PUSKESMAS/KLINIK/ DOKTER...................

SURAT PENGANTAR PELAYANAN ANC & PNC

Kepada Yth.
Nama Bidan
Alamat / tlp

:
:

Mohon untuk diberikan pelayanan satu Paket ANC & PNC ( 4x ANC & 3x PNC ) Kepada peserta sbb :
Nama Bumil

:....

Alamat

:....

No.Kartu

:....

Status

Umur

:.. Th

Kehamilan ke

:....

Peserta / Istri

Anak Ke : .

* Diisi oleh Bidan yang melayani

Usia Kehamilan

Minggu

Jadwal ANC

tgl/bln /thn

Jadwal PNC

tgl/bln/ thn

Tuban,
Dokte

(
Ket :
Lembar 1 (putih ) utk bidan dipergunakan sbg dasar utk penggajuan klaim ke Faskes tk I
Lembar 2 (merah) utk pasien dibawa setiap kali periksa
Lembar 3 (kuning) arsip bidan

PUSKESMAS/KLINIK/ DOKTER...................
SURAT PENGANTAR PELAYANAN ANC & PNC
Kepada Yth

Nama Bidan
Alamat / tlp

:
:

Mohon untuk diberikan pelayanan 1 Paket ANC & PNC ( 4x Anc & 3x PNC ) Kepada peserta sbb :
Nama Bumil

:....

Alamat

:....

No.Kartu

:....

Status

Umur

:.. Th

Kehamilan ke

:....

Peserta / Istri

Anak Ke : .

* Diisi oleh Bidan yang melayani

Usia Kehamilan

Minggu

Jadwal ANC

tgl/bln /thn

Jadwal PNC

tgl/bln/ thn

Tuban,
Dokte

(
Ket :
Lembar 1 (putih ) utk bidan dipergunakan sbg dasar utk penggajuan klaim ke Faskes tk I
Lembar 2 (merah) utk pasien dibawa setiap kali periksa
Lembar 3 (kuning) arsip bidan

okter Pengampu

.)

okter Pengampu

.)

PUSKESMAS/DOKTER/ KLINIK...................
BUKTI PELAYANAN ANC/PNC
Nama Pasien

:...

No.Kartu

:...

Umur

:...

No.HP

:...

Janis Pemeriksaan

:...

Catatan Pemeriksaan

:...
:...
:...

Peserta

(...)

PUSKESMAS/DOKTER/ KLINIK...................
BUKTI PELAYANAN ANC/PNC

Nama Pasien

:...

No.Kartu

:...

Umur

:...

No.HP

:...

Janis Pemeriksaan

:...

Catatan Pemeriksaan

:...
:...
:...

Peserta

(...)

PUSKESMAS/DOKTER/ KLINIK...................
BUKTI PELAYANAN ANC/PNC

...

...

...

...

...

...

...

...
Tuban, .
Bidan yang merawat

(.)

PUSKESMAS/DOKTER/ KLINIK...................
BUKTI PELAYANAN ANC/PNC

...

...

...

...

...

...

...

...
Tuban, .
Bidan yang merawat

(.)

FORMULIR PERNYATAAN PESERTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:..

Tempat/Tanggal Lahir

:..

Jenis Kelamin

:.. (L/ P)

Nomor Telepon

:..

Dengan sadar, terkait pemanfaatan jaminan pelayanan kesehatan BPJS Kesehatan. Dengan ini menyata

"Kesediaan atas data medis (rekam medis) saya untuk dipergunakan oleh Dokter/ Rumah sakit/ BPJS K
sesuai kepentingannya'

FORMULIR PERNYATAAN PESERTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:..

Tempat/Tanggal Lahir

:..

Jenis Kelamin

:.. (L/ P)

Nomor Telepon

:..

