LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN TRAMPIL

BULAN : JANUARI 2012

NAMA
NIP
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
JABATAN

:
:
:
:

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

: Dinkes Banyuwangi
: Jawa Timur

UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI

No

BUTIRAN KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

JML

PENDIDIKAN

I.
B.

II.
A.

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan

mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

2
3
4

Hal. 221

f. Menyajikan rancangan tingkat :

(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

9
10

11

12

13

14

15

16

Hal. 221

(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :

B.

C.

a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I
(1) Awal

17

18

19

20

21

22

23

Hal. 221

D.

(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal
(b) Regional
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :

24

25

26

27

28

29

30
31

Hal. 221

(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III
A.

32

33

34

35

36
37
38

PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kesehatan yg
tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah

Hal. 221

39
40
41
42

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. kesehatan yg

dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media massa
B.

C.
D.
E.
IV
A.
B.

C.

D.
E.

F.

Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

43
44

45

46
47

48
49
50
51

52
53

54

55
56
57

KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang taruna,
dll) tiap organisasi
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

Hal. 221

58
59
60
61
62
63
64
65

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis

Paraf Atasan Langsung

Yang Membuat Laporan Harian,

Akhmad Ardin Akrom, SKM

Hal. 221

66
67
68
69
70
71

LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN AHLI

BULAN : PEBRUARI 2012
NAMA
NIP
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
JABATAN

:
:
:
:

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan

UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI

: Puskesmas Talang Agung

: Dinkes Banyuwangi
: Jawa Timur
-

No

BUTIRAN KEGIATAN

I. PENDIDIKAN
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

JML

2
3
4

###

Hal. 221

f. Menyajikan rancangan tingkat :

(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

9
10

11

12

13

14

15

16

Hal. 221

(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I
(1) Awal

17

18

19

20

21

22

23

Hal. 221

(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :

24

25

26

27

28

29

30
31

Hal. 221

(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri

32

33

34

35

36
37
38

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah

39
40
41
42

Hal. 221

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.

kesehatan yg dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

43
44
45

46
47
48
49
50
51

52
53

54

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65

Hal. 221

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis

66
67
68
69
70
71

Paraf Atasan Langsung

Yang Membuat Laporan Harian,

Akhmad Ardin Akrom, SKM

Hal. 221

LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN AHLI

BULAN : M A R E T 2012
NAMA
NIP
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
JABATAN

:
:
:
:

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

: Dinkes Banyuwangi
: Jawa Timur

UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI

1.00

No

BUTIRAN KEGIATAN

PENDIDIKAN
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
II.
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

JML

I.

2
3
4

Hal. 221

f. Menyajikan rancangan tingkat :

(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

9
10

11

12

13

14

15

16

Hal. 221

(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I
(1) Awal

17

18

19

20

21

22

23

Hal. 221

(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :

24

25

26

27

28

29

30
31

Hal. 221

(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri

32

33

34

35

36
37
38

III
PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah

39
40
41
42

Hal. 221

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.

kesehatan yg dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV

43
44

45

46
47

48
49
50
51

52
53

54

55
56
57

KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

58
59
60
61
62
63
64
65

Hal. 221

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis

66
67
68
69
70
71

Paraf Atasan Langsung

Yang Membuat Laporan Harian,

Akhmad Ardin Akrom, SKM

Hal. 221

LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN AHLI

BULAN : APRIL 2012
NAMA
NIP
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
JABATAN

:
:
:
:

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan

UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI

: Puskesmas Talang Agung

: Dinkes Banyuwangi
: Jawa Timur
1.00

No
I.
B.

II.
A.

BUTIRAN KEGIATAN
PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

JML

2
3
4

Hal. 221

f. Menyajikan rancangan tingkat :

(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

9
10

11

12

13

14

15

16

Hal. 221

(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :

B.

C.

a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I
(1) Awal

17

18

19

20

21

22

23

Hal. 221

D.

(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal
(b) Regional
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :

24

25

26

27

28

29

30
31

Hal. 221

(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III
A.

32

33

34

35

36
37
38

PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah

39
40
41
42

Hal. 221

B.

C.
D.
E.
IV
A.
B.

C.

D.
E.

F.

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.

kesehatan yg dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa
Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

43
44

45

46
47

48
49
50
51

52
53

54

55
56
57

KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

58
59
60
61
62
63
64
65

Hal. 221

G.

