KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kemajuan signifikan dalam pengetahuan kita tentang intervensi untuk mencegah
penyakit kardiovaskular (CVD) telah terjadi sejak penerbitan rekomendasi
perempuan-spesifik pertama untuk kardiologi preventif pada tahun 1999. 1 Meskipun
keuntungan berbasis penelitian dalam pengobatan CVD, tetap pembunuh utama
wanita di Amerika Serikat dan di daerah yang paling maju di dunia.
B. TUJUAN
Tujuan dari upaya kolaboratif ini adalah untuk mengembangkan set pertama pedoman
berbasis bukti untuk pencegahan CVD pada wanita dewasa dengan berbagai risiko
kardiovaskular.
BAB II TINJAUAN KASUS
A. PENGKAJIAN
Di Amerika Serikat saja, lebih dari satu setengah juta perempuan meninggal CVD
setiap tahun, melebihi jumlah kematian pada pria dan 7 penyebab berikutnya
kematian pada wanita digabungkan. Hal ini berarti sekitar 1 kematian setiap menit.
Penyakit jantung koroner (PJK) menyumbang sebagian besar kematian CVD pada
wanita, tidak proporsional menimpa ras dan etnis minoritas, dan merupakan target
utama untuk pencegahan. 1-2 Karena PJK sering fatal, dan karena hampir dua pertiga
dari wanita yang meninggal gejala tiba-tiba telah diakui ada sebelumnya, adalah
penting untuk mencegah penyakit jantung koroner. Bentuk lain dari aterosklerosis /
trombotik CVD, seperti penyakit serebrovaskular dan penyakit arteri perifer, yang
penting pada wanita. Strategi yang dikenal untuk mengurangi beban PJK mungkin
memiliki manfaat besar untuk pencegahan aterosklerosis noncoronary, meskipun
mereka telah dipelajari secara ekstensif dalam beberapa pengaturan ini.
B. MASALAH KEPERAWATAN
Dalam bangun dari laporan Perempuan Health Initiative dan Hati dan Estrogen /
Progestin Replacement Study (HERS), yang tiba-tiba menunjukkan bahwa terapi
hormon kombinasi dikaitkan dengan efek samping CVD, ada kebutuhan tinggi untuk

secara kritis meninjau dan dokumen strategi untuk mencegah CVD pada wanita. 4-7
Studi-studi ini menekankan pentingnya praktik berbasis bukti untuk pencegahan
penyakit kronis. Optimal terjemahan dan implementasi ilmu pengetahuan untuk
meningkatkan perawatan pencegahan harus mencakup proses ketat evaluasi dan
komunikasi yang jelas tentang kuantitas dan kualitas bukti yang digunakan untuk
mendukung rekomendasi klinis. Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan jumlah dan
proporsi perempuan yang telah berpartisipasi dalam uji klinis, meskipun banyak uji
coba pencegahan CVD awal tidak sepenuhnya termasuk perempuan dan sub-populasi
penting lainnya. 8 Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan berbagai
tersedia bukti, termasuk data pada laki-laki yang sesuai, untuk mengembangkan
rekomendasi untuk beragam populasi perempuan. Selanjutnya, karena banyak pasien
terlihat dalam praktek klinis mungkin memiliki karakteristik yang tidak sama dengan
peserta uji klinis, perlu untuk menarik kesimpulan tentang kemungkinan bahwa data
akan generalisasi dari penelitian untuk pengaturan klinis.
BAB III DASAR PEMIKIRAN
Teknologi untuk mengidentifikasi CVD dalam tahap awal telah meningkat selama dekade
terakhir, dan ini telah menyebabkan kaburnya perbedaan antara pencegahan primer dan
sekunder. Konsep CVD sebagai kategoris, "memiliki-atau-memiliki-tidak" kondisi telah
diganti dengan apresiasi yang berkembang untuk keberadaan sebuah kontinum CVD risiko.
Tabel 1 menggambarkan spektrum CVD, menunjukkan kelompok risiko didefinisikan oleh
absolut mereka probabilitas memiliki acara koroner dalam 10 tahun menurut Framingham
risk Score untuk wanita. Diagnosis klinis dan skenario bahwa perempuan secara luas
kelompok dalam kategori risiko tinggi, menengah, dan bawah juga disediakan. Skema ini
memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk mencocokkan intensitas intervensi risiko
untuk tingkat dasar risiko CVD. Selembar mencetak gol untuk digunakan dalam praktek
klinis untuk menghitung 10 tahun risiko PJK mutlak pada wanita disediakan dalam Lampiran
I. rekomendasi di sini dirancang untuk membantu penyedia layanan kesehatan dalam
mengoptimalkan perawatan pencegahan CVD untuk semua wanita usia 20 tahun dan lebih
tua. Pelaksanaan pedoman ini mungkin berbeda antara negara-negara dan wilayah untuk
alasan budaya, medis, dan ekonomi. Selain itu, penerapan pedoman ini juga harus
mempertimbangkan faktor-faktor pertimbangan individu seperti kelemahan dan harapan
hidup.

