ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM KARDIOVASKULER DENGAN

GANGGUAN STEMI
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama

: Ny. A (perempuan)

Tempat/Tgl Lahir

: Pandeglang, 12 Agustus 1951 Gol Darah:

A
Pendidikan Terakhir

: Slta (sekolah menegah atas)

Agama

: Islam

Suku

: Sunda

Status Perkawinan

: Kawin

Pekerjaan

: tidak bekerja

Alamat

: taman kota

Diagnosa Medik

: STEMI

1) STEMI Tanggal : 9 Februari 2016

2) ..Tanggal :
3) ..Tanggal :
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama

: Tn. Maniman Baiman

Umur

: 66 Tahun

Jenis Kelamin

: laki - laki

Agama

: Islam

Suku

: Sunda

Hubungan Dengan Pasien: Suami

Pedidikan Teraklhir

: SMA

Pekerjaan

: Karyawan

Alamat

: Taman kota

B. STATUS KESEHATAN
1. Status Kesehatan Saat Ini
a. Alasan Masuk Rumah Sakit/Keluhan Utama : Pasien mengeluh nyeri
dada kiri dan disaat bersamaan tangan juga terasa pegal-pegal,
Keringat dingin disertai sesak napas. Sesak-sesak mulai 10 hari
yang lalu sebelum MRS.
b. Faktor Pencetus : obat
c. Lamanya Keluhan: 10 hari
d. Timbulnya Keluhan : (V) Bertahap

( ) Mendadak

e. Factor Yang Memperberat : pasien mengatakan nyeri dan sesak akan

kambuh jika pasien beraktivitas seharian penuh.
2. Status Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah dialami (kaitkan dg penyakit sekarang ) :
b. Kecelakaan : pasien mengatakan tidak pernah
c. Pernah Dirawat
1). Penyakit

: tidak.

2)Waktu

: tidak

d. Riwayat Operasi : tidak pernah

C. PENGKAJIAN POLA FUNGSI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. PERSEPSI DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
a.

Persepsi tentang kesehatan diri: pasien mengatakan kesehatan sangat

berarti dan akan selalu menjaga diri untuk tetap sehat

b. Pengetahuan

Dan

Persepsi

Pasien

Tentang

Penyakit

Dan

Perawatannya: pasien mengatakan mendengar sedikit tentang sakit

jantung, bahwa sakit jantung harus banyak beristirahat
c. Upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan kesehatan
1) Kebiasaan diit yang adekuat, diit yang tidak sehat: hanya makan
seperti pada umumnya

2) Pemeriksaan kesehatan berkala, perawatan kebersihan diri,

imunisasi; tidak teratur
3) Kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan
a) Yang dilakukan bila sakit: beristirahat dan tidur
b) Kemana pasien biasa berobat bila sakit: ke dokter
c) Kebiasaan hidup
Merokok : tidak pernah
Alcohol :tidak pernah
Kebiasaan olahraga, jarang sekali
NO OBAT/JAMU YANG BIASA
DIKONSUMSI

DOSIS

KETERANGAN

d) Faktor sosio ekonomi yang berhubungan dengan kesehatan

1) Penghasilan : Cukup
2) Asuransi/jaminan kesehatan : tidak pakai (pribadi)
3) Keadaan lingkungan tenpat tinggal :baik, tidak kumuh
2. NUTRISI, CAIRAN & METABOLIK
a. Gejala (Subyektif) :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Diit biasa(tipe): nasi lunak, jumlah makan perhari: 3x/hari

Pola diit: bubur, makan terakhir: pagi hari pukul 07.00
Nafsu makan : mual :( ) tidak ada ( v) ada, waktu
Muntah :(V) tidak ada ( )ada, jumlah karateristik
Nyeri ulu hati: ( ) tidak ada ( v ) ada, karakter/penyebab
Alergi makanan : (V) tidak ada ( )ada
Masalah mengunyah /menelan : ( v ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
Keluhan demam : ( v ) tidak ada ( ) ada, jelaskan

