Strategi DOTS
Penatalaksanaan Penderita TB
Penemuan Penderita
Diagnosis Penderita
Pengobatan Penderita
Pengobatan tidak teratur (putus berobat)
Pemantauan Pengobatan
Penentuan Hasil Pengobatan
Pencatatan dan Pelaporan
PAPARAN
Konsentrasi Kuman
Lama kontak
HIV(+)
INFEKSI
Malnutrisi
Penyakit DM,
Immunosupresan
SEMBUH
TB
MATI
Keterlambatan
diagnosis &
pengobatan
Tatalaksana tak
memadai
Kondisi kesehatan
STRATEGI
DOTS
DOTS
Directly Observed Treatment Short Course
( Pengawasan menelan Obat Jangka Pendek )
COST EFECTIVE
2. Diagnosis TB
melalui temuan
BTA secara
1. Komitmen
Politik
mikroskopis
Strategi
Pencatatan
dan
Pelaporan
baku
DOTS
3. Pengobatan
Penderita &
hrs diawasi
Oleh PMO
Penyediaan
Obat AntiTBC
CAKUPAN PENEMUAN PENDERITA MENULAR 70%
& PENDERITA SEMBUH 85%
Program Nasional
Pengendalian TB Indonesia
Tujuan:
Target :
Tercapainya penemuan pasien baru TB BTA
positif minimal 70 %
Menyembuhkan minimal 85 %
1. Penemuan Penderita
Penjaringan Suspek
Suspek :?
Gejala TB :.?
Strategi Penemuan Penderita :
1. Penemuan Pasif, Promosi Aktif
2. Pemeriksaan Kontak hrs harus dilakukan
Kontak..??
3. Bagaimana dengan Penemuan aktif (dari
rumah
ke rumah)????
2. Diagnosis Penderita
Pemeriksaan Dahak :
Diagnosis TB Paru
Alur Diagnosis TB Paru orang Dewasa
Alur Diagnosis TB Anak
Diagnosis TB Ekstra Paru : tergantung alat
diagnostik yang tersedia, bila tdk ada rujuk
Kapan diperlukan Foto Rongent Dada?
Bila : - 1 dari 3 specimen dahak hasil positif
- Ke-3 specimen hasil negatif, diberi
antibiotik tdk ada perbaikan
- Diduga adanya komplikasi sesak nafas
berat, yg
perlu penanganan khusus
Suspek TB Paru
Pemeriksaan dahak mikroskopis - Sewaktu, Pagi,
Sewaktu (SPS)
Hasil BTA
+++
++ -
Hasil BTA
+ - -
Hasil BTA
- - Antibiotik Non-OAT
Tidak ada
perbaikan
Ada
perbaikan
pemeriksaan dahak
mikroskopis
Hasil BTA
+++
++ + - -
Hasil BTA
- - -
TB
BUKAN TB
Terapi TB
diteruskan
sambil mencari
penyebabnya
Tidak ada
perbaikan
klinis
Untuk RS fasilitas
terbatas, rujuk ke
RS dengan
fasilitas lebih
lengkap
1. Tanda bahaya:
* kejang, kaku kuduk , * penurunan kesadaran, * kegawatan lain,
misalnya
sesak napas
Tidak jelas
Uji tuberkulin
Negatif
Laporan
keluarga, BTA
negatif atau
tidak tahu,
BTA tidak jelas
Bawah garis
merah (KMS) atau
BB/U <80%
> 2 minggu
Batuk *
3 minggu
Pembesaran kelenjar
limfe koli, aksila,
inguinal
>1 cm,
jumlah >1,
tidak nyeri
Pembengkakan
tulang/sendi panggul,
lutut, falang
Ada
pembengkakan
Normal/
tidak jelas
BTA positif
Positif ( 10
mm, atau
5 mm pada
keadaan
imunosupres
i)
Kesan TB
Klinis gizi
buruk (BB/U
<60%)
JM
L
Catatan :
- Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter.
- Batuk dimasukkan dalam skor setelah disingkirkan penyebab
batuk kronik lainnya seperti Asma, Sinusitis, dan lain-lain.
-Jika dijumpai skrofuloderma** (TB pada kelenjar dan kulit),
pasien dapat langsung didiagnosis tuberkulosis.
- Berat badan dinilai saat pasien datang (moment opname).-->
lampirkan tabel badan badan.
- Foto toraks toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak
-Semua anak dengan reaksi cepat BCG (reaksi lokal timbul <
7 hari setelah penyuntikan) harus dievaluasi dengan sistem
skoring TB anak.