BABA IV PELAKSANAAN TINDAKAN

TABEL 3. Klasifikasi dan Tingkat Bukti
Rekomendasi klinis
Rekomendasi berbasis bukti untuk pencegahan CVD pada wanita tercantum dalam
Tabel 4 . Setiap rekomendasi disertai dengan kekuatan rekomendasi, tingkat bukti untuk
mendukungnya, dan indeks generalisasi. Kekuatan rekomendasi didasarkan pada tidak hanya
tingkat bukti untuk mendukung rekomendasi klinis, tetapi juga pada faktor-faktor seperti
kelayakan melakukan uji coba terkontrol secara acak pada wanita. Rekomendasi
dikelompokkan dalam kategori berikut: intervensi gaya hidup; intervensi faktor risiko utama;
atrial fibrilasi / pencegahan stroke; intervensi obat pencegahan; dan kategori Kelas III, di
mana intervensi rutin untuk pencegahan CVD tidak dianjurkan.
TABEL 4. Rekomendasi Klinis
Beberapa intervensi gaya hidup dinilai sebagai Kelas I rekomendasi, meskipun bukti
yang mendukung dalam banyak kasus diklasifikasikan sebagai tingkat B. keputusan ini
mencerminkan

ketersediaan

studi

observasional

sebagai

bukti

untuk

mendukung

rekomendasi, serta isu-isu etika yang menghalangi melakukan uji coba terkontrol secara acak
dari intervensi gaya hidup tertentu. Sebagai contoh, Panel Ahli dianggap berhenti merokok
sebagai prioritas utama dalam praktek klinis dan menyarankan bahwa tidak adanya data
percobaan seharusnya tidak menghalangi penekanan kuat pada intervensi dokter untuk
membantu perempuan berhenti merokok.
TABEL 5. Internet Resources Dengan Pendukung Bahan untuk Rekomendasi Dipilih
Intervensi gaya hidup yang diterima Kelas I rekomendasi dari panel tidak hanya
karena potensi mereka untuk mengurangi CVD klinis, tetapi juga karena gaya hidup jantung
sehat dapat mencegah perkembangan faktor risiko utama untuk CVD. Pencegahan
pengembangan faktor risiko melalui gaya hidup positif pendekatan dapat meminimalkan
kebutuhan untuk intervensi lebih intensif di masa depan.
Meskipun bukti untuk mendukung manfaat klinis untuk pengurangan acara CVD
terbatas dengan beberapa intervensi (misalnya, pengobatan depresi), mungkin ada manfaat
penting lain yang terkait dengan terapi ini yang tercermin dalam kekuatan rekomendasi,
seperti peningkatan kualitas hidup . Intervensi perilaku mungkin memiliki manfaat yang tidak
ditangkap oleh kriteria hasil yang ketat untuk acara CVD klinis. manajemen berat badan

