SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
Tahun 2016
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama lengkap
3. Jenis Kelamin
: Perempuan
4.
: Islam
Agama
5. Kebangsaan
: Indonesia
: Bidan Pelaksana
8. Unit Kerja
: Puskesmas Massenga
: 9 Tahun 8 Bulan
Rp.....................sebulan
Rp.....................sebulan
NAMA ISTRI/SUAMI
TANGGUNGAN
Musakkir
TANGGAL
Kelahiran
(Umur)
37 thn
Pekerjaan
Penghasilan
sebulan
Karyawan
Rp 3000.000
Perkawinan
08-10-2008
swasta
Keterangan
II. .ANAK KANDUNG (ak),ANAK TIRI(at),dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih
menjadi tanggungan,tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.
e.Jumlah anak seluruhnya: 4(empat) orang (yang menjadi tanggungan termasuk yang
tidak masuk dalam daftar gaji.
Keterangan ini saya buat dengan sesunggunya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar
(palsu);saya bersediah di tuntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku
dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang
seharusnya bukan menjadi hak saya.
Polewali,17 februari 2016
Mengetahui
Yang menerangkan
Fatmawati,A.md.Keb
NIP.19800805 200604 2 015
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 08-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
08-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan ibu
hamil KEK
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Ujung.
4.
Sri Wahyuni. B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 15-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
15-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan ibu
hamil KEK
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Polewali
4.
Sri Wahyuni. B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 21-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
21-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan ibu
hamil KEK
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Ujung.
4.
Sri Wahyuni. B
SURAT TUGAS
NO
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 28-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
28-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan ibu
hamil KEK
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 2 Orang di lingkungan Ujung.
4.
Sri Wahyuni. B
NO
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 01-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
01-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Polewali
4.
HIJRIYANAH.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 03-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
03-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a 1 Orang di lingkungan ujung
4.
HIJRIYANAH.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 05-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
05-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Durian.
4.
HIJRIYANA.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 08-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
08-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
HIJRIYANAH.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 11-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
11-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
HIJRIYANA.B
Tanggal
: 14-09-2015
/PKM-MS/IX/2015
Nama
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
14-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 2 Orang di lingkungan Gaspol.
4.
HIJRIYANA.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 17-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
17-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 2 Orang di lingkungan Durian
4.
HIJRIYANA.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 19-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
19-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 2 Orang di lingkungan ujung
4.
HIJRIYANA.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 22-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
22-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Gaspol
4.
HIJRIYANA.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 25-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
25-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 2 Orang di lingkungan Polewali
4.
HIJRIYANA.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 28-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
28-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan
neonatal
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Langsat
4.
HIJRIYANA.B
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 04-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
Murnianti, AMd.Keb
04-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan pasca
rujukan
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Polewali
4.
Murnianti
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 10-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
Murnianti, AMd.Keb
10-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan pasca
rujukan
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Tanro
4.
Murnianti
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 18-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
Murnianti, AMd.Keb
18-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan pasca
rujukan
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Orang di lingkungan Mesjid Jami
4.
Murnianti
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 02-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
Dibebankan pada
02-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 05-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
Dibebankan pada
05-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 09-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
09-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 18-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
18-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 22-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
Dibebankan pada
22-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 25-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
Dibebankan pada
25-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 29-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
Dibebankan pada
29-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 01-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
01-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan durian.
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 03-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
03-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Polewali
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 05-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
05-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Durian
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 08-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
08-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Gaspol
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
:11-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
11-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Ujung
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 14-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
14-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Tanro
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 17-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
17-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 2 Orang di lingkungan Mesjid jami
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 19-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
19-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Polewali
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 22-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
22-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Langsat
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 25-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
25-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Durian
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 28-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
28-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
kunjungan Nifas
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Gaspol
4.
Basmala Sari
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 14-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
14-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Promosi ASI
Esklusif
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai berikut
a. 1 Kelompok di lingkungan Polewali
4.
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 01-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
01-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai
berikut
a. 2 Orang di lingkungan tanro
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 03-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
03-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
sebagai
berikut
a. 2 Orang di lingkungan Polewali
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 07-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
07-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 2 Orang di lingkungan Ujung
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 09-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
09-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Mesjid jami
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 12-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
12-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Gaspol
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
:15-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
15-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 2 Orang di lingkungan Durian
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 18-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
18-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Ujung
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 21-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
21-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Langsat
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 23-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
23-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 2 Orang di lingkungan Polewali
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
: 25-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
25-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 1 Orang di lingkungan Gaspol
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
:26-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Dibebankan pada
26-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 2 Orang di lingkungan Polewali
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
:29-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
Dibebankan pada
29-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan P4K
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
3. Hasil kunjungan
berikut
a. 2 Orang di lingkungan Mesjid Jami
4.
Musdalifah
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
:05-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
05-09-2015
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan Bumil
Resti
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
BumilResti
3. Hasil Kunjungan/Rapat
Jumlah Ibu
Kesimpulan/Saran Perbaikan
Idznada L Rajab
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
:17-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
17-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan Bumil
Resti
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
BumilResti
3. Hasil Kunjungan/Rapat
Jumlah Ibu
Kesimpulan/Saran Perbaikan
Idznada L Rajab
/PKM-MS/IX/2015
Tanggal
:28-09-2015
: Hj.Nurwena
NIP
Jabatan
NO
NAMA/NIP
TANGGAL
TEMPAT
TUJUAN
MAKSUD
PERJALANAN
28-09-2015
Kelurahan
Melaksanakan
Polewali
Kunjungan Bumil
Resti
Dibebankan pada
Hj. NURWENA
Nip. 19631231 198603 2 250
LAPORAN
1. Dasar
2. Tujuan Kunjungan/Rapat
BumilResti
3. Hasil Kunjungan/Rapat
Jumlah Ibu
Kesimpulan/Saran Perbaikan
Idznada L Rajab