9) Pola minum : jumlah cairan 750cc/hari, cairan yang biasa diminum: air
putih
10) Penurunan bb dalam 6bulan terakhir : (V) tidak ada ( ) ada,jelaskan
b. Tanda (Obyektif)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Suhu tubuh :37,5C Diaphoresis : (V) Tidak ada ( ) Ada

Berat badan : 64 Tinggi badan: 160 turgor kulit: elastis
Edema : ( v ) tidak ada ( ) ada, lokasi dan karateristik
Ascites : (v ) tidak ada ( ) ada
Integritas kulit perut: kering, lingkaran perut abdomen
Distensi vena jugularis : (V) tidak ada ( ) ada
Hernia/Masa : ( v) Tidak ada ( ) Ada, lokasi dan karakteristik
Bau mulut/Halitosis : (v) Tidak ada ( ) Ada
Kondisi mulut gigi/gusi/mukosa mulut dan lidah : baik

3. PERNAPASAN, AKTIVITAS DAN LATIHAN PERNAPASAN

a. Gejala (Subyektif)
1) Dispnea : ( v) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan.
2) Yang meningkat/mengurangi sesak: duduk dan istirahat
3) Pemajanan terhadap udara berbahaya; tidak pernah
4) Penggunaan alat bantu : ( v ) Tidak Ada ( ) Ada
b. Tanda (Obeyktif)
1) Pernafasan : 1) Frekwensi 24 2) Kedalaman; ireguler 3) Simetris; iya
2) Penggunaan alat bantu nafas: iya, nafas cuping hidung: iya
3) Batuk: ada sputum (karateristik sputum)
4) Fremit: tidak bunyi nafas: vesikuler
5) Egonofi: tidak sianosis: tidak
4. AKTIFITAS (TERMASUK KEBERSIHAN DIRI) DAN LATIHAN
a. Gejala (Subyektif)
1) Kegiatan dalam pekerjaan: ibu rumah tangga
2) Kesulitan/keluhan dalam aktifitas
a) Pergerakan tubuh mampu merubah posisi secara mandiri, Perlu
bantuan: tidak . Jelaskan;
b) Perawatan diri
mandiri ( )
Perlu bantuan: iya. Jelaskan; karena pasien harus bedrest total

3) Toileting (BAB/BAK) : ( )Mandiri, (v) Perlu bantuan, jelaskan: pasien

merasa sesak
4) Keluhan sesak napas setelah beraktifitas : ( ) tidak ada (v) ada
5) Mudah merasa kelelahan : ( ) Tidak ada ( v ) Ya, jelaskan: jika
aktivitas terlalu berat dan lama
Toleransi Terhadap aktifitas : ( ) Baik (v) Kurang, Jelaskan; perlu
pengawan
b. Tanda (Obyektif)
1) Respon terhadap aktifitas yang teramati:
2) Status mental: compos mentis
3) Penampilan Umum
a) Tampak Lemah : ( ) Tidak (v) Ya.
b) Kerapian Berpakaian : tampak rapi.
4) Pengkajian Neuromuskuler
5) Masa/Tonus otot : Kekuatan otot : 4-4-4-4. Postur :..
Rentang: dalam batas normal
Gerak: terbatas
Deformitas ; tidak ada
6) Bau badan: tidak ada. Bau mulut; tidak ada
Kondisi kulit kepala: bersih. Kebersihan Kuku: bersih
5. ISTIRAHAT
1. Gejala (Subyektif)
a. kebiasaan tidur; terlentang atau miring. Lama tidur 5-6jam perhari
b. masalah berhubungan dengan tidur
1) insomnia; (v)tidak ada ( )ada.
2) Kurang puas/segar setelah bangun: (v)tidak ada ( )ada.
3) Lain-Lain,Sebutkan
2. Tanda (Obyektif)
a. Tampak mengantuk /Mata sayu : (v ) Tidak Ada ( ) Ada, jelaskan
b. Mata merah: (v)tidak ada ( )ada.
c. Sering menguap: (v)tidak ada ( )ada.
d. Kurang konsentrasi : (v)tidak ada ( )ada.
6. SIRKULASI
1. Gejala (Subyektif)