Dengan sadar, terkait pemanfaatan jaminan pelayanan kesehatan BPJS Kesehatan. Dengan ini menyata

"Kesediaan atas data medis (rekam medis) saya untuk dipergunakan oleh Dokter/ Rumah sakit/ BPJS K
sesuai kepentingannya'

FORMULIR PERNYATAAN PESERTA

ni :

..

..

.. (L/ P)

..

aminan pelayanan kesehatan BPJS Kesehatan. Dengan ini menyatakan :

m medis) saya untuk dipergunakan oleh Dokter/ Rumah sakit/ BPJS Kesehatan
sesuai kepentingannya'

Tuban, ..2015
Yang Membuat pernyataan

(.)
Peserta

FORMULIR PERNYATAAN PESERTA

ni :

..

..

.. (L/ P)

..

aminan pelayanan kesehatan BPJS Kesehatan. Dengan ini menyatakan :

m medis) saya untuk dipergunakan oleh Dokter/ Rumah sakit/ BPJS Kesehatan
sesuai kepentingannya'

Tuban, ..2015
Yang Membuat pernyataan

(.)

Peserta

REKAP PENGAJUAN KLAIM PNC DI BP. MITRA 06 TUBAN

BULAN PELAYANAN : OKTOBER 2015
NO NAMA PESERTA
1

Ny. NI PUTU AYUK. R

Ny. EMI HARIYATI

NOMOR KARTU
BPJS

ALAMAT

NO.TELP /HP

TANGGAL
PELAYANAN

0.001805090668

TUBAN

9/18/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

9/24/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

10/17/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

9/26/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

10/2/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

10/26/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

0.001882507195

TUBAN

JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET (

(ANC/PNC)
Rp )

Tuban, 10 NOVEMBER 2015

Yang Mengajukan

dr. LUKMAN WIDODO

KLINIK BP. MITRA 06 TUBAN

BIDAN YANG
MELAYANI

REKAP PENGAJUAN KLAIM PNC DI BP. MITRA 06 TUBAN

BULAN PELAYANAN : DESEMBER 2015
NO NAMA PESERTA

1 Ny. ADE AAN NUR .K

2 Ny. BETTY LESTHYA .N

3 Ny. SUNARTI

4 Ny. NURUL AFIFAH

NOMOR KARTU BPJS

ALAMAT

NO.TELP /HP

TANGGAL
PELAYANAN

JENIS PELAYANAN
(ANC/PNC)

BESARAN TARIF PAKET ( Rp )

BIDAN YANG MELAYANI

0.001893626109

SEMANDING

11/30/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

12/14/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

12/30/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

11/23/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

12/6/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

12/23/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

11/5/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

11/19/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

12/6/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

11/6/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

11/19/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

12/6/2015

PNC

25000

Ny. SUWARNI

0.001859852801

0.001195948664

0.001891568992

TUBAN

SEMANDING

TUBAN

Tuban, 10 JANUARI 2016

Yang Mengajukan

dr. LUKMAN WIDODO

KLINIK BP. MITRA 06 TUBAN

REKAP PENGAJUAN KLAIM ANC DI BP. MITRA 06 TUBAN

BULAN PELAYANAN : NOVEMBER 2015
NO NAMA PESERTA
1

Ny. ADE AAN NUR KHASANAH

Ny. NURUL AFIFAH

Ny. BETTY LESTHYA

NOMOR KARTU BPJS

ALAMAT

NO.TELP /HP

TANGGAL
PELAYANAN

JENIS PELAYANAN
(ANC/PNC)

BESARAN TARIF PAKET

( Rp )

BIDAN YANG MELAYANI

0.001893626109

SEMANDING

4/2/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

8/26/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

11/4/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

11/23/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

4/5/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

8/5/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

10/18/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

11/4/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

5/7/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

8/7/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

11/5/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

11/20/2015

ANC

50000

Ny. SUWARNI

0.001891568992

0.001859852801

TUBAN

TUBAN

Tuban, 10 DESEMBER 2015

Yang Mengajukan

dr. LUKMAN WIDODO

KLINIK BP. MITRA 06 TUBAN

FORMULIR PENGAJUAN KLAIM (FPK)

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN

BPJS KESEHATAN KCU TUBAN

TANGGAL MASUK

:.............................