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis

66
67
68
69
70
71

Paraf Atasan Langsung

Yang Membuat Laporan Harian,

Akhmad Ardin Akrom, SKM

Hal. 221

LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN AHLI

BULAN : MEI 2012
NAMA

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

NIP

: 1963 0921 198803 1 014

UNIT ORGANISASI

: Puskesmas Talang Agung

PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT

: Penata Muda Tk. I/III.b

KABUPATEN

: Dinkes Banyuwangi

JABATAN

: Perawat Pelaksana Lanjutan

PROPINSI

: Jawa Timur
1.00

No

BUTIRAN KEGIATAN

I. PENDIDIKAN
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota

10

11

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

JML

2
3
4

Hal. 221

(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat

9
10

11

12

13

14

15

16
Hal. 221

(1) Kecamatan/ Puskesmas

(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I

17

18

19

20

21

22

23

Hal. 221

(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :

24

25

26

27

28

29

30
31

Hal. 221

a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri

32

33

34

35

36
37
38

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah

39
40
41
42
Hal. 221

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.

kesehatan yg dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui
media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

43
44

45

46
47

48
49
50
51

52
53

54

55
56
57

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

58
59
60
61
62
63
64
65

Hal. 221

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis

66
67
68
69
70
71

Paraf Atasan Langsung

Yang Membuat Laporan Harian,

Akhmad Ardin Akrom, SKM

Hal. 221

LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN AHLI

BULAN : JUNI 2012
NAMA
NIP
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
JABATAN

:
:
:
:

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

: Dinkes Banyuwangi
: Jawa Timur

UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI

1.00

No

BUTIRAN KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

JML

I.
PENDIDIKAN
B.
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
II. KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi

Hal. 221

f. Menyajikan rancangan tingkat :

(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas

Hal. 221

(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I
(1) Awal

Hal. 221

(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :

Hal. 221

(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kesehatan yg
tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah

Hal. 221

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. kesehatan yg

dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C. Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
IV

KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
B. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang taruna,
dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

Hal. 221

(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis

Paraf Atasan Langsung

Yang Membuat Laporan Harian,

Akhmad Ardin Akrom, SKM

Hal. 221

2
3
4

Hal. 221

9
10

11

12

13

14
15

16

Hal. 221

17

18

19

20

21

22

23

Hal. 221

24

25

26

27

28

29

30
31

Hal. 221

32

33

34

35

36
37
38

39
40
41
42

Hal. 221

43
44
45

46
47
48
49
50
51
52
53

54

55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65

Hal. 221

66
67
68
69
70
71

Hal. 221

LAPORAN BULANAN KEGIATAN SANITARIAN AHLI

NAMA
NIP
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
Jabatan

No

BUTIRAN KEGIATAN

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Talang Agung

KABUPATEN : Dinkes Banyuwangi
PROPINSI : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUMLAH

JUNI

PENDIDIKAN

I.
B.

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan

mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam

II.
A.

KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi

1.00

1.00

1.00

1.00

4.00
-

No

BUTIRAN KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUMLAH

JUNI

d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :

No

BUTIRAN KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUMLAH

JUNI

1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman

No

BUTIRAN KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUMLAH

JUNI

10. Melaksanakan studi kelayakan

B.

C.

a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :

No

D.

BUTIRAN KEGIATAN
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal
(b) Regional
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUMLAH

JUNI

(1) Membuat instrumen :

(a) Sederhana

(b) Lanjut

(2) Mengumpulkan data :

(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana

No

BUTIRAN KEGIATAN
(b) Lanjut

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JANUARI

PEBRUARI
-

MARET
-

APRIL
-

MEI
-

JUMLAH

JUNI
-

(2) Analisis

(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :

a. Perencanaan :

(1) Sederhana

(2) Lanjut

b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga

3. Melakukan pemberdayaan :

a. Pemberdayaan individu

(1) Umum
(2) Potensial

b. Pemberdayaan kelompok

(1) Umum

(2) Potensial

c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat

d. Membuat laporan hasil pemberdayaan

4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat

potensial :

a. Persiapan.

(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan

(2) Tabulasi dan pengolahan data

No

BUTIRAN KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUMLAH

JUNI

b. Pelaksanaan penggerakkan :

(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat

/tokoh agama

(2) Pertemuan lintas sektor

(3) Mendapatkan kader.

(a) Mendapatkan calon

(b) Melatih Kader

Membina Kader

(4) Membimbing Survei desa sendiri

III
A.