a. Riwayat Hipertensi atau masalah jantung

b. Riwayat edema kaki : ( v ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan
c. Flebitis: (v)tidak ada ( )ada. Penyembuhan Lambat:
d. Rasa kesemutan: (v)tidak ada ( )ada.
e. Palpitasi: (v)tidak ada ( )ada.
2. Tanda (Obyektif)
a. Tekanan Darah (TD) :100/60 mmHg
b. Mean Arteriar Pressure/Tekanan Nadi: 86x/menit
c. Nadi/Pulsasi :
1) Karotis

2) Femoralis :
3) Popliteal:
4) Jugularis:
5) Radialis: 86x/menit
6) Dorsal Pedis :
7) Bunyi Jantung :
Frekuensi : 86x/menit
irama : reguler
Kualitas :..
d. Friksi Gesek:
Murmur :.
e. Ekstremitas :
Suhu :37,5C
Warna :dalam batas normal
Tanda Human : (v)tidak ada ( )ada.
f. Pengisian Kapiler : dalam batas normal
Varises : (v)tidak ada ( )ada.
Phlebitis : (v)tidak ada ( )ada.
g. Warna :
Membrane Mukosa: merah
Bibir : merah lembab
Konjungtiva : putih bening

h. Bibir :
Punggung Kuku :
Sklera :
7. ELIMINASI
a. Gejala (Subyektif)
1) Pola bab :
frekwensi: 2hari sekali
konsistensi : lunak
2) Perubahan dalam kebiasan bab (penggunaan alat tertentu
missal : terpasang kolostom/ileostomy) : (v)tidak ada ( )ada.
3) Kesulitan bab konstipasi : (v)tidak ada ( )ada.
diare : (v)tidak ada ( )ada.
4) Penggunaan laksatfi : (v)tidak ada ( )ada. jelaskan
5) Waktu bab terakhir : kemarin siang
6) Riwayat pendarahan : (v)tidak ada ( )ada.
hemoroid : (v)tidak ada ( )ada.
7) Riwayat inkontinensia alvi : (v)tidak ada ( )ada.
8) Penggunaan alat-alat (misalnya kateter) ( )tidak ada (v) ada.
9) Riwayat penggunaan diuretic : (v)tidak ada ( )ada.
10) Rasa nyeri/rasa terbakar saat bak : (v)tidak ada ( )ada.
11) Kesulitan bak : (v)tidak ada ( )ada.
b. Tanda (Obyektif)
1) Abdomen
a) Inspeksi :
Abdomen

Membuncit:

(v)tidak

ada

)ada.

Jelaskan :.......................
b) Auskultasi
Bising usus: 12x permenit
bunyi abnormal:(v)tidak ada ( )ada. Jelaskan:.
c) Perkusi
Bunyi timpani: ( )tidak ada (v)ada.
Bunyi abnormal; (v)tidak ada ( )ada.
2) Palpasi
a) Nyeri tekan: ( )tidak ada ( v )ada. Nyeri lepas: (v)tidak ada ( )ada.
b) Kosistensi lunak/keras:(v)tidak ada ()ada.Massa:(v)tidak ada ( )ada.