TGL TERIMA YANKES

:......................

NO.REG MASUK

:.............................

NO REG KLAIM

:......................

JENIS PENAGIHAN

:................................................

NAMA PPK

JENIS PELAYANAN

: PELAYANAN PNC

KODE PPK

NAMA PENGAJU

: dr. LUKMAN WIDODO

BLN/ THN PELAYANAN

ALAMAT

: Jl. WR. Supratman 35 Tuban

TELPON

: ( 0356 ) 332 324

NO

DIAJUKAN (DIISI PENGAJU KLAIM)

JUMLAH
URAIAN BIAYA
TINDAKAN
KASUS
HR/R/LB

BIAYA

KODE
AKUN

DISETUJUI (DIISI BPJS KES

JUMLAH
KASUS

TOTAL
Tuban, 10 JANUARI 2016

...............................
(Tanggal Dise

dr. LUKMAN WIDODO

(........................
Jabatan

M (FPK)
TAN

UBAN
TGL TERIMA KEU :......................
NO REG KEU

:......................

A PPK

: BP. MITRA 6

E PPK

: 0203U021

THN PELAYANAN

: DESEMBER 2015

SETUJUI (DIISI BPJS KESEHATAN)

JUMLAH
TINDAKAN
BIAYA
HR/R/LB

...................................................
(Tanggal Disetujui )

(.....................................)
Jabatan

FORMULIR PENGAJUAN KLAIM (FPK)

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN

BPJS KESEHATAN KCU TUBAN

TANGGAL MASUK

:.............................

TGL TERIMA YANKES

:......................

NO.REG MASUK

:.............................

NO REG KLAIM

:......................

JENIS PENAGIHAN

:................................................

NAMA PPK

JENIS PELAYANAN

: PELAYANAN ANC

KODE PPK

NAMA PENGAJU

: dr. LUKMAN WIDODO

BLN/ THN PELAYANAN

ALAMAT

: Jl. WR. Supratman 35 Tuban

TELPON

: ( 0356 ) 332 324

NO

DIAJUKAN (DIISI PENGAJU KLAIM)

JUMLAH
URAIAN BIAYA
TINDAKAN
KASUS
HR/R/LB

BIAYA

KODE
AKUN

DISETUJUI (DIISI BPJS

JUM
KASUS

TOTAL
Tuban, 10 DESEMBER 2015

.........................
(Tanggal

dr. LUKMAN WIDODO

(..................
Jab

M (FPK)
ATAN

TUBAN
TGL TERIMA KEU

:......................

NO REG KEU

:......................

A PPK

: BP. MITRA 6

E PPK

: 0203U021

THN PELAYANAN

: OKTOBER 2015

ISETUJUI (DIISI BPJS KESEHATAN)

JUMLAH
TINDAKAN HR/R/LB

BIAYA

...................................................
(Tanggal Disetujui )

(.....................................)
Jabatan

KWITANSI
Sudah Terima dari

Terbilang

Untuk Pembayaran

BPJS KESEHATAN KC. BOJONEGORO

KLAIM PELAYANAN PNC BP. MITRA 06 TUBAN

BULAN PELAYANAN : OKTOBER 2015

Jumlah Rp.

KWITANSI
Sudah Terima dari

Terbilang

Untuk Pembayaran

BPJS KESEHATAN KC. BOJONEGORO

KLAIM PELAYANAN ANC BP. MITRA 06 TUBAN

BULAN PELAYANAN : OKTOBER 2015

Jumlah Rp.