PENGEMBANGAN PROFESI

Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan

1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional

(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kesehatan yg tdk
dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. kesehatan yg
dipublikasikan dlm btk :

B.

(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media massa
Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku

No

BUTIRAN KEGIATAN
(b) Makalah

C.
D.
E.
IV
A.
B.

C.

D.
E.

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUMLAH

JUNI

3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan

Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya

Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan lingkungan

Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang taruna, dll)
tiap organisasi
F.

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya

No

BUTIRAN KEGIATAN
(a) Sarjana/Diploma IV

G.

(b) Pasca Sarjana

Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan dibidang akedemis

Paraf Atasan Langsung

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUMLAH

JUNI

KONTROL
Tot_6-Bln
4

2
3
4

Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang

San-Pelaksana Lanjutan

San-Pelaksana Lanjutan

Tot_6-Bln
4
7

San-Pelaksana Lanjutan

San-Pelaksana Lanjutan

9
10

San-Pelaksana Lanjutan

11

San-Pelaksana Lanjutan

San-Pelaksana Lanjutan

Tot_6-Bln
4
12

San-Pelaksana Lanjutan

13

San-Pelaksana Lanjutan

14

San-Pelaksana Lanjutan

15

San-Pelaksana Lanjutan

16

San-Pelaksana Lanjutan

17

San-Pelaksana Lanjutan

18

San-Pelaksana Lanjutan

19

San-Pelaksana Lanjutan

Tot_6-Bln
4
20

San-Pelaksana Lanjutan

21

San-Pelaksana Lanjutan

22

San-Pelaksana Lanjutan

23

San-Pelaksana Lanjutan

Tot_6-Bln
4
24

San-Pelaksana Lanjutan

25

San-Pelaksana Lanjutan

26

San-Pelaksana Lanjutan

27

San-Pelaksana Lanjutan

28

San-Pelaksana Lanjutan

Tot_6-Bln
4
29

San-Pelaksana Lanjutan

30
31

San-Pelaksana Lanjutan

32

San-Pelaksana Lanjutan

33

San-Pelaksana Lanjutan

34

San-Pelaksana Lanjutan

35

San-Pelaksana Lanjutan

San-Pelaksana Lanjutan

Tot_6-Bln
4

36
37
38

San-Pelaksana Lanjutan

39

Semua Jenjang

40

Semua Jenjang

41
42

Semua Jenjang
Semua Jenjang

43
44
45

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

46
47

Semua Jenjang
Semua Jenjang

48

Semua Jenjang

San-Pelaksana Lanjutan
San-Pelaksana Lanjutan

Tot_6-Bln
4
49
50
51

Semua Jenjang

52
53

Semua Jenjang
Semua Jenjang

54

Semua Jenjang

55
56
57

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

58
59

Semua Jenjang
Semua Jenjang

60
61

Semua Jenjang
Semua Jenjang

62
63
64
65

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Tot_6-Bln
4
66
67

Semua Jenjang

68
69
70
71

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

##
##

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja

:
:
:
:
:
:

Menyatakan bahwa

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja

:
:
:
:
:

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003
Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Kepala Pusk. Talang Agung
Puskesmas Talang Agung

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Satuan
Uraian kegiatan
Hasil
No
Tanggal

Jumlah

Angka

Volume

Kredit

Kegiatan

#REF!

#REF!

Jumlah
Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
#REF! Surat Tugas

#REF!
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP

:
: Dr. Armanu, MPH
: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

3.00

0.00

Kegiatan

1 Mengikuti pelatihan teknik pengambilan sampel

selama 200 Jam pelajaran

Sertifikat

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Foto kopi
sertifikat

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP

:
: Dr. Armanu, MPH
: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

2.00

0.00

Kegiatan

Mengikuti pelatihan teknik pengambilan sampel

selama 90 Jam pelajaran

Sertifikat

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Foto kopi
sertifikat

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP

:
: Dr. Armanu, MPH
: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

1.00

4.00

Kegiatan

Mengikuti pelatihan teknik pengambilan sampel

selama 50 Jam pelajaran

Sertifikat

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Foto kopi
sertifikat

4.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja

:
:
:
:
:
:

Menyatakan bahwa

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja

:
:
:
:
:

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003
Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Kepala Pusk. Talang Agung
Puskesmas Talang Agung

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Satuan
Uraian kegiatan
Hasil
No
Tanggal

