdiri dari lembar kolagen (lamellae) yang berorientasi pada
sudut 65-70 dari vertikal dan alternatif arah dengan setiap lembar berturut-turut. Akibatnya,
mereka rentan terhadap cedera oleh pasukan rotasi karena hanya satu setengah dari lamellae
berorientasi
untuk
menahan
gaya
yang
diterapkan
di
arah
ini.
Yang ketiga yang tengah dan luar anulus yang diinervasi oleh nociceptors. Fosfolipase A2
telah ditemukan dalam disk dan dapat menjadi mediator inflamasi.
Ligamen
Meskipun tulang belakang leher terdiri dari 7 vertebra serviks diselingi oleh disk
intervertebralis, jaringan ligamen yang kompleks menjaga elemen-elemen tulang individu
yang
berperilaku
seolah-olah
mereka
satu
kesatuan.
Sebagaimana dicatat, tulang belakang leher dapat dilihat sebagai yang terdiri dari kolom
anterior dan posterior. Hal ini juga dapat berguna untuk berpikir dalam kolom (tengah)
ketiga,
sebagai
berikut:
a. Kolom anterior terdiri dari ligamentum longitudinal anterior dan dua pertiga anterior
dari badan vertebra, anulus fibrosus, dan disk intervertebralis
b. Kolom tengah terdiri dari ligamentum longitudinal posterior dan sepertiga posterior
dari badan vertebra, anulus fibrosus, dan disk intervertebralis
c. Kolom posterior terdiri dari lengkungan posterior, termasuk pedikel, proses
transversus, aspek mengartikulasikan, lamina, dan proses spinosus
Ligamen longitudinal penting untuk menjaga integritas dari kolom tulang belakang.
Sedangkan ligamen longitudinal anterior dan posterior mempertahankan integritas struktural
dari kolom anterior dan menengah, keselarasan kolom posterior distabilkan oleh kompleks
ligamen, termasuk ligamen nuchal dan kapsuler, dan ligamentum flavum.
Jika 1 dari 3 kolom terganggu sebagai akibat dari trauma, stabilitas disediakan oleh 2 lainnya,
dan cedera tulang biasanya dicegah. Dengan gangguan 2 kolom, cedera tulang belakang lebih
6

mungkin karena tulang belakang kemudian dapat bergerak sebagai unit terpisah w.
Beberapa ligamen tulang belakang leher yang memberikan stabilitas dan umpan balik
proprioseptif yang layak disebut dan secara singkat dijelaskan di sini
Ligamentum transversal, bagian utama dari ligamentum cruciatum, muncul dari tuberkel pada
atlas dan membentang di seluruh cincin anterior sementara memegang proses odontoid
(sarang) terhadap lengkungan anterior. Sebuah rongga sinovial terletak antara sarang dan
proses transversus. Ligamentum ini memungkinkan rotasi atlas pada sarang-sarang dan
bertanggung jawab untuk menstabilkan tulang belakang leher selama bending fleksi, ekstensi,
dan lateral. Ligamentum transversal ligamentum yang paling penting untuk mencegah
terjemahan anterior normal.
Ligamen Alar dijalankan dari aspek lateral dari sarang ke kondilus medial ipsilateral oksipital
dan atlas ipsilateral. Mereka mencegah gerakan lateral dan rotasi yang berlebihan sementara
memungkinkan fleksi dan ekstensi. Jika ligamen Alar rusak, seperti di whiplash, kompleks
sendi menjadi hypermobile, yang dapat menyebabkan kinking dari arteri vertebralis dan
stimulasi nociceptors dan mechanoreceptors. Hal ini mungkin berhubungan dengan keluhan
khas pasien dengan cedera whiplash (misalnya, sakit kepala, sakit leher, dan pusing).
Ligamentum longitudinal anterior (ALL) dan ligamentum longitudinal posterior (PLL) adalah
stabilisator utama sendi intervertebralis. Kedua ligamen yang ditemukan di seluruh seluruh
panjang tulang belakang, namun ALL melekat lebih erat dengan disk daripada PLL tidak, dan
tidak berkembang dengan baik di tulang belakang leher. ALL menjadi membran atlantooksipital anterior di tingkat atlas, sedangkan gabungan PLL dengan membran tectorial.
Keduanya melanjutkan ke oksiput. The PLL mencegah fleksi yang berlebihan dan gangguan.
Ligamentum supraspinous, ligamen interspinous, dan ligamentum flavum menjaga stabilitas
antara lengkungan vertebral. Ligamentum supraspinous berjalan di sepanjang ujung proses
spinosus, ligamen interspinous dijalankan antara proses spinosus berdekatan, dan ligamentum
flavum berjalan dari permukaan anterior dari vertebra cephalad ke permukaan posterior
vertebra caudad.
Ligamentum interspinous dan (terutama) ligamentum flavum kontrol untuk fleksi yang
berlebihan .Ligamentum juga menghubungkan ke dan memperkuat kapsul sendi facet pada
aspek ventral.. Ligamentum nuchae adalah kelanjutan cephalad dari ligamentum
supraspinous dan memiliki peran penting dalam menstabilkan tulang belakang leher.

BAB II.
HERNIA NUKLEUS PULPOSUS SERVIKAL