No. Tanda Bukti

Tang gal

:
:

Tuban, 10 DESEMBER 2015

(dr. Lukman Widodo)

No. Tanda Bukti

Tang gal

:
:

Tuban, 10 DESEMBER 2015

(dr. Lukman Widodo)

KWITANSI
No. Tanda Bukti
Tang gal
Sudah Terima dari

Terbilang

Untuk Pembayaran

BPJS KESEHATAN KC. BOJONEGORO

KLAIM PELAYANAN PNC BP. MITRA 06 TUBAN

BULAN PELAYANAN : DESEMBER 2015

Tuban, 10 JAN
Jumlah Rp.

(dr. Lukman

KWITANSI
No. Tanda Bukti
Tang gal
Sudah Terima dari

Terbilang

Untuk Pembayaran

BPJS KESEHATAN KC. BOJONEGORO

KLAIM PELAYANAN ANC DAN PNC BP. MITRA 06 TUBAN

BULAN PELAYANAN : JULI 2015

Tuban, 10 AGU
Jumlah Rp.

(dr. Lukman

:
:

Tuban, 10 JANUARI 2016

(dr. Lukman Widodo)

:
:

Tuban, 10 AGUSTUS 2015

(dr. Lukman Widodo)

INFORMED CONSENT ANC

Nama FKTP

: Puskesmas/DPP/Klinik/Klinik TNI/Klinik POLRI

.

Nama Dokter

:...

Pemberi Pelayanan

: Bidan ..

Alamat

:...

Telp

:...

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

:...

Alamat

:...

Telp

:...

Adalah bertindak sebagai diri saya/orang tua/suami/keluarga dari pasien

Nama

:...

No. Kartu

:...

umur

:...

Alamat

:...

Telp

:...

Dengan ini menyatakan bersedia/keberatan* untuk :

1. melakukan pemeriksaan selama kehamilan (pemeriksaan ANC) sesuai dgn ketentuan
pada satu Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (minimal 4 kali pemeriksaan pada 1 (satu)
kali pada trisemester pertama kehamilan, 1 (satu) kali pada trisemester kedua kehamilan,
dan 2 (dua) kali pada trisemester ketiga kehamilan).
2. Mendapatkan pelayanan pemeriksaan kehamilan (pemeriksaan ANC) di faskes rujukan tingkat
lanjutan diberikan berdasarkan indikasi medis peserta.
Demikian pernyataan ini kami buat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Pemberi Pelayanan

()

INFORMED CONSENT ANC

smas/DPP/Klinik/Klinik TNI/Klinik POLRI

...

..

...

...

...

...

...

uami/keluarga dari pasien

...

...

...

...

...

untuk :

(pemeriksaan ANC) sesuai dgn ketentuan

ma (minimal 4 kali pemeriksaan pada 1 (satu)

satu) kali pada trisemester kedua kehamilan,

milan).

milan (pemeriksaan ANC) di faskes rujukan tingkat

is peserta.

t dipergunakan seperlunya.
.., ..2015
Yang membuat pernyataan

()

INFORMED CONSENT PNC

Nama FKTP

: Puskesmas/DPP/Klinik/Klinik TNI/Klinik POLRI

.

Nama Dokter

:...

Pemberi Pelayanan

: Bidan ..

Alamat

:...

Telp

:...

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

:...

Alamat

:...

Telp

:...

Adalah bertindak sebagai diri saya/orang tua/suami/keluarga dari pasien

Nama

:...

No. Kartu

:...

umur

:...

Alamat

:...

Telp

:...

Dengan ini menyatakan bersedia/keberatan* untuk :

1. melakukan pemeriksaan PNC/neonatus sesuai dgn ketentuan yang terdiri dari Pelayanan Ibu nifas
dan pelayanan neonatal pada satu Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (dilaksanakan 2 (dua) kali
kunjungan ibu nifas dan neonatus pertama dan kedua (KF1-KN1 dan KF2-KN2),1 (satu) kali kunjungan
neonatus ketiga (KN3), serta 1 (satu) kali kunjungan ibu nifas ketiga (KF3).
2. Mendapatkan pelayanan PNC/neonatus di faskes rujukan tingkat lanjutan diberikan berdasarkan
indikasi medis peserta.
Demikian pernyataan ini kami buat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Pemberi Pelayanan

()

INFORMED CONSENT PNC

smas/DPP/Klinik/Klinik TNI/Klinik POLRI

...