melalui gaya hidup dan perilaku pendekatan dinilai sebagai Kelas I rekomendasi, tingkat B.
panel menyarankan ada bukti yang cukup untuk menilai pendekatan medis dan bedah lebih
agresif yang umumnya terbatas pada subset kecil perempuan.
Rekomendasi diet kita menekankan asupan berbagai makanan jantung sehat. Panel
menyimpulkan bahwa asupan ikan telah dikaitkan dengan penurunan risiko CVD. Manfaat
ikan tampaknya menghasilkan, setidaknya sebagian, dari asam lemak omega-3. Meskipun
demikian, wanita usia subur, terutama perempuan hamil, sebaiknya menghindari ikan hiu,
ikan todak, king mackerel, dan tilefish karena kandungan yang relatif tinggi merkuri dalam
ikan ini dapat merusak perkembangan saraf janin. Namun, wanita ini bisa makan jenis ikan
lainnya, seperti lele, flounder, dan salmon, yang memiliki lebih sedikit merkuri. Untuk daftar
yang lebih lengkap dari kadar merkuri dalam berbagai jenis ikan, lihat situs web US Food and
Drug Administration di ( Tabel 5 ). Wanita yang tidak makan ikan mungkin
mempertimbangkan sumber nonmarine asam lemak omega-3, seperti minyak biji rami,
minyak kenari, minyak canola, minyak kedelai, atau kacang walnut. Namun, ada sedikit bukti
yang mendukung manfaat kardiovaskular dari sumber-sumber asam lemak omega-3.
Panel ahli dan organisasi lain (termasuk Kolesterol Nasional Pendidikan Program
Adult Treatment Panel III [NCEP ATP III]; Ketujuh Laporan Komite Bersama Nasional
Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi [JNC 7], dan
American Diabetes Association) telah membahas pengendalian faktor risiko utama secara
luas dan dapat disebut untuk informasi lebih spesifik tentang pendekatan manajemen ( Tabel
5 ). Misalnya, rekomendasi kami untuk mendorong tekanan darah yang optimal melalui
pendekatan gaya hidup harus dilaksanakan dengan menggunakan informasi yang lebih rinci
dari laporan JNC 7 tentang manajemen berat badan, mengadopsi DASH (Dietary Approaches
to Stop Hypertension) rencana makan, pengurangan sodium diet, aktivitas fisik, dan moderasi
konsumsi alkohol. 15 Demikian pula, NCEP ATP III memberikan algoritma untuk
manajemen kolesterol dan diperbarui sebagai bukti baru telah tersedia. Menurut NCEP / ATP
III, kolesterol LDL adalah sasaran utama dari terapi penurun lipid, dan intensitas terapi harus
disesuaikan dengan risiko absolut dari pasien. kontrol glikemik menerima rekomendasi Kelas
I dari Expert Panel. Pengobatan hiperglikemia telah terbukti mengurangi atau menunda
komplikasi diabetes seperti retinopati, nefropati, dan neuropati, yang menggarisbawahi
pentingnya kontrol glikemik pada pasien diabetes. 16 Selain itu, baik intervensi gaya hidup
dan (untuk tingkat yang lebih rendah) terapi metformin telah terbukti mengurangi timbulnya
diabetes.

Meskipun ada konsensus yang baik pada penggunaan aspirin (75-162 mg) pada
wanita berisiko tinggi, rekomendasi untuk terapi aspirin dalam intermediate- dan berisiko
rendah perempuan lebih menantang. Kesulitan dalam mengembangkan rekomendasi ini
adalah karena kurangnya data dari uji coba pencegahan primer yang termasuk perempuan dan
kemungkinan bahwa data pada laki-laki mungkin tidak selalu diekstrapolasikan ke
perempuan. hipertensi yang tidak terkontrol tidak jarang pada wanita, dan terapi aspirin dapat
meningkatkan risiko stroke hemoragik dalam pengaturan ini. Selain itu, risiko perdarahan
gastrointestinal dan efek samping lain mungkin lebih besar daripada manfaat potensial dari
aspirin pada wanita berisiko lebih rendah untuk CVD. Panel menyarankan pendekatan
konservatif, sambil menunggu hasil uji klinis berlangsung. Itu juga mencatat bahwa obat
antiinflamasi nonsteroid tidak harus diganti untuk aspirin untuk pencegahan CVD. Untuk
pencegahan stroke pada wanita dengan fibrilasi atrium, dosis 325 mg aspirin diperlukan jika
ada kontraindikasi untuk terapi warfarin atau jika risiko stroke dianggap rendah (<1% tingkat
acara tahunan per tahun). Alat untuk menentukan risiko stroke tersedia di ( Tabel 5 ).
Kelas III rekomendasi tentang terapi hormon dan suplemen antioksidan didasarkan
pada uji klinis terbaru menunjukkan tidak ada manfaat untuk pencegahan CVD dan efek
samping yang mungkin intervensi ini. Panel mengakui bahwa percobaan besar telah terbatas
pada jenis dan dosis agen ini spesifik, dan hasil tersebut mungkin tidak menggeneralisasi
untuk senyawa tidak diuji dalam studi klinis. Secara khusus, percobaan berlangsung akan
memberikan informasi lebih lanjut tentang terapi estrogen dan hasil klinis. Namun,
mengingat manfaat terbukti dan mungkin membahayakan terkait dengan terapi hormon
menopause, ia menyarankan bahwa pendekatan konservatif diambil dalam praktek klinis
kecuali penelitian lebih lanjut tersedia untuk mendukung penggunaan untuk pencegahan
CVD. Penggunaan terapi hormon untuk mengatasi gejala menopause telah ditangani oleh
masyarakat profesional lainnya. Meskipun terapi hormon tidak dianjurkan untuk pencegahan
CVD, perempuan dan penyedia layanan kesehatan mereka harus mempertimbangkan potensi
risiko terapi terhadap manfaat potensial untuk pengendalian gejala menopause.
BAB V PEMBAHASAN
ANALISA
C. HASIL
D. KESIMPULAN

