Gambaran tingkat pengetahuan, sikap Ibu tentang penurunan angka kematian bayi
di desa langadai, serongga dan plajaubaru wilayah kerja puskesmas serongga tahun
2016
A. Identitas Responden
1. Nama :
2. Alamat:
3. Umur responden :
4. Pendidikan formal terakhir :
5. Pekerjaan :
6. Ini kehamilan ke- :
7. Pernah keguguran atau tidak? Kalau ya, berapa kali :
8. Jumlah anak yang dimiliki :
a. Belum mempunyai anak (kehamilan pertama)
b. <2
c. 3-5 orang
d. > 5 orang
B. Pertanyaan Pengetahuan
a. Tekanan darah
b. Tinggi puncak Rahim
c. Timbangan
d. Tetanus toxoid Imunisasi
C. Pertanyaan Sikap
1. Setujukah ibu diadakan program pemeriksaan kehamilan ?
a. Setuju
b. Tidak setuju
2. Jika jawaban no.1 adalah setuju, apa alasannya ?
a. Mengetahui pentingnya dan maanfaat pemeriksaan kehamilan
b. Disuruh keluarga (suami/orangtua/mertua/dll)
c. Disuruh kader
d. Ikut-ikutan
e. Terpaksa
f.
D. Pertanyaan Penyuluhan
1. Menurut ibu masih perlukah penyuluhan tentang manfaat pemeriksaan kehamilan?
a. Perlu
b. Tidak perlu
2. Apakah didaerah ibu pernah dilakukan penyuluhan tentang pemeriksaan
kehamilan?
a. Pernah
b. Tidak pernah
3. Bila ada pihak puskesmas dll hendak mengadakan penyuluhan tentang kehamilan,
berminatkah ibu menghadirinya ?
A. Ya
B. Tidak
4. Jika jawaban pertanyaan adalah ya ,metode penyuluhan seperti apa yang ibu
inginkan ?
a. Ceramah
a. Ya, alasannya . . . .. . . . .
b. Tidak, alasanya . . . . . . . . .
1.
2.
3.
4.
5.
6.