Jumlah

Angka

Volume

Kredit

Kegiatan

Mengumpulkan data tingkat pusat

0.11

Jumlah
Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Mengolah data tingkat pusat

0.17

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Menganalisis data tingkat Kab\Kota

0.24

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Menyajikan rancangan tingkat Kabupaten/Kota

0.09

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Puskesmas Panderejo
Dinkes Kabupaten Sukamaju

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Mengumpulkan data tingkat Porpinsi

0.16

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Mengumpulkan data tingkat propinsi

0.16

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Mengolah data lanjut tingkat kabupaten/kota

0.19

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Menganalisis data sederhana tingkat

0.16

Kabupaten/ Kota

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Menyusun rancangan tingkat Kecamatan/Puskes-

0.20

mas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Menyajikan rancangan tingkat Kab/Kota

0.07

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Menyempurnakan rancangan tingkat

0.18

Kecamatan/Puskesmas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Menyusun rancangan 3 bulanan tingkat

0.33

Kabupaten/ Kota

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Menyusun rencana bulanan tingkat

0.33

Kabupaten/Kota

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Menyusun rencana operasional tingkat

0.26

Kab/Kota

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.54

0.00

Kegiatan
Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun
peraturan

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Melaksanakan studi kelayakan menyiapkan

0.48

lapangan

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Melakukan pengolahan data dengan alat

bantu elektronik

0.07

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II

0.00

0.08

konvensional

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Mengambil sampel obyek kelompok II

0.07

konvensional

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.05

0.00

Kegiatan
Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok I Lanjut Sederhana

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.04

0.00

Kegiatan
Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II awal konvensional

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP

:
: Dr. Armanu, MPH
: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

No

Uraian kegiatan

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.04

0.00

Kegiatan

Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek

kelompok I Regional

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP

:
: Dr. Armanu, MPH
: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.05

0.00

Kegiatan

Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek

kelompok II awal Lokal

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.07

0.00

Kegiatan
Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek
kelompok I Lokal

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Tabulasi dan pengumpulan data Lanjut

0.09

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Analisis Lanjut

0.06

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Analisis Kesimpulan dan Laporan

0.04

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.24

0.00

Kegiatan

Membuat perencanaan pemberdayaan

masyarakat : Lanjut

0.00

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Mengembangkan materi : Lanjut

0.24

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Pemberdayaan individu Potensi

0.02

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.14

0.00

Kegiatan

Menggerakkan dan mengarahkan kelompok

masyarakat potensi
Tabulasi dan pengolahan data

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Melatih Kadir

0.21

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Membina Kader

0.06

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN III KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang kesehatan lingkungan sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas

Kegiatan

Membimbing sruvei sendiri

0.24

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja

:
:
:
:
:
:

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003
Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Kepala Pusk. Talang Agung
Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja

:
:
:
:
:
:

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

Satuan
No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Hasil

Jumlah

Volume

Angka

Kredit

Kegiatan

Karya ilmiah hasil penelitian bid.

Kesehatan yg dipublikasikan

12.50

Jumlah
Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

0.00

Surat Tugas

(a) Dalam bentuk buku yang

diterbitkan & diedarkan scr nasional

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Angkat
Kredit

6.00

0.00

Kegiatan

Karya ilmiah hasil penelitian bid.

Kesehatan yg dipublikasikan

Jumlah
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(b) Dalam majalah yang diakui

instansi yang berwenang (LIPI)

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Kegiatan

Karya tulis berupa tinjauan/ulasan

ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp
didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku

7.00

Jumlah
Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

0.00

Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Kegiatan

Karya tulis berupa tinjauan/ulasan

ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp
didokumentasikan dlm btk :
(b) Makalah

3.50

Jumlah
Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

0.00

Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Kegiatan

Karya tulis berupa tinjauan/ulasan

ilmiah dg gagasan sendiri bid.
kesehatan yg dipublikasikan dlm
btk :

8.00

Jumlah
Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

0.00

Surat Tugas

(a) Buku

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Kegiatan

Karya tulis berupa tinjauan/ulasan

ilmiah dg gagasan sendiri bid.
kesehatan yg dipublikasikan dlm
btk :

4.00

Jumlah
Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

0.00

Surat Tugas

(b) Makalah

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Kegiatan

Tulisan ilmiah populer dibidang

kesling yg disebarluaskan melalui
media massa

2.00

Jumlah
Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

0.00

Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Kegiatan
Terjemahan/saduran dibidang
kesling yg dipublikasikan :