c) Pola BAB. Konsistensi; lunak

warna abnormal: (v)tidak ada ( )ada.
d) Pola BAK. Dorongan: tidak ada, frekuensi: 2-4 x perhari
Retensi: (v)tidak ada ( )ada.
e) Distensi kandung kemih: (v)tidak ada ( )ada. Jelaskan:
f) Karateristik urine: kuning jernih, jumlah: 700ml/hari, bau:normal
g) Bila Terpasang Colostomy Atau Ileustomy : (v)tidak ada ( )ada.
8. NEUROSENSORI DAN KOGNITIF
a. Gejala (Subyektif)
1) Adanya Nyeri: ( )tidak ada ( v )ada.
P: Aktivitas
Q: seperti tertusuk hingga kebelakang dada dan terasa terbakar
R: dada sebelah kiri dan punggung sebelah kiri
S: skala nyeri 6 (nyeri sedang)
T: nyeri dirasakan pada saat pagi hari, lamanya 2-3 menit
2) Rasa ingin pingsan/pusing: (v)tidak ada ( )ada. Jelaskan:
3) Sakit kepala: (v)tidak ada ( )ada.
Lokasi:..frekuensi:.
4) Kesemutan/kebas/kelemahan (lokasi): (v)tidak ada ( )ada.
5) Kejang ( v ) tidak ada

( ) ada jelaskan .......................................

Cara mengatasi..............................................................................
6) Mata: penurunan penglihatan (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
7) Pendengaran : penurunan pendengaran ( v) tidak ada (

) ada

jelaskan, ...
8) Epistakasis: ( v ) Tidak Ada ( ) Ada Jelaskan,.
b. Tanda (Obyektif)
1) Status mental
Kesadaran : ( v ) composmentis, ( ) apatis, ( ) somnolen, ( ) spoor, ( )
coma
2) Skala koma glasgow (gcs) :
respon membuka mata (e) membuka mata dengan spontan: 4
Respon motorik (m) mengikuti perintah: 6
Respon verbal (v) berbicara seperti biasa :5
3)terorientasi/disorientasi:dalam batas normal waktu tempat dan orang

4)
5)
6)
7)
8)
9)

persepsi sensori: dalam batas normal

delusi : (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
memori, saat ini: baik, masa lalu: menggunakan alat bantu dengar (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
reaksi pupil pada cahaya:ka/ki isokor, ukuran pupil : normal
facial drop: postur; reflek: baik

10) Penampilan umum tampak kesakitan : (v ) tidak ada ( ) ada,

menjaga area sakit Respon emosional: (v) tidak ada

( ) ada,

jelaskan .
penyempitan focus: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
9. KEAMANAN
a. Gejala (Subyektif)
1) Alergi : (catatan agen dan reaksi spesifik)
2) Obat-obatan: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
3) Makanan: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
4) Factor lingkungan
a. Riwayat penyakit hubungan seksual: (v) tidak ada ( ) ada,
b. Riwayat tranfusi darah: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
5) Kerusakan penlihatan, pendengaran: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
6) Riwayat cidera: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
7) Riwayat kejang: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
b.tanda (obyektif)
1. suhu tubuh: 37.5C diaphoresis: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
2. integritas jaringan
Jaringan parut: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
Kemerahan pucat: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
Adanya luka :(v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
Factor resiko: terpasang alat invasive ( ) tidak ada ( v ) ada,
Jelaskan: terpasang infus dan selang kateter
3. gangguan keseimbangan: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
4. kekuatan umum: normal
tonus otot: 4-4-4-4
parase atau paralise: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
10. SEKSUAL DAN REPRODUKSI
a. Gejala (Subyektif)