E. BAB IV PENUTUP
A. KESIMPULAN
Bukti menunjukkan bahwa CVD dapat dicegah pada perempuan dan laki-laki.
rekomendasi klinis disediakan untuk membantu penyedia layanan kesehatan dan
masyarakat dalam upaya untuk menghindari kejadian kardiovaskular awal atau
berulang. Strategi untuk melaksanakan pedoman tersebut dan memprioritaskan terapi
mengurangi risiko dalam praktek klinis diuraikan dalam Tabel 6 dan 7 . pencarian
sistematis kami dari literatur menunjukkan bahwa beberapa strategi pencegahan
cenderung memiliki manfaat substansial lebih besar dari risiko dan bahwa beberapa
intervensi yang mungkin terkait dengan risiko yang lebih besar daripada manfaat.
Adalah penting bahwa masyarakat akan informasi yang tepat tentang terapi
pencegahan berpotensi menyelamatkan nyawa dan mengambil tindakan untuk
menurunkan risiko mereka. Atas dasar review kami dari bukti ilmiah, tampaknya
risiko tidak ada tindakan yang jauh lebih besar daripada menerapkan pengetahuan
untuk mencegah CVD. Sekitar 75% dari seluruh artikel penelitian yang memenuhi
kriteria inklusi kami termasuk subyek perempuan, dan sangat sedikit disajikan ras /
etnis analisis spesifik. Selain itu, beberapa studi termasuk perempuan lanjut usia,
terutama yang lebih dari 80, di antaranya CVD adalah umum. Hasil dari proyek ini
menyoroti kebutuhan untuk memasukkan beragam populasi dalam studi penelitian
dan untuk menyajikan analisis subkelompok sehingga bimbingan yang dapat
disesuaikan, jika sesuai, untuk sub-populasi. Rekomendasi ini dimaksudkan untuk
membantu dokter atas dasar negara kita saat ini bukti dan menggantikan pedoman
pencegahan AHA sebelumnya berkaitan dengan perempuan. Karena kesehatan
merupakan perpaduan antara ilmu dan seni, kami menekankan bahwa pedoman bukan
pengganti penilaian klinis yang baik.
B. SARAN

DAFTAR PUSTAKA
1. Hasil utama dalam cukup hiperkolesterolemia, pasien hipertensi acak-pravastatin
perawatan biasa dibandingkan: The anti hipertensi dan Lipid-Menurunkan pengobatan
untuk mencegah serangan jantung Trial (ALLHAT-LLT). Petugas ALLHAT dan
Koordinator untuk kelompok penelitian kolaboratif ALLHAT. JAMA. 2002; 288: 29983007.
2. Aronow WS, Ahn C. Insiden kejadian koroner baru pada orang yang lebih tua dengan
infark miokard sebelumnya dan serum kolesterol low-density lipoprotein> atau = 125
mg / dL diobati dengan statin dibandingkan tanpa penurun lipid obat. Am J Cardiol. 2002;
89: 67-69.
3. Aronow WS, Ahn C. Frekuensi kejadian koroner baru pada orang tua dengan penyakit
arteri perifer dan serum kolesterol low-density lipoprotein> atau = 125 mg / dL diobati
dengan statin dibandingkan tanpa penurun lipid obat. Am J Cardiol. 2002; 90: 789-791.
4. Athyros VG, Papageorgiou AA, Mercouris BR, et al. Pengobatan dengan atorvastatin:
Kolesterol Nasional gol Program Pendidikan vs 'biasa' perawatan dalam pencegahan
penyakit jantung koroner sekunder. Yunani Atorvastatin dan koroner jantung-penyakit
Evaluasi (GREACE) studi. Curr Med Res Opin. 2002; 18: 220-228.
5. Brown BG, Zhao XQ, Chait A, et al. Simvastatin dan niacin, vitamin antioksidan, atau
kombinasi untuk pencegahan penyakit koroner. N Engl J Med. 2001; 345: 1583-1592.
6. Buchwald H, Varco RL, Matts JP, et al. Pengaruh operasi bypass ileum parsial pada
mortalitas dan morbiditas dari penyakit jantung koroner pada pasien dengan
hiperkolesterolemia: Laporan Program pada Control bedah dari hyperlipidemias (Posch)
N Engl J Med.. 1990; 323: 946-955.
7. Burr ML, Fehily AM, Gilbert JF, et al. Efek dari perubahan lemak, ikan, dan asupan serat
pada kematian dan reinfarction miokard. Diet dan reinfarction trial (DART) Lancet. 1989;
2: 757-761.