- Anak didiagnosis TB jika jumlah skor > 6, (skor maksimal 13)
- Pasien usia balita yang mendapat skor 5, dirujuk ke RS
untuk evaluasi lebih lanjut.
PRINSIP PENCATATAN
Lakukanlah pada kesempatan pertama,
jangan ditunda!!
Isilah formulir selengkap-lengkapnya,
sekalipun sebuah data tidak berarti bagi
anda.
Kerjakan secara konsisten sesuai petunjuk
Amankan dan pelihara dokumen sebagai
barang berharga!!
3. Menentukan Klasifikasi
dan Tipe
KLASIFIKASI
TB PARU
TB EKSTRA PARU
BARU
TIPE
PENDERITA
KAMBUH
DEFAULT
GAGAL
4. Pengobatan Penderita
Kategori-1 (FDC)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
Pasien baru TB paru BTA positif.
Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif
Pasien TB ekstra paru
Kategori -2 (FDC)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah
diobati sebelumnya:
Pasien kambuh
Pasien gagal
Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)
OAT Sisipan (HRZE) FDC
Paduan OAT ini diberikan kepada pasien BTA pos/neg yang pada akhir
pengobatan intensif masih tetap BTA positif.
Hanya diberikan 1 kl pada satu masa pengobatan
TATALAKSANA
PERHATIAN
BUKU
PEDOMAN
PERUBAHAN
Pasien
baru
- BTA
POS
- BTA
NEG
Pengoba
tan
kategori
1
URAIA
N
Akhir
tahap
Intensif
Bulan
ke 5
Akhir
Pengobata
HASIL BTA
Negatif
Positif
Negatif
Positif
TINDAK LANJUT
Tahap lanjutan dimulai.
Dilanjutkan dengan OAT
sisipan selama 1 bulan. Jika
setelah sisipan masih tetap
positif, tahap lanjutan tetap
diberikan.
OAT dilanjutkan.
Gagal, ganti dengan OAT
Kategori 2 mulai dari awal.
Negatif dan
minimal
satu
Sembuh.
pemeriksaa
n sblmnya
Negatif
Akhir
Intensif
Pasien
BTA
positif
dengan
pengobata
n
KATAGORI
2
Positif
Negatif
BULAN KE
5
Positif
Negatif
Akhir
Pengobatan
(AP)
Positif
KATEGORI - 1
1
AP
AP
sisip
sisip
S
+
PL
Ro (+)
Ro (+)
PL
+
sisip
KATEGORI - 2
1
AP
3
4
AP
9
+ sisip
+ sisip +
+
+
+
+ sisip
+
+
+
G
+
?
+ sisip
PL
?
PL
G
6. Penentuan Hasil
Pengobatan
Sembuh
Pasien telah menyelesaikan pengobatannya secara
lengkap dan pemeriksaan ulang dahak (follow-up)
hasilnya negatif pada Akhir Pengobatan (AP) dan minimal
satu pemeriksaan follow-up sebelumnya negatif.
Pengobatan Lengkap
Adalah pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya
secara lengkap tetapi tidak memenuhi persyaratan
sembuh atau gagal.
Meninggal
Adalah pasien yang meninggal dalam masa pengobatan
karena sebab apapun.
Pindah
Adalah pasien yang pindah berobat ke unit dengan register TB 03
yang lain dan hasil pengobatannya tidak diketahui.
Default (Putus berobat)
Adalah pasien yang tidak berobat 2 bulan berturut-turut atau lebih
sebelum masa pengobatannya selesai.
Gagal
Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau
kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama
pengobatan.
PENCATATAN PELAPORAN
TB 06 : Suspek
TB 05 : Format rujukan pem. Lab
TB 04 : Register Lab
TB 01 : Kartu Penderita
TB 02 : Katu Pengobatan
TB 03 : Register Pasien TB yang diobati
TB 09 : Format Rujukan Pindah
TB 10 : Format Hasil Pengobatan Pasien
pindahan
TB 05
(Lab)
TB 06
( Poli)
TB 04
(Lab)
TB 01
(Poli)
TB 02
(Pasien)
PROGRAM TB
NASIONAL
TB 06
UMUR
No
NO.
IDENTITAS
SEDIAAN
NAMA
TERSANGKA
01/05/0
01
Diantika
01/05/00
2
Sri A.