7.00

Jumlah
Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

0.00

Surat Tugas

(a) Dalam bentuk buku yang

diterbitkan/diedarkan scr nasional

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b
: Perawat Pelaksana Lanjutan

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Angkat
Kredit

3.50

0.00

Kegiatan
Terjemahan/saduran dibidang
kesling yg dipublikasikan :

Jumlah
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(b) Dalam majalah ilmiah yang

diakui oleh instansi yg berwenang

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Angkat
Kredit

3.00

0.00

Kegiatan
Terjemahan/saduran dibidang
kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk
:

Jumlah
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(a) Buku

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Angkat
Kredit

1.50

0.00

Kegiatan
Terjemahan/saduran dibidang
kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk
:

Jumlah
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(b) Makalah

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Angkat
Kredit

1.50

0.00

Kegiatan
Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg
dimuat dlm penerbitan

Jumlah
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan

:
: Dr. Armanu, MPH
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Angkat
Kredit

0.02

0.00

Kegiatan

Membimbing Sanitarian dibawah

jenjang jabatannya

Jumlah
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Angkat
Kredit

2.00

0.00

Kegiatan

Membuat buku pedoman/petujuk

pelaksanaan/petunjuk teknis
kesehatan lingkungan

Jumlah
Keterangan
/Bukti fisik

Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN IV KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

No

Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi

Tanggal

Satuan

Jumlah

Hasil

Volume

Angka

Kredit

Angkat
Kredit

5.00

0.00

Kegiatan

Mengembangkan teknologi tepat

guna dibidang kesling

Jumlah
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja

:
:
:
:
:
:

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003
Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Kepala Pusk. Talang Agung
Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja

:
:
:
:
:
:

Akhmad Ardin Akrom, SKM

1963 0921 198803 1 014
Penata Muda Tk. I/III.b
Perawat Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.04

0.00

Kegiatan
Mengajar/melatih pada pendidikan
dan pelatih pegawai negeri

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

Kegiatan
Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sbg :

3.00

0.00

Surat Tugas

(a) Pemrasaran

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

2.00

0.00

Kegiatan
Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sbg :

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(b) Pembahas/moderator/narasumber

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

1.00

0.00

Kegiatan
Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sbg :

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(c) Peserta

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

1.50

0.00

Kegiatan
Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah :

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(a) Sebagai ketua

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

1.00

0.00

Kegiatan
Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah :

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(b) Sebagai anggota

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

1.00

0.00

Kegiatan

Menjadi anggota organisasi profesi

bidang Kesling tkt internasional sbg:

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(a) Pengurus aktif

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.75

0.00

Kegiatan

Menjadi anggota organisasi profesi

bidang Kesling tkt internasional sbg:

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(b) Sebagai anggota

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.50

0.00

Kegiatan

Menjadi anggota organisasi profesi

bidang Kesling tkt Provinsi sbg:
(a) Pengurus aktif

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

Jabatan
Unit kerja

: Kepala Pusk. Talang Agung

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa

Nama
NIP

: Akhmad Ardin Akrom, SKM

: 1963 0921 198803 1 014

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Penata Muda Tk. I/III.b

: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Puskesmas Talang Agung

Unit kerja

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

0.35

0.00

Kegiatan

Menjadi anggota organisasi profesi

bidang Kesling tkt Provinsi sbg:
(b) Anggota aktif

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

Kegiatan

Menjadi anggota tim penilai jabatan

fungsional sanitarian

0.50

0.00

Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

Kegiatan

Ikut serta dalam kegitan organisasi

sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi

0.50

0.00

Surat Tugas

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

Kegiatan
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dlm bid tugasnya

5.00

0.00

Surat Tugas

(a) Sarjana/Diploma IV

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

Kegiatan
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dlm bid tugasnya

3.00

0.00

Surat Tugas

(b) Pasca Sarjana

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

Kegiatan
Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atas prestasi kerjanya,
tkt :

3.00

0.00

Surat Tugas

(a) Nasional

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat

Keterangan

Kredit

/Bukti fisik

Kegiatan
Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atas prestasi kerjanya,
tkt :

2.50

0.00

Surat Tugas

(b) Propinsi

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat
Kredit

2.00

0.00

Kegiatan
Tanda jasa/penghargaan dari
pemerintah atas prestasi kerjanya,
tkt :

Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas

(c) Kabupaten/Kota

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

LAMPIRAN V KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATANKESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP

: Dr. Armanu, MPH

: 19520310 198202 1 003

Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

Jabatan

: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008

: Kepala Pusk. Talang Agung

Unit kerja

: Puskesmas Talang Agung

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT

:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 1963 0921 198803 1 014
: Penata Muda Tk. I/III.b

Jabatan
Unit kerja

: Perawat Pelaksana Lanjutan

: Puskesmas Talang Agung

Telah melakukan kegiatan penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Uraian kegiatan
No

Tanggal

Satuan

Jumlah

Angka

Jumlah

Hasil

Volume

Kredit

Angkat

Keterangan

15.00

Kredit
0.00

/Bukti fisik
Surat Tugas

Kegiatan

Gelar kehormatan dibidang akedemis

0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Pusk. Talang Agung

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
TANGGAL : 30 NOPEMBER 2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TRAMPIL
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI-JUNI 2012
A

KETERANGAN PERORANGAN

NAMA

Akhmad Ardin Akrom, SKM

NIP

1963 0921 198803 1 014

NOMOR SERI KARPEG

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN

PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA

PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT

Penata Muda Tk. I/III.b

JABATAN

Perawat Pelaksana Lanjutan

MASA KERJA GOLONGAN

Lama :
Baru :

10

UNIT KERJA

Puskesmas Talang Agung

UNSUR YANG DINILAI

KONTROL
ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR DAN SUB UNSUR

UNSUR UTAMA
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1. Diploma II/ Diploma III
2. SLTA/ D1
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
II.
A.

UNIT PENGUSUL

Bln

TIM PENILAI

DUPAK

LAMA

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

Sisa

4.00

4.00

2
3
4

KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :

(1) Sederhana tingkat :

(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota

Hal. 210

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR DAN SUB UNSUR

UNIT PENGUSUL

Bln

TIM PENILAI

DUPAK

LAMA

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

Sisa

e. Menyusun rancangan tingkat :

(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota

9
10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman

Hal. 211

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR DAN SUB UNSUR

UNIT PENGUSUL

Bln

TIM PENILAI

DUPAK

LAMA

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

Sisa

10. Melaksanakan studi kelayakan

a. Menyiapkan lapangan

20

21

22

23

24

25

26

27

28

b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B.

Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan

1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual

C.

(2) Dengan alat bantu elektronik

1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I

D.

(a) Lokal
(b) Regional
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :

Hal. 212

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR DAN SUB UNSUR

UNIT PENGUSUL

Bln

TIM PENILAI

DUPAK

LAMA

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

Sisa

(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
-

29

30
31

32

33

34

35

(b) Melatih Kader

Membina Kader

36
37
38

4.00

4.00

(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon

(4) Membimbing Survei desa sendiri

III
A.

Jumlah-1
PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah

39
40

41
42
Hal. 213

ANGKA KREDIT MENURUT

NO

UNSUR DAN SUB UNSUR

UNIT PENGUSUL

Bln

TIM PENILAI

DUPAK

LAMA

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

Sisa

3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.

kesehatan yg dipublikasikan dlm btk :

B.

(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa
Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling

43
44

45

46
47

1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :

(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku

C.
D.
E.
IV
A.
B.

C.

D.
E.

F.

G.

48
49
50
51

(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
Membuat buku pedoman/petujuk pelaksanaan/petunjuk teknis kesehatan
lingkungan

Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling

Jumlah-2
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Pengurus aktif
(b) Sebagai anggota
2. Tingkat Propinsi
(a) Pengurus aktif
(b) Anggota aktif
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional sanitarian
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegitan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang
taruna, dll) tiap organisasi
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memeperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bid tugasnya
(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota

54

55
56
57

2. Gelar kehormatan dibidang akedemis

Jumlah-3
Jumlah Utama
Jumlah Penunjang
TOTAL
Lampiran Usul/ Bahan yang dinilai :
1.
2.
3.
.