..

...

...

...

...

...

uami/keluarga dari pasien

...

...

...

...

...

untuk :

ai dgn ketentuan yang terdiri dari Pelayanan Ibu nifas

esehatan Tingkat Pertama (dilaksanakan 2 (dua) kali

an kedua (KF1-KN1 dan KF2-KN2),1 (satu) kali kunjungan

jungan ibu nifas ketiga (KF3).

askes rujukan tingkat lanjutan diberikan berdasarkan

t dipergunakan seperlunya.
.., ..2015
Yang membuat pernyataan

()

Contact Person BPJS Untuk Pelayanan Rujukan (RS)

NO

NAMA FASKES

KODE PPK

ALAMAT

KOTA KEDIRI
1

RSUD Gambiran

1317R001

Jl.Wahid Hasyim No.64 Kediri

RS Bhayangkara Kediri

1317R003

Jl.Kombes Pol Duryat 17 Kediri

RSU TNI AD Tk IV

0210R006

Jl. Mayjen Sungkono 44 Kediri

RS Kusta

0210R005

Jl. Veteran 48 Kediri

RS Ratih (JST)

0210R007

Jl Penanggungan 32 Lirboyo
Mojoroto Kediri

KABUPATEN KEDIRI
1

RSUD Kab. Kediri

1318R001

Jl.P.K..Bangsa N0.1 Pare Kdr

RS Siti Khodijah (JST)

0186R003

Jl dr Sutomo 322 Gurah Kab Kediri

RS HVA Toeloengredjo (JST)

0186R004

Jl A Yani 25 Pare Kab Kediri

RS Arga Husada (JST)

0186R005

Ds Branggahan Ngadiluwih Kab

Kediri

RS Aura Syifa

0186R002

Jl Joyoboyo 42 Dlopo Ngasem Kab

Kediri

KABUPATEN NGANJUK
1

RSUD Nganjuk

1319R001

Jl.Dr.Sutomo 62 Nganjuk

RSUD Kertosono

1319R002

Jl. Supriyadi 29 Kertosono,Ngk

RS.Bhayangkara Moestadjab
Nganjuk

1319R003

Jl.Abdul Rahman Saleh No.56

RS Aisyiyah

0198R004

Jl Imam Bonjol 20 Payaman

Nganjuk

KOTA BLITAR
1

RSD Mardi Waluyo

1313R001

Jl. Kalimantan 113, Kota Blitar

RS Aminah

0211R004

Jl Veteran 39 Blitar

KABUPATEN BLITAR

RSUD Ngudi Waluyo

1314R001

Jl.Dr.Sucipto no.5 Wlingi,Blitar

RS An Nissa

0185R003

Jl Suparyono timur 1 talun Kab

Blitar

RS Aulia

0185R004

Jl Raya Utara 3 Kembang Arum

Sutojayan Kab Blitar

RS Ananda

0185R005

Jl Mastrip 14 Srengat Kab Blitar

KABUPATEN TRENGGALEK
1

RSUD dr. Soedomo

1315R001

Jl.Dr.Soetomo no.1 Trenggalek

RS Budi Asih

0183R002

Jl Mayjen Sungkono 80 Tamanan

Trenggalek

1316R001

Jl.Dr.W.Sudiro Husodo T.Agung

KABUPATEN
TULUNGAGUNG
1

RSUD dr. Iskak Tulungagung

RSUI Orpeha

0184R002

Jl. KHR. Abdul Fatah Batangsaren

Kauman

RS Bhayangkara
Tulungagung

0184R004

Jl. I Gusti Ngurah Rai 27 bago

Tulungagung

RS Muhamdiyah Bandung
(JST)

