1770 PP 46 Norma 2014
1770 PP 46 Norma 2014
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDENTITAS
0
1
0
BL
1
s.d
4
2
TH
BL
PEMBUKUAN
4
TH
X PENCATATAN
SPT PEMBETULAN KE - .
NPWP
0 6
T U K I M A N
D A G A N G
NO. TELEPON/FAKSIMILI
0 8 1 6 4 5 5 6 7 8 9
NPWP ISTERI/SUAMI
PERHATIAN
TAHUN PAJAK
FORMULIR
1770
1 4 8
KK
9 3 7
5 2 1
0 0 0
KLU :
HB
PH
MT
Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir
Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3)
RUPIAH *)
1.
[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah
B. PENGHASILAN
KENA PAJAK
C. PPh
TERUTANG
D. KREDIT PAJAK
3.
4.
[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri,
lihat petunjuk pengisian]
5.
6.
..
ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB
7.
8.
KOMPENSASI KERUGIAN
9.
10.
11.
12.
5
6
13.
TK /
K/
10
K/I/
[Bagi Wajib Pajak dengan status PH / MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: Lampiran
huruf i]
15.
PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI
DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]
17.
19.
20.
21.
14
a.
b.
12
13
16.
30,375,000
11
14.
18.
15
16
(14-15)
a.
17a
b.
17b
18
a.
b.
(16-18)
TGL
LUNAS
tgl
bln
19
thn
a.
DIRESTITUSIKAN
c.
b.
DIPERHITUNGKAN DENGAN
UTANG PAJAK
d.
21
DIHITUNG BERDASARKAN :
a.
c.
b.
SELAIN FORMULIR 1770 - I SAMPAI DENGAN 1770 - IV (BAIK YANG DIISI MAUPUN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMPIRKAN PULA :
G. LAMPIRAN
A. PENGHASILAN NETO
Bagian B Kolom 5]
2.
a.
g.
b.
h.
............................................................................................................................
c.
NERACA DAN LAP. LABA RUGI / REKAPITULASI BULANAN PEREDARAN BRUTO DAN/ATAU PENGHASILAN
LAIN DAN BIAYA
i.
d.
j.
e.
k.
f.
l.
X
X
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan
bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
X WAJIB PAJAK
NAMA LENGKAP :
NPWP
F.1.1.32.16
KUASA
TANGGAL:
TANDA TANGAN
FORMULIR
1770 - I
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
NPWP
0 6
T U K I M A N - - - - - - - - -
BAGIAN A:
1 4 8
9 3 7
5 2 1
TAHUN PAJAK
LAMPIRAN - I
HALAMAN 1
2
0
0
1
BL
1
4
s.d
TH
0 0 0
- -
1.
2.
DIAUDIT
OPINI AKUNTAN :
TIDAK DIAUDIT
:
:
:
:
:
:
:
RUPIAH
1a
1b
1c
d. BIAYA USAHA
1d
1e
2c
d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI
HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
2e
f.
PAJAK PENGHASILAN
2f
g.
2g
2h
i.
2i
j.
2j
2k
l.
2l
3a
3b
3c
3d
2d
h. SANKSI ADMINISTRASI
3.
2a
2b
4
TH
PENCATATAN
1
BL
PEMBUKUAN
4
Pindahkan Jumlah Bagian A (angka 4) ke Formulir 1770 Angka 1
LAMPIRAN - I
1770 - I
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN :
9 3 7
2
0
0
1
NPWP
0 6
5 2 1
T U K I M A N - - - - - - - - - -
1
4
s.d
4
1
TH
BL
BL
PEMBUKUAN
1 4 8
TAHUN PAJAK
FORMULIR
HALAMAN 2
4
TH
PENCATATAN
0 0 0
BAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN)
PEREDARAN USAHA
NO.
JENIS USAHA
(1)
(2)
NORMA
(Rupiah)
DAGANG
INDUSTRI
JASA
PEKERJAAN BEBAS
USAHA LAINNYA
(%)
(3)
PENGHASILAN NETO
(Rupiah)
(4)
JUMLAH BAGIAN B
(5)
JBB
Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 1
PENGHASILAN BRUTO
PENGURANGAN PENGHASILAN
BRUTO/BIAYA
PENGHASILAN NETO
(Rupiah)
(Rupiah)
(Rupiah)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
1
2
3
4
5
6
JBC
JUMLAH BAGIAN C
JENIS PENGHASILAN
(1)
(2)
BUNGA
ROYALTI
SEWA
PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH BAGIAN D
JBD
Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir 1770 Angka 3
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
Halaman ke -
dari
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN :
LAMPIRAN - II
NPWP
0 6
T U K I M A N - - - ### - - - -
BAGIAN A :
TAHUN PAJAK
FORMULIR
1770 - II
1 4 8
9 3 7
2
0
0
1
BL
1
4
5 2 1
TH
PEMBUKUAN
BERI TANDA " X " DALAM
s.d
4
2
BL
4
TH
PENCATATAN
0 0 0
DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh
DITANGGUNG PEMERINTAH
NO
NAMA
PEMOTONG/PEMUNGUT
PAJAK
(1)
(2)
NPWP
PEMOTONG/PEMUNGUT
PAJAK
(3)
BUKTI
PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN
NOMOR
TANGGAL
(4)
(5)
(6)
(7)
10
11
12
13
14
15
dst
JUMLAH BAGIAN A
JBA
*)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
Halaman ke -
dari
halaman Lampiran-II
FORMULIR
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN :
BAGIAN A :
PENGHASILAN YANG
BERSIFAT FINAL
DIKENAKAN
PAJAK
FINAL
DAN/ATAU
NPWP
TAHUN PAJAK
LAMPIRAN - III
1770 - III
2
0
0
1
BL
1
s.d
4
1
TH
2
BL
PEMBUKUAN
BERI TANDA " X " DALAM
4
TH
PENCATATAN
0 6
1 4 8
9 3 7
6
5 2 1
0 0 0
T U K I M A N - - ### - - - ###
### - - -
NO
DASAR PENGENAAN
PAJAK/PENGHASILAN BRUTO
JENIS PENGHASILAN
(1)
(2)
PPh TERUTANG
(Rupiah)
(3)
1.