Widya
ALAMAT
LENGKAP
4
5
45
Jl Patimura,
135, Rt.5,
Rk.3, Ambon
Jl. Gajah
Mada, 15,
Rt.1, Rk.2,
Ambon
5
C
Tgl
Hasil
Tgl
Hasil
Tgl
Hasil
10
11
12
1/2
2/
2
2/
2
1/2
5/
2
5/
2
No
Reg
Lab
13
PROGRAM TB
NASIONAL
TB 05
Kabupaten
Ambon
: ..
Klasifikasi Penyakit:
Paru
Ekstra Paru
Lokasi: .
No. Identitas Sediaan
(sesuai dengan TB 06)
/............/
01 05 00
Umur :
4
tahun
0
Jenis Kelamin L
P
Alasan pemeriksaan :
Diagnosa
Follow up pengobatan
:
1. Akhir intensif
2. Akhir sisipan
3. 1 bulan sebelum AP
No.Reg.TB Kab/kota :
2/2
2/2
Nanah lendir: S
P
S
Bercak darah:S
P
S
Air liur:S
P
S
01/05/00
1.C
01/05/00
1.B
01/05/00
1.A
Cara penulisan
Nomor Idenditas
Sediaan
Harus sama
dengan
TB 06
AP
Akhir
Intensif
SISIPAN
ABC
DE
JK
1 Bln sebelum
AP
FG
HI
PROGRAM TB NASIONAL
TB 04
REGISTER LABORATORIUM TB
Nomor
Identitas
Sediaan
No.
Reg
Lab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama
Lengkap
Pasien
01/05/001
001
2 / 1 / 2007
Diantika
01/05/002
002
2 / 1 / 2007
Sri A.
Widya
Umur
Alamat
L
4
5
4
5
Nama Unit
Pengobatan
Jl.
Patimura
135,Amb
on
BP4 Maluku
Jl. G.
Mada, 15,
Ambon
BP4 Maluku
Alasan
Pemeriksaan
Hasil
Pemeriksaan
Diagnosa
Follow
Up
10
11
12
13
2+
3+
1+
neg
neg
ABC
FG
TT
Ket
14
15
TB 05 bagian bawah
Tanggal Pemeriksaan
Spesimen Dahak
4 / 2 / 2005
A.. (Sewaktu)
4 / 2 / 2005
B.. (Pagi)
4 / 2 / 2005
C..(Sewaktu)
Hasil**
+++
++
1 - 9
Neg
PROGRAM TB
NASIONAL
TB 06
UMUR
No
Tgl di
daftar
NO.
IDENTITA
S SEDIAAN
NAMA
TERSANGKA
1/2
01/05/0
01
Diantika
1/2
01/05/0
02
Sri A.
Widya
7/2
01/05/0
03
Anjas
ALAMAT
LENGKAP
4
5
45
3
5
5
C
No
Reg
Lab
Tgl
Hasil
Tgl
Hasil
Tgl
Hasil
10
11
12
13
14
Jl Patimura,
135, Ambon,
Rt.5, Rk.3
1/2
2+
2/
2
3+
2/
2
1+
011
Jl. Gajah
Mada,15
Ambon, Rt.1,
Rk.2
1/2
Neg
5/
2
1+
5/
2
Neg
020
Jl. Kangguru,
10, Tulehu
7/2
Neg
8/
2
Neg
8/
2
Neg
023
HASIL PEMERIKSAAN
A
Tanggal
Nomor
Reg.
Lab.
Hasil
Tanggal
Hasil
Tanggal
Hasil
1/2
1+
2/2
2+
2/2
Neg
015
10
11
12
13
14
TB 06
Setelah diisi
lengkap
pindahkan ke TB
01
Laboratorium pembaca
Tanggal
TB 01
Tulislah hasil
pemeriksaan dahak
yang nilai
positifnya paling
tinggi!!
0 (awal)
2
3
4
5
7
AP
No.Reg.Lab
BB (Kg)
BTA*
2+
PROGRAM TB
NASIONAL
TB 06
UMUR
No
Tgl di
daftar
NO.