1) Pemahaman terhadap fungsi seksual.: pasien mengerti tentang

menapousse yang dialami pasien saaat ini.
2) Gangguan hubungan seksual karena berbagai kondisi (fertilitas,
libido, ereksi, menstruasi, kehamilan, pemakaian alat kontrasepsi
atau kondisi sakit) : pasien mengatakan menapouse
3) Permasalahan selama aktivitas seksual ( v ) Tidak Ada ( ) Ada,
Jelaskan
4) Pengkajian Pada Perempuan
a) Riwayat menstruasi (keturunan, keluhan): sudah menapouse
b) Riwayat kehamilan : (v) tidak ada masalah ( ) ada, jelaskan
c) Riwayat pemeriksaan ginekologi (missal pap smear): (v) tidak ada
( ) ada, jelaskan
b. Tanda (Obyektif)
1) Pemeriksaan payudara: (v) tidak ada masalah ( ) ada, jelaskan
2) Kutil genital.lesi : ..
11. PERSEPSI DIRI, KONSEP DIRI DAN MEKANISME KOPING
a. Gejala (Subyektif)
1) Factor stress
2) Bagaimana pasien dalam mengambil keputusan: terkadang sendiri
ataupun dibantu oleh keluarga
3) Yang dilakukan jika menghadapi suatu masalah: memecahkan
masalah dengan keluarga
4) Upaya klien dalam menghadapi masalahnya sekarang: cukup baik
5) Perasaan cemas/takut : ( v ) tidak ada ( ) ada, jelaskan..
6) Perasaan ketidakberdayaan : ( v ) tidak ada

( ) ada, jelaskan..

7) Perasaan keputusasaan ( v ) tidak ada ( ) ada, jelaskan .

8) Konsep diri
a) Citra diri : baik
b) Ideal diri : baik
c) Harga diri : baik
d) Ada/tidak perasaan akan perubahan identitas : (v) tidak ada ( ) ada,
jelaskan

e) Konflik dalam peran : (v) tidak ada masalah ( ) ada, jelaskan

b. Tanda (Obyektif)
1) Status emosional : ( v) tenang, ( ) gelisah, ( ) marah, ( ) takut,
( ) mudah tersinggung
2) Respon fisioloi yang terobservasi :
perubahan tanda vital; dalam batas ormal
12. INTERAKSI SOSIAL
a) Gejala (Subyektif)
1) Orang terdekat & lebih berpengaruh : suami
2) Kepada siapa pasien meminta bantuan bila mempunyai masalah:suami
3) Adakah kesulitan dalam keluarga (hubungan dengan orang tua,
saudara,
pasangan, ( v ) tidak ada ( ) Ada,
sebutkan ............................................
4) Kesulitan berhubungan dengan tenaga kesehatan, klien lain:
( v ) tidak ada( ) Ada, sebutkan .
b) Tanda (Obyektif)
1) Kemampuan berbicara : ( v ) jelas, ( ) tidak jelas
2) Tidak dapat dimengerti (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
3) Pola bicara tidak biasa/kerusakan (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
4) Penggunaan alat bantu bicara (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
5) Adanya jaringan laringaktomi/trakesostomy (v) tidak ada

( ) ada,

jelaskan
6) Komunikasi non verbal. Verbal dengan keluarga/orang lain
(v) tidak ada masalah ( ) ada, jelaskan
7) Perilaku menrik diri : ( v ) tidak ada ( ) Ada, sebutkan.........................
13. POLA NILAI KEPERCAYAAN DAN
SPIRITUAL a. Gejala (Subyektif)
1) Sumber kekuatan bagi pasien: tuhan yang maha kuasa
2) Perasaan menyalahkan tuhan : ( v ) tidak ada ( ) ada, jelaskan

3) Bagaimana klien menjalankan kegiatan agama atau kepecayaan :

Macam : sholat frekwensi : sekuatnya
4) Masalah berkaitan dengan aktifitasnya tsb selama dirawat
5) Pemecahan oleh pasien ..
6) Adakah keyakinan/kebudayaan yang dianut pasien yang bertetangan
dengan kesehatan ( v ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan.................
7) Pertentangan nilai/keyakinan/kebudayaan terhadap pengobatan yang
dijalani : ( ) Tidak Ada (v ) Ada, Jelaskan: tuhan memberikan kasih
sayang melalui penyakit yang diderita ini, untuk mengingatkan bahwa
apa yang di tuai maka itulah apa yang ditanam.
b. Tanda (Obyektif)
1) Perubahan Perilaku
a) Menarik diri (v ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan...........................
b) Marah/sarkasme : (v) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan.....................
c) Mudah tersinggung : (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
d) Mudah menangis ; (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
2) menolak pengobatan: (v) tidak ada ( ) ada, jelaskan
3) berhenti menjalankan aktivitas agama ( ) tidak ada (v ) ada, jelaskan,
pasien harus bedrest total selama di rumah sakit ini
4) menunjukkan sikap permusuhan dengan tenaga kesehatan (v) tidak ada
( ) ada, jelaskan
B. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
Tanggal: 9 februari 2016
pemeriksaan
Darah lengkap
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Laju endap dara
Eritrosit
MCV
MCH
MCHC
Trombosit