2.
BUNGA/DISKONTO OBLIGASI
3.
4.
HADIAH UNDIAN
5.
6.
7.
8.
9.
(4)
12.
14. DIVIDEN
16.
195,200,000
1,952,000
1,952,000
BAGIAN B :
NO
SUMBER/JENIS PENGHASILAN
(1)
(2)
1.
2.
WARISAN
3.
4.
5.
BEASISWA
6.
BAGIAN C :
(Rupiah)
(3)
JBB
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN
NPWP
BAGIAN A :
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - IV
1770 - IV
2
0
0
1
BL
4
1
s.d
TH
2
BL
PEMBUKUAN
4
TH
PENCATATAN
0 6
1 4 8
9 3 7
6
5 2 1
T U K I M A N - - - - - - - - -
0 0 0
NO.
KODE
HARTA
NAMA HARTA
TAHUN PEROLEHAN
KETERANGAN
(Rupiah)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
061
RUMAH
2005
150,000,000
042
SEPEDA MOTOR
2009
12,000,000
043
MOBIL
2010
100,000,000
(6)
4
5
6
7
8
9
10 dst
JUMLAH BAGIAN A
BAGIAN B :
262,000,000
JBA
NO.
KODE
UTANG
(1)
(2)
TAHUN
PEMINJAMAN
(4)
(5)
(3)
(6)
(Rupiah)
1
2
-----------------------------------------
--------------
-----------------
4
5
6
7
8
9
10 dst
JUMLAH BAGIAN B
BAGIAN C :
NO.
JBB
(1)
(2)
NIK
HUBUNGAN KELUARGA
PEKERJAAN
(3)
(4)
(5)
ARINI
3302251205750001
ISTRI
-----
KARTIKA
3302251205750001
ANAK
-----
RENALDI
3302251205750001
ANAK
----------
4
5
dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
Halaman ke-
dari
halaman Lampiran-IV
Daftar Jumlah Penghasilan Bruto dan Pembayaran PPh Final berdasarkan PP 46 Tahun 2013
Per Masa Pajak Serta Dari Masing-Masing Tempat Usaha
Nama
NPWP
Alamat
No.
: TUKIMAN
: 06.148.937.6-521.000
: JL. ANGGREK NO.12 RT. 03 RW. 06 , BANYUMAS
Alamat
Peredaran Bruto
KPP Lokasi
1
06.148.937.6-521.000
JANUARI
18,300,000
183,000
PEBRUARI
16,900,000
169,000
MARET
16,500,000
165,000
APRIL
16,500,000
165,000
MEI
16,650,000
166,500
JUNI
16,750,000
167,500
JULI
17,300,000
173,000
AGUSTUS
17,650,000
176,500
SEPTEMBER
14,500,000
145,000
OKTOBER
14,700,000
147,000
NOPEMBER
14,550,000
145,500
DESEMBER
14,900,000
149,000
195,200,000
1,952,000
Jumlah
TUKIMAN
Jika formulir ini tidak mencukupi, dapat dibuat sendiri sesuai dengan bentuk ini
Purwokerto,
Maret 2015
Perihal
:
Pemberitahuan Penggunaan Norma
Penghitungan Penghasilan Neto
Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak
Pratama Purwokerto
di Tempat
Memenuhi ketentuan dimaksud dalam Pasal 14 ayat (2) Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1983
Tentang Pajak Penghasilan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 36 Tahun 2008 dan Keputusan Direktur Jenderal Pajak Nomor KEP-536/PJ./2000 Tahun 2000
tentang Norma Penghitungan untuk Menghitung Penghasilan Netto, dengan ini kami :
Nama
: TUKIMAN
Al a m a t
N PWP
: 06.148.937.6-521.000
memberitahukan bahwa untuk Pajak Penghasilan Tahun 2015 akan dihitung dengan
menggunakan Norma Penghitungan Penghasilan Neto. Penghasilan Utama yang kami peroleh termasuk
dalam Daftar Kode Nomor : dengan Klasifikasi Lapangan Usaha (KLU)
DAGANG
.
Demikian disampaikan.
Wajib Pajak
TUKIMAN