4.00
4.00

52
53

58
59
60
61
62
63
64
65

66
67
68
69
70
71

4.00
4.00
Kepala Pusk. Talang Agung

Hal. 214

ANGKA KREDIT MENURUT

NO
1
.
.
.
.
.
.
Catatan Tim Penilai

UNSUR DAN SUB UNSUR

2

UNIT PENGUSUL

Bln

TIM PENILAI

DUPAK

LAMA

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

Sisa

Dr. Armanu, MPH

19520310 198202 1 003

Tulungagung,
Tim Penilai

----------------------------------NIP
Catatan Tim Penilai

Tulungagung,
Pejabat Penilai

----------------------------------NIP

Hal. 215

KONTROL
4.00

4.00
0.00

Semua jenjang

Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang

25

3
2
1

San-Pelaksana

0.048

San-Pelaksana Pemula

0.10

San-Pelaksana

0.11

San-Pelaksana Lanjutan

0.11

San-Pelaksana Pemula

0.051

San-Pelaksana

0.068

San-Pelaksana Lanjutan

0.170

San-Pelaksana
San-Penyelia

0.116

San-Pelaksana Lanjutan
San-Pelaksana
San-Penyelia

0.260

0.24
0.48
0.52
Hal. 216

4.00

4.00
0.00

San-Pelaksana

0.21

San-Penyelia

1.02

San-Pelaksana Lanjutan

0.09

San-Penyelia
San-Pelaksana

0.18

San-Pelaksana Pemula

0.027

San-Pelaksana Pemula
San-Penyelia

0.036

San-Pelaksana Pemula

0.048

San-Pelaksana Pemula

0.064

San-Pelaksana Lanjutan

0.16

San-Pelaksana Lanjutan

0.16

San-Pelaksana Pemula
San-Pelaksana

0.57

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.190

San-Pelaksana

0.064

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia
San-Penyelia

0.16

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.20

San-Pelaksana

0.028

San-Pelaksana Lanjutan

0.07

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.18

San-Pelaksana

0.128

San-Pelaksana Lanjutan

0.33

San-Pelaksana

0.132

San-Pelaksana Lanjutan

0.33

San-Pelaksana

0.104

San-Pelaksana Lanjutan

0.26

San-Pelaksana

0.092

San-Penyelia

0.104

San-Pelaksana Lanjutan

0.54

San-Penyelia
San-Pelaksana

0.068

0.20

0.18

0.76

0.38

0.42
0.38

0.40

0.36

0.36

Hal. 217

4.00

4.00
0.00

San-Pelaksana Lanjutan

0.48

San-Penyelia

2.40

San-Penyelia

0.48

San-Pelaksana Pemula

0.06

San-Pelaksana Pemula

0.024
0.009

San-Pelaksana

0.036

San-Pelaksana Lanjutan

0.070

San-Pelaksana Pemula
San-Pelaksana Pemula

0.018

San-Pelaksana

0.028

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.08

San-Pelaksana Pemula
San-Pelaksana Pemula

0.009

San-Pelaksana

0.027

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.07

San-Pelaksana Pemula
San-Pelaksana

0.009

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.05

San-Pelaksana

0.016

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.04

San-Pelaksana

0.016

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.04

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.05

San-Pelaksana Lanjutan
San-Penyelia

0.070

0.028

0.20

0.024

0.16

0.016

0.10

0.18

0.08

0.12

0.140

Hal. 218

4.00

4.00
0.00

San-Pelaksana
San-Pelaksana

0.024

San-Pelaksana

0.14

San-Pelaksana

0.08

San-Pelaksana

0.024

San-Pelaksana Lanjutan

0.09

San-Pelaksana

0.032

San-Pelaksana Lanjutan

0.06

San-Pelaksana Lanjutan

0.04

San-Pelaksana

0.008

San-Pelaksana Lanjutan

0.24

San-Pelaksana

0.008

San-Pelaksana Lanjutan
San-Pelaksana

0.02

San-Pelaksana

0.008

San-Pelaksana Lanjutan

0.02

San-Penyelia
San-Penyelia
San-Penyelia
San-Pelaksana

0.04

0.032

San-Pelaksana

0.112

San-Pelaksana Lanjutan

0.14

San-Pelaksana Pemula

0.08

0.16

0.06
0.8

0.018

San-Pelaksana

0.016

San-Pelaksana

0.056

San-Pelaksana Lanjutan

0.21

San-Pelaksana Lanjutan

0.06

San-Pelaksana Lanjutan

0.24

Semua Jenjang
Semua Jenjang

12.5

Semua Jenjang
Semua Jenjang

7
3.5

Hal. 219

4.00

4.00
0.00

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

3.5

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

1.5
0.02

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

0.04

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

1.5

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

1.5

2
1

1
0.75
0.5
0.35
0.5
0.5

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

15

3
2

Hal. 220

4.00

4.00
0.00

Hal. 221