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

8.2
26
9.0
117
3.10
83
27
32
365

g/l
%
103/uL
mm
106/uL
fl
pg
g/l
103/uL

12.0-15.0
37-47
4.0-10.0
0-20
4.20-5.40
81.0-96.0
27.0-36.0
31.0-37.0
150-400

Kimia darah
SGOT
SGPT
Glukosa sewaktu
Glukosa sewaktu
Glukosa urin
sewaktu
Ureum
Kreatini
Natrium
Kalium
chlorida
Panel triage
CK-MB
Myoglobin
Troponin l

15
14

IU/L
IU/L

15-41
14-54

139

mg/dl

60-180

65.2
3.7
136
4.8
102

mg/dl
mg/dl
mmol/L
mmol/L
mmol/L

15-39
0.5-1.1
135-145
3.5-5.5
97-111

5.7
477.0
<0.05

ng/ml
ng/ml
ng/ml

0.0-4.3
0.0-107
0.00-0.40

Tanggal 11 februari 2016

pemeriksaan
Hasil
Darah rutin
Hemoglobin
10
Hematokrit
31
Leukosit
9.0
Trombosit
319
Prothombrim time
PT pasien
13.7
PT kontrol
13.4
INR
0.93
Kurva harian
Glukosa puasa
Glukosa 2 jam PP pagi
Glukosa 2 jam PP siang
Glukosa 2 jam PP malam
APTT

Kontrol

Nilai rujukan

g/l
%
103/uL
103/uL

12.0-15.0
37-47
4.0-10.0
150-400

detik
detik

12-16
2.00-4.00

139
130
162
107
49.
3
34.
0

APTT pasien

Satuan

mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl

60-180
60-140
60-140
60-140

detik

27.9-37.7

detik

Tanggal: 12 februari 2016

pemeriksaan
Hasil
Darah rutin
Hemoglobin
12.7
Hematokrit
39
Leukosit
6.9
Trombosit
293
Prothombrim time
PT pasien
13.7
PT kontrol
13.4
INR
0.93
Kurva harian
Glukosa puasa
Glukosa 2 jam PP pagi
Glukosa 2 jam PP siang
Glukosa 2 jam PP malam
APTT

Kontrol

Nilai rujukan

g/l
%
103/uL
103/uL

12.0-15.0
37-47
4.0-10.0
150-400

detik
detik

12-16
2.00-4.00

139
130
162
107
49.
3
34.
0

APTT pasien

Satuan

mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl

60-180
60-140
60-140
60-140

detik

27.9-37.7

detik

Tanggal: 13 februari 2016

pemeriksaan
Darah Rutin
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Laju endap dara
Glukosa sewaktu