8. Chan AW, Bhatt DL, Chew DP, et al. Awal dan manfaat kelangsungan hidup yang
berkelanjutan terkait dengan terapi statin pada saat intervensi koroner perkutan. Sirkulasi.
2002; 105: 691-696.
9. Colivicchi F, Guido V, Tubaro M, et al. Efek atorvastatin 80 mg sehari lebih awal setelah
timbulnya angina pektoris tidak stabil atau infark miokard non-Q-wave. Am J Cardiol.
2002; 90: 872-874.
10. Sebuah uji coba koperasi dalam pencegahan primer penyakit jantung iskemik
menggunakan clofibrate: laporan dari Komite Penyidik Principal Br Hati J 1978; 40:..
1069-1118.
11. Clofibrate dan niacin pada penyakit jantung koroner. Koroner kelompok riset Obat
Proyek JAMA. 1975; 231: 360-381.
12. Dorr AE, Gundersen K, Schneider JC, et al. Colestipol hidroklorida pada pasien
hiperkolesterolemia: berpengaruh pada kolesterol serum dan mortalitas J kronis Dis..
1978; 31: 5-14.
13. Downs JR, Clearfield M, Weis S, et al. pencegahan primer kejadian koroner akut dengan
lovastatin pada pria dan wanita dengan kadar kolesterol rata-rata: hasil AFCAPS /
TexCAPS. Angkatan Udara / Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study. JAMA.
1998; 279: 1615-1622.
14. Frantz ID, Dawson EA, Ashman PL, et al. Uji efek penurun lipid oleh diet pada risiko
kardiovaskular:. Minnesota koroner Survey Arteriosclerosis 1989; 9: 129-135.
15. Frick MH, Elo O, Haapa K, et al. Helsinki Studi Jantung: primer pencegahan percobaan
dengan gemfibrozil pada pria setengah baya dengan dislipidemia: keamanan pengobatan,
perubahan faktor risiko, dan insiden penyakit jantung koroner N Engl J Med.. 1987; 317:
1237-1245.
16. Frick MH, Heinonen OP, Huttunen JK, et al. Khasiat gemfibrozil pada subyek
dyslipidaemic dengan penyakit jantung diduga: studi tambahan di Helsinki Heart Study
penduduk bingkai Ann Med.. 1993; 25: 41-5.
17. Furberg CD, Adams HP, Applegate WB, et al. Pengaruh lovastatin pada awal
aterosklerosis karotid dan kejadian kardiovaskular. Asimtomatik Arteri karotis Kemajuan
Studi (ACAPS) Research Group Sirkulasi. 1994; 90: 1679-1687.
18. MRC / BHF Heart Protection Study of menurunkan kolesterol dengan simvastatin di
20.536 individu yang berisiko tinggi: uji coba terkontrol plasebo acak. Perlindungan
Heart Study kelompok kolaboratif. Lancet. 2002; 360: 7-22.
19. Isles CG, Lubang DJ, Hawthorne VM, et al. Hubungan antara risiko koroner dan
kematian koroner pada wanita dari Renfrew dan Paisley survei. Perbandingan dengan pria
Lancet. 1992; 339: 702-706.
20. Lemaitre RN, Psaty BM, Heckbert SR, et al. Terapi dengan koenzim
hydroxymethylglutaryl sebuah reduktase (statin) dan risiko yang terkait insiden kejadian
kardiovaskular pada orang dewasa yang lebih tua: bukti dari Cardiovascular Health Study
Arch Intern Med.. 2002; 162: 1395-1400.
21. Penurunan kejadian penyakit jantung koroner: Lipid Klinik Penelitian Koroner Primer
Pencegahan Percobaan hasil JAMA.. 1984; 251: 351-364.
22. Pencegahan kejadian kardiovaskular dan kematian dengan pravastatin pada pasien dengan
penyakit jantung koroner dan berbagai kadar kolesterol awal: Intervensi Jangka Panjang