0184R005

Jl Panglima Sudirman 42
Bangdung Tulungagung

RS Madinah (JST)

0184R006

Jl Jatiwayang LK 2 Ngunut
Tulungagung

RS Era Medika

0184R003

Jl Raya Pulosari 13 RT 01/04

Pulosari Ngunut Tulungagung

Joys Karman
Eka Wahyudi

: 0811361324
: 08113516122

( Kepala Unit Pelayanan Rujukan )

( Staff Manajemen Pelayanan Rujukan )

RUMAH SAKIT
NO TLP RS

0354-774494

0354-684673

0354-687801

CONTACT PERSON
RS

NOMOR HP

Setyobudi

081335728534

Desy
Dian

085335631977
082139459176

Imawati

081233590554

Biharul alimah

081359014449

drg.Wahyu Ellya
Probowati

081233965961

NAMA POLI
SPESIALIS

DALAM
SYARAF
PARU
MATA
THT
OBGYN
BEDAH

0354-773895

dr. Suliyani Suwadji

081259568686 / 0354-779500 Operator RS Ratih

081330707750

082141975125

OBGYN
ANAK
MATA
DALAM
BDH UMUM

0354-391718

081333204293

dr.Binti Ratna

dr.Ratna Wilian

08123401636

0813332042930

08123204154

0354476376

Endah Winarni

081234179336

Yenny Widiya S.

081359629842

Endah Winarni

081234179336

BDH UMUM

Yenny Widiya S.

081359629842

BDH UROLOGI
BDH
ORTHOPEDI
DALAM
ANAK
SYARAF
OBGYN

0354671939/ 03547663622

Khusnur Rofiq

085735463901

OBGYN
ANAK
BDH ANAK
MATA
DALAM
SYARAF
THT
GIGI
GIZI

0358-21118

Endang Suratmi

0852300442

Abdi Nugroho

08113383616

0358-321896

Suharlin

08123523874

0358324024

Operator RSI Aisyah

081252255252

0342-801118

dr. Muchlis

08123142374

0342816304

dr. Prima

0358-551118 / 0358-552575

0811369501

0342-691006

dr. Anik Widiarti

081335570169

DALAM

081333284411

BEDAH
OBGYN
ANAK
MATA
THT
PARU
SYARAF
KULIT &
KELAMIN
VCT/ HIV/
AIDS
JANTUNG
ORTHOPEDI
GIZI

0342692999

Erna Wahyuningtyas

082225554497/
081233957691

0342444168

Wildan

085746735555

0342553472

Windarti

085646648406

0355-791118

Rusti

085236793338

0355794690

Basuki, AMK

08123391859

SYARAF

Helmi

082139459176

DALAM
BEDAH
OBGYN

08125911915

DALAM

0355-322609

Suryanto, S.Kep, Ners

BEDAH
OBGYN
ANAK
MATA
THT
PARU
SYARAF

KULIT &
KELAMIN
VCT/ HIV/
AIDS
JANTUNG
ORTHOPEDI
GIZI
0355-323186

Dian Pangesti, Amk,

SKM

081334797662

DALAM
OBGYN
SYARAF
BEDAH
ANAK
ORTHOPEDI
UROLOGI
JANTUNG
MATA
THT
GIGI

0355-331649

Setianingsih

08125944040

DALAM

Didik Puji Winarko

08125904998

OBGYN
THT
ANAK
MATA
BEDAH
RADIOLOGI
GIGI

0355532760

Dwi Rismiati

085645841383

DALAM
BEDAH
ANAK
SYARAF
THT
OBGYN

08123478894

Eny Purwati, SKM

085230091614

0355398706

Nasron

081335706222/
085645745058

nan Rujukan )