IDENTITA
S SEDIAAN
NAMA
TERSANGKA
ALAMAT
LENGKAP
No
Reg
Lab
Tgl
Hasil
Tgl
Hasil
Tgl
Hasil
10
11
12
13
14
Jl Patimura,
135, Rt.5,
Rk.3 Ambon
1/2
2+
2/
2
3+
2/
2
1+
011
Jl. Gajah
Mada, 15,
Rt.1, Rk.2
Ambon
1/2
Neg
5/
2
1+
5/
2
Neg
020
Jl. Kangguru,
10, Tulehu
7/2
Neg
8/
2
Neg
8/
2
Neg
023
21/
2
Neg
22
/2
Neg
22
/2
Neg
033
31
21/
2
01/05/0
31
Jafar
4
0
21/
2
Neg
23
/2
1+
23
/2
2+
054
22/
2
01/05/0
03
Anjas
3
5
Jl. Kangguru,
10, Tulehu
22/
2
Neg
23
/2
Neg
23
/2
Neg
057
32
22/
2
01/05/0
32
Nona
25
Jl. Bangau,
05, Ternate
22/
2
Neg
24
/2
Neg
24
/2
Neg
058
33
24/
01/05/0
Ima
25
Jl.
24/
Neg
25
Neg
25
Neg
060
1/2
01/05/0
01
Diantika
1/2
01/05/0
02
Sri A.
Widya
7/2
01/05/0
03
Anjas
4
0
45
3
5
PROGRAM TB NASIONAL
TB 04
REGISTER LABORATORIUM TB
Nomor
Identitas
Sediaan
No.
Reg
Lab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama
Lengkap
Pasien
01/05/001
001
01/05/002
002
Umur
Alamat
L
2/1
Dianti
ka
4
5
2/1
Merta
Surjan
a
4
5
Nama Unit
Pengobatan
Jl. Gagak
12
Pusk.
Mawar
Jl. Jalak,
15
Pusk.
Mawar
Jl.
Merpati, 4
Pusk.
Mawar
01/05/003
003
2/1
01/06/001
004
2/1
01/05/004
005
3/1
01/05/005
006
3/1
Agus
30
Jl. Gagak,
98
Pusk.
Mawar
01/07/001
007
3/1
Isak
35
Jl.
Kutilang,
6
Pusk. Asoka
01/06/002
008
4/1
Budi
47
Jl.
Bangau,
24
45
Jl. Jalak,diisi
Semua
Kolom
55
Pusk. Melati
Yati
80
dengan lengkap
Jl.
Pusk.
28
Perkutut,
Ella
sesuai data
TB-05
Mawar
3
Jl. Gelatik,
Pusk. Melati
Pusk.
Alasan
Pemeriksaan
Tahun: 2009
Hasil
Pemeriksaan
TT
Ket
13
14
15
3
+
1
+
ne
g
ne
g
Diagnos
a
Follow
Up
10
11
12
2
+
ABC
FG
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
DE
1
+
ne
g
HI
ne
g
ne
g
1
+
2
+
ne
g
ne
ne
ne
ABC
PROGRAM TB NASIONAL
TB 04
REGISTER LABORATORIUM TB
Nomor
Identitas
Sediaan
No.
Reg
Lab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama
Lengkap
Pasien
01/05/001
001
01/05/002
002
Umur
Alamat
L
2/1
Dianti
ka
4
5
2/1
Merta
Surjan
a
4
5
Nama Unit
Pengobatan
Jl. Gagak
12
Pusk.
Mawar
Jl. Jalak,
15
Pusk.
Mawar
Jl.
Merpati, 4
Pusk.
Mawar
01/05/003
003
2/1
01/06/001
004
2/1
01/05/004
005
3/1
01/05/005
006
3/1
Agus
30
Jl. Gagak,
98
Pusk.
Mawar
01/07/001
007
3/1
Isak
35
Jl.
Kutilang,
6
Pusk. Asoka
01/06/002
008
4/1
Budi
47
Jl.
Bangau,
24
45
Jl. Jalak,
DITULIS
BERURUTAN
55
Pusk. Melati
Yati
80
SESUAI KEDATANGAN
Jl.
Pusk.
28
Perkutut,
Ella
PASIEN
Mawar
3
Jl. Gelatik,
Pusk. Melati
Pusk.
Alasan
Pemeriksaan
Tahun: 2009
Hasil
Pemeriksaan
TT
Ket
13
14
15
3
+
1
+
ne
g
ne
g
Diagnos
a
Follow
Up
10
11
12
2
+
ABC
FG
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
DE
1
+
ne
g
HI
ne
g
ne
g
1
+
2
+
ne
g
ne
ne
ne
ABC
PROGRAM TB NASIONAL
TB 04
REGISTER LABORATORIUM TB
Nomor
Identitas
Sediaan
No.
Reg
Lab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama
Lengkap
Pasien
01/05/001
001
01/05/002
002
Umur
Alamat
L
2/1
Dianti
ka
4
5
2/1
Merta
4
5
Nama Unit
Pengobatan
Jl. Gagak
12
Pusk.