dengan Pravastatin dalam kelompok studi Iskemik Penyakit (LIPID) N Engl J Med..
1998; 339: 1349-1357.
23. Meade T, Zuhrie R, Masak C, et al. Bezafibrate pada pria dengan penyakit arteri
ekstremitas bawah. Uji coba terkontrol secara acak BMJ. 2002; 325: 1139.
24. Percobaan clofibrate dalam pengobatan penyakit jantung iskemik: studi lima tahun oleh
sekelompok dokter dari wilayah tersebut. Newcastle on Tyne Dokter. BMJ. 1971; 4: 767775.
25. Pitt B, Waters D, Brown Virginia Barat, et al. Agresif terapi penurun lipid dibandingkan
dengan angioplasti pada penyakit arteri koroner yang stabil. Atorvastatin vs
Revaskularisasi Pengobatan Penyidik N Engl J Med. 1999; 341: 70-76.
26. Pengaruh agresif menurunkan kadar kolesterol low-density lipoprotein dan antikoagulasi
dosis rendah pada perubahan obstruktif di koroner-arteri cangkokan memotong vena
saphena:. Post Coronary Artery Bypass Graft percobaan peneliti N Engl J Med. 1997;
336: 153-162.
27. Efek dari pravastatin pada pasien dengan kadar kolesterol total serum 5,2-7,8 mmol /
(200-300 mg / dL) ditambah dua tambahan faktor risiko aterosklerosis: Multinasional
Grup Studi Pravastatin untuk Jantung Risiko Pasien Am J Cardiol.. 1993; 72: 1031-1037.
28. Diet rendah lemak pada infark miokard. Uji coba terkontrol Lancet. 1965; 2: 501-504.
29. Rosenhamer G, Carlson LA. Efek pengobatan asam clofibrate-nikotinat digabungkan
dalam penyakit jantung iskemik. Aterosklerosis . 1980; 37: 129-142.
30. Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Gemfibrozil untuk pencegahan sekunder penyakit
jantung koroner pada pria dengan tingkat rendah high-density lipoprotein kolesterol.
Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Kolesterol Intervensi kelompok studi
Percobaan N Engl J Med . 1999; 341: 410-418.
31. Karung FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. Pengaruh pravastatin pada peristiwa koroner
setelah infark miokard pada pasien dengan tingkat rata-rata kolesterol: Kolesterol dan
Acara berulang Percobaan peneliti. N Engl J Med . 1996; 335: 1001-1009.
32. Uji coba secara acak dari menurunkan kolesterol di 4444 pasien dengan penyakit jantung
koroner: Skandinavia Simvastatin Kelangsungan Hidup Study (4S). Lancet . 1994; 344:
1383-1389.
33. Penyakit jantung iskemik: pencegahan percobaan sekunder menggunakan clofibrate:
laporan oleh sebuah komite penelitian dari Skotlandia Society of Physicians. BMJ . 1971;
4: 775-784.
34. Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Efek dari atorvastatin pada awal
kejadian iskemik berulang pada sindrom koroner akut: studi MIRACL:. Uji coba
terkontrol secara acak JAMA . 2001; 285: 1711-1718.
35. Serruys PW, de Feyter P, Macaya C, et al. Fluvastatin untuk pencegahan kejadian jantung
setelah sukses pertama intervensi koroner perkutan. Uji coba terkontrol secara acak
JAMA . 2002; 287: 3215-3222.
36. Memutuskan PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Pencegahan kejadian koroner dan stroke
dengan atorvastatin pada pasien hipertensi yang memiliki konsentrasi kolesterol rata-rata
atau lebih rendah dari rata-rata, di Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid
Menurunkan Arm (ASCOT-LLA): multicenter percobaan terkontrol acak. Lancet . 2003;
361: 1149-1158.

37. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al. Pravastatin pada orang tua yang berisiko
penyakit vaskular (SEJAHTERA):. Uji coba terkontrol secara acak Lancet . 2002; 360:
1623-1630.
38. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, et al. Pencegahan penyakit jantung koroner dengan
pravastatin pada pria dengan hiperkolesterolemia. West of Scotland Koroner Pencegahan
kelompok studi N Engl J Med . 1995; 333: 1301-1307.
39. Stenestrand U, Wallentin L. pengobatan statin awal setelah infark miokard akut dan 1tahun kelangsungan hidup: Swedia Register of Cardiac Intensive Care (Riks-HIA). JAMA
. 2001; 285: 430-436.
40. Woodhill JM, Palmer AJ, Leelarthaepin B, et al. Rendah lemak, diet rendah kolesterol
dalam pencegahan sekunder penyakit jantung koroner. Adv Exp Med Biol . 1978; 109:
317-330
41. Aronow WS, Ahn C. Frekuensi kejadian koroner baru pada orang tua dengan penyakit
arteri perifer dan serum kolesterol low-density lipoprotein> atau = 125 mg / dL diobati
dengan statin dibandingkan tanpa penurun lipid obat. Am J Cardiol . 2002; 90: 789-791.
42. Bucher HC, Griffith LE, Guyatt GH. Pengaruh HMGcoA reduktase pada Stroke: metaanalisis secara acak, percobaan terkontrol. Ann Intern Med . 1998; 128: 89-95.
43. Buchwald H, Campos CT, Boen JR, et al. Berbasis gender kematian tindak lanjut dari
Program pada Control bedah dari hyperlipidemias (Posch) dan meta-analisis dari uji
intervensi lipid:. Perempuan di Posch dan uji lipid lainnya Ann Surg . 1996; 224: 486498; diskusi 498-500.
44. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M, et al. Efek diferensial terapi penurun lipid pada
pencegahan stroke: meta-analisis dari percobaan acak. Arch Intern Med . 2003; 163: 669676.
45. Marchioli R, Marfisi RM, Carinci F, et al. Meta-analisis, uji klinis, dan pengiriman hasil
penelitian ke dalam praktek: kasus intervensi penurun kolesterol dalam pencegahan
sekunder penyakit jantung koroner. Arch Intern Med . 1996; 156: 1158-1172.
46. Albert CM, Mittleman MA, Chae CU, et al. Memicu kematian mendadak karena
penyebab jantung dengan kuat tenaga. N Engl J Med . 2000; 343: 1355-1361.
47. Batty GD, Shipley MJ, Marmot MG, et al. Aktivitas waktu luang fisik dan mortalitas
penyakit spesifik pada orang dengan bronkitis kronis: bukti dari Whitehall studi. Am J
Kesehatan Masyarakat . 2003; 93: 817-821.
48. Costas P Jr, Garcia-Palmieri MR, Nazario E, et al. Hubungan lipid, berat badan, dan
aktivitas fisik terhadap timbulnya penyakit jantung koroner: studi jantung Puerto Rico.
Am J Cardiol . 1978; 42: 653-658.
49. D'Avanzo B, Santoro L, La Vecchia C, et al. Aktivitas fisik dan risiko infark miokard
akut. GISSI-EFRIM Penyidik: Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza
nell'Infarto-Epidemiologia dei Fattori di Rischio dell'Infarto Miocardico. Ann Epidemiol .
1993; 3: 645-651.
50. Donahue RP, Abbott RD, Reed DM, et al. Aktivitas fisik dan penyakit jantung koroner
pada pria paruh baya dan lanjut usia. Honolulu Jantung Program Am J Kesehatan
Masyarakat . 1988; 78: 683-685.
51. Dorn JP, Cerny FJ, Epstein LH, et al. Pekerjaan dan aktivitas fisik waktu luang dan
kematian pada pria dan wanita dari sampel populasi umum. Ann Epidemiol . 1999; 9:
366-373.

52. Eaton CB, Medalie JH, Flocke SA, et al. Aktivitas fisik yang dilaporkan sendiri
memprediksi jangka panjang penyakit jantung koroner dan semua penyebab kematian:
dua puluh satu tahun tindak lanjut dari Israel Penyakit Jantung Iskemik Studi. Arch Fam
Med . 1995; 4: 323-329.