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

11.4
36
8.0
270

g/l
%
103/uL
mm

12.0-15.0
37-47
4.0-10.0
0-20

Glukosa sewaktu
Glukosa urin
sewaktu
Kreatinin
Natrium
Kalium

104

mg/dl

60-180

5.6
136
4.3

mg/dl
mmol/L
mmol/L

0.5-1.1
135-145
3.5-5.5

2. Radiologi

.
3. Ekg
Tanggal 09 februari 2016
interpretation: normal sinus rhytm, cannot rule anterior infarct, age undermined,
marked ST abnormality, possible inferolateral sub endocardial injury abnormal
ECG.
Tanggal 10 februari 2016
Interpretation: sinus rhythm with premature atrial complexes, ST &T wave
abnormality, consider inferolateral ischemia, prolonged QT, abnormal ECG
Tanggal 11 februari 2016
Interpretation: sinus rhythm, possible left atrial enlargement, left ventricular
hypertrophy, marked ST abnormality, possible inferior subendocardial injury,
abnormal ECG
Tanggal 13 februari 2016
Interpretation: sinus rhythm left ventricular hypertrophy with repolarization
abnormality, prolonged QT, abnormal ECG
Tanggal 14 februari 2016
Interpretation: sinus rhythm left ventricular hypertrophy with repolarization
abnormality, prolonged QT, abnormal ECG
4. Usg
5. Ct Scan

Hepar berpenampilan fatty liver derajat ringan, tidak terlihat lesi

fokal/malignasis didalamnya trelihat cairan minimal diatas diafragma kanan. Dd.
Penebalan pleura oesophagus sampai lambung tidak menunjukan kelaianan.
Kandung empedu tidak terlihat, tanpa kelainan ditempat semula, saluran empedu
terlihat tanpa kelainan, tanpa batu didalamnya.
Pancreas berpenampilan adanya pancreatitis berulang atau pancreatitis chronis,
terutama caudnya, tanpa malignitas, dapat merupakan pemicu keluhan pasien.
DD: kelainan columna vertebralis lien terlihat tanpa kelainan.
Aorta dan vena cava tanpa kelainan. Tidak terlihat pembesaran limfe para aorta
kelenjar suprarenalis kanan dan kiri erlihat kelainan.
Ginjla kanan dan ginjal kiri berpenampilan CKD dengan hemangioma kecil
dipool inferior ginjla kiri.
Tidak terlihat pelebaran sistem sekresi ureter.
Vesica urinaria kosong, hanya terlihat kateter ditempat seharusnya berada.
Mc burney tidak menunjukkan kelainan.
Tidk terlihat asites, kelainan usus, tumor atau kecurigaan lain dalam abdomen.
6. Pemeriksaan Lain

.
7. Obat-Obatan
Oral:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Cedocard 3x5mg
Tromboaspilet 1x80mg
Gensia 1x5mg
Artepid 1x75mg
Letonal 1x25mg
Truvas 1x10mg
Glurenorm 1/2x30mg
Mucosta 2x

9. Bisnat 500
Injection:

.
.

.
8. Diit

No

Data

etiologi

.
1

DS: Klien mengeluh

Masalah keperawatan

Vaskularisasi

nyeri pada bagian dada

terganggu

sebelah kiri, diperberat

oleh aktivitasnya.

Aliran darah ke

DO: -

arteri koronari

Gelisah, pucat

Nyeri akut

terganggu

Iskemia

As Laktat
meningkat

Nyeri akut
Kontraktilitas

DS: Disritmia
DO: riwayat penyakit

jantung menurun

jantung konginetal

Penurunan Cardiac
Output

Gagal jantung

DS: Pasien mengeluh

Penurunan CO
Rupture dalam

Perubahan perfusi

lemah karena hipoksia

pembuluh darah

jaringan

DO: Pasien terlihat

lemah dan pucat karena

Obstruksi pembuluh

O2 jaringan menurun.

darah
i
Aliran darah ke
jaringan terganggu
i
Perubahan perfusi

DS: Klien mengeluh

jaringan
Perubahan perfusi

sesak, nafas pendek.

jaringan

DO: dispnea, inspirasi

O2 dalam darah

mengi, takipnea,

menurun

pernapasan dangkal.

i
Kongesti pulmonalis
i

Pola nafas tidak efektif

Sesak nafas
i
Ketidakefektifan
DS: Pasien mengeluh

pola nafas
Perubahan perfusi

lemah

jarigan

DO:Pasien terlihat

lemah karena hipoksia

O2 dalam darah
menurun
i
Hipoksia
i
Kelemahan
i
Intoleransi aktivitas

Intoleransi aktivitas