SENIN

SELASA

14.30 WIB

RABU

15.00 WIB

JUM'AT

17.30 WIB

12.00 WIB
12.00 WIB

KAMIS

07.00
13.00
10.00
15.00

WIB
WIB
WIB
WIB

07.00
13.00
09.00
15.00

WIB
WIB
WIB
WIB

12.00
12.00
12.00
13.00

WIB
WIB
WIB
WIB

12.00 WIB

15.00 WIB

09.00-11.00 09.00-11.00 09.00-11.00 09.00-11.00 09.00-11.00

09.00-11.00
18.00-20.00
09.00-11.00
17.00-21.00

09.00-11.00
18.00-20.00
09.00-11.00
17.00-21.00

09.00-11.00
18.00-20.00
09.00-11.00
17.00-21.00

09.00-11.00
18.00-20.00
09.00-11.00
17.00-21.00

09.00-11.00
18.00-20.00
09.00-11.00
17.00-21.00

SABTU

16.00-19.00

16.00-19.00

20.00-22.00
20.00-22.00
09.00-11.00 16.00-18.00 09.00-11.00
09.00-11.00
16.00-18.00
16.00-18.00
08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00
09.00-10.00 19.00-21.00 09.00-10.00 09.00-10.00 19.00-21.00 09.00-10.00
11.00-12.00
11.00-12.00
09.00-10.00 09.00-10.00 09.00-10.00 09.00-10.00 09.00-10.00 09.00-10.00
18.00-20.00 18.00-20.00 18.00-20.00 18.00-20.00 18.00-20.00 18.00-20.00
16.30-17.30
16.30-17.30
17.00-19.00 17.00-19.00
17.00-19.00
13.00-14.00
13.00-14.00
09.00-11.00
16.00-18.00

08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00

08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00

08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00

08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00

08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00

08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00

08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00

08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00

08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00
08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00
08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00
08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00

15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00

15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00
15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00
15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00 15.00-17.00

08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00

08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00

08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00

08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00

08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00
08.00-14.00

08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00
08.00-11.00

08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00
08.00-12.00

08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00

08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00
08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00
08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00
08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-11.00 08.00-12.00
09.00-12.00 09.00-12.00 09.00-12.00 09.00-12.00 09.00-12.00 09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
12.00-13.00
09.00-10.00
12.00-13.00
11.00-12.00
07.30-09.00
09.00-12.00

09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
12.00-13.00
09.00-10.00
12.00-13.00
11.00-12.00
07.30-09.00
09.00-12.00

10.00 WIB

09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
12.00-13.00
09.00-10.00
12.00-13.00
11.00-12.00
07.30-09.00
09.00-12.00

09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
12.00-13.00
09.00-10.00
12.00-13.00
11.00-12.00
07.30-09.00
09.00-12.00

10.00 WIB

09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
12.00-13.00
09.00-10.00
12.00-13.00
11.00-12.00
07.30-09.00
09.00-12.00

09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
09.00-12.00
12.00-13.00
09.00-10.00
12.00-13.00
11.00-12.00
07.30-09.00
09.00-12.00

10.00 WIB

10.00 WIB

10.00 WIB

10.00 WIB

10.00 WIB

10.00 WIB

10.00 WIB

10.00 WIB

10.00 WIB

10.00
10.00
10.00
10.00

WIB
WIB
WIB
WIB
WIB
WIB

10.00 WIB

10.00
10.00
10.00
10.00

10.00
10.00
10.00
10.00
10.00
10.00

10.00 WIB

10.00 WIB

10.00 WIB
10.00 WIB

10.00 WIB
10.00 WIB

17.00 WIB

17.00 WIB

17.00 WIB

WIB
WIB
WIB
WIB

17.00 WIB

WIB
WIB
WIB
WIB

17.00 WIB

18.30 WIB
18.30 WIB
09.30-11.30 09.30-11.30
07.30 WIB
07.30 WIB
07.00 WIB

18.30 WIB
18.30 WIB
18.30 WIB
18.30 WIB
09.30-11.30 09.30-11.30 09.30-11.30
07.30 WIB
07.30 WIB
17.00 WIB
17.00 WIB
12.00 WIB
09.00 WIB
09.00 WIB