Mawar
Jl. Jalak,
15
Pusk.
Mawar
Jl.
Merpati, 4
Pusk.
Mawar
01/05/003
003
2/1
Surjan
a
01/06/001
004
2/1
Beri
Yati
01/05/004
005
3/1
01/05/005
006
3/1
Agus
30
Jl. Gagak,
98
Pusk.
Mawar
01/07/001
007
3/1
Isak
35
Jl.
Kutilang,
6
Pusk. Asoka
01/06/002
008
4/1
Budi
47
Jl.
Bangau,
24
45
Jl.sesuai
Jalak,
KODE
55
Pusk. Melati
80
tata cara penulisan
Jl.
Pusk.
28
Perkutut,
Ellakode sediaan
Mawar
3
Jl. Gelatik,
Pusk. Melati
Pusk.
Alasan
Pemeriksaan
Tahun: 2009
Hasil
Pemeriksaan
TT
Ket
15
Diagnosa
F- Up
10
11
12
13
14
2
+
3
+
1
+
ne
g
ne
g
ABC
FG
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
DE
1
+
ne
g
HI
ne
g
ne
g
1
+
2
+
ne
g
ne
ne
ne
ABC
PROGRAM TB NASIONAL
TB 04
REGISTER LABORATORIUM TB
Nomor
Identitas
Sediaan
No.
Reg
Lab
Tanggal
Pemeriksaan
Nama
Lengkap
Pasien
01/05/001
001
01/05/002
002
Umur
Alamat
L
2/1
Dianti
ka
4
5
2/1
Merta
Surjan
a
4
5
Nama Unit
Pengobatan
Jl. Gagak
12
Pusk.
Mawar
Jl. Jalak,
15
Pusk.
Mawar
Jl.
Merpati, 4
Pusk.
Mawar
01/05/003
003
2/1
01/06/001
004
2/1
01/05/004
005
3/1
01/05/005
006
3/1
Agus
30
Jl. Gagak,
98
Pusk.
Mawar
01/07/001
007
3/1
Isak
35
Jl.
Kutilang,
6
Pusk. Asoka
01/06/002
008
4/1
Budi
47
Jl.
Bangau,
24
45
Jl.MERAH
Jalak,
Beri
55
Pusk. Melati
Yati warna
80
untuk hasil yg
Jl.
Pusk.
28
Perkutut,
Ella
POSITIF
Mawar
3
Jl. Gelatik,
Pusk. Melati
Pusk.
Alasan
Pemeriksaan
Tahun: 2009
Hasil
Pemeriksaan
TT
Ket
15
Diagnosa
F- Up
10
11
12
13
14
2
+
3
+
1
+
ne
g
ne
g
ABC
FG
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
ABC
ne
g
ne
g
ne
g
DE
1
+
ne
g
HI
ne
g
ne
g
1
+
2
+
ne
g
ne
ne
ne
ABC
PENCATATAN PASIEN
PINDAH PENGOBATAN
-Buat TB 09, lampirkan foto copy TB 01
+ sisa OAT
-Penerima pasien pindah : kirimkan
guntingan TB 09
-Bila selesai pengobatan : kirimkan TB 10
PERUBAHAN
BUKU PEDOMAN NASIONAL
PENGENDALIAN TB DI INDONESIA
1. PEMERIKSAAN FOLLOW UP DAHAK
- BULAN KE 5 WAJIB DIPERIKSA (MENGGANTI PEMERIKSAAN 1 BLN
SEBELUM AP)
- PENATA LAKSANAAN KASUS BARU : BTA POS DAN NEGATIF SAMA
2. DOSIS OAT ANAK :
DOSIS MENYESUAIKAN BB TERAKHIR BB BERUBAH, DOSIS BERUBAH
UNTUK ORANG DEWASA TIDAK BERLAKU
3. LARUTAN TUBERKULIN TES (PPD RT 23 2 TU dari PT BIOFARMA:
Rekomendasi Poja TB Anak Subdit TB : Larutan Tuberkulin PPD RT 23 2
TU dari PT Biofarma dapat digunakan setelah 30 vial pertama kali
dibuka. ASAL : SESUAI KAIDAH PENYIMPANAN & PENGGUNAAN YANG
BERLAKU
MEREVISI SEBELUMNYA
Merevisi brosur Biofarma sebelumnya yg menyatakan bahwa 24 jam