Aggi Oe
Aggi Oe
Pembimbing:
dr. H. Djoko Kuntoro, Sp.THT
Oleh:
Aggy P. Putra (092011101041)
SMF Ilmu Penyakit THT RSUD dr. Soebandi Jember
2014
I. Identitas pasien
Nama
: Ny. Dian
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 24 Tahun
Status marital : Sudah Menikah
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: JL. PB. Sudirman No. 25 Jember
No Rekam Medik : 02.48.11
II. Anamnesa
Keluhan Utama
Sejak 3 hari yang lalu pasien mengeluh telinga kanan terasa nyeri
dan cekot-cekot. Sebelumnya pasien sering merasa telinganya
gatal, sehingga pasien sering mengorek-orek telinganya. Daun
telinga pasien terasa sakit bila ditekan, tetapi pendengaran tidak
berkurang. Telinga bertambah sakit ketika mengunyah. Telinga
pasien tidak mengeluarkan cairan. Telinga pasien tidak terasa
penuh. Pasien terkadang demam.
Pasien tidak
sebelumnya
pernah
mengalami
(-)
Riwayat Penyakit Obat
(-)
keluhan
ini
: Compos Mentis
: Baik
: T = 120/70 mmHg
RR = 20 x/menit
N = 82 x/menit
t = 36,7 0C
Kepala/Leher
: a/i/c/d = -/-/-/pembesaran KGB leher (-)
Thorax
: C : S1S2 tunggal
P : Ves +/+ , Rho -/- , Wh -/ Abdomen
: flat, bising Usus +N, tympani, soepel
Ekstremitas
: Akral hangat
Oedem
+ +
+ +
-
B. Status Lokalis
1. Regio Colli
2. Telinga
AS
AD
furunkel
serumen
AD
AS
+
+
+
?
?
?
?
?
Putih mutiara
+
-
2. Telinga
AS
AD
furunkel
AD
AS
+
+
Putih mutiara
+
-
Putih mutiara
+
-
Palpasi
Tragus pain
Nyeri tarik auricula
Nyeri retroaurikula
AD
AS
+
-
3. Hidung
Inspeksi :
Deformitas : (-)
Deviasi Septum : (-)
Mukosa:
4. Tenggorokan
Inspeksi :
Mukosa faring : hiperemi (-), edema (-), granulasi (-)
Uvula
: deviasi (-), hiperemi (-)
Arcus Faring
: hiperemi (-), edema (-)
Tonsil
: ukuran T1-T1, hiperemi -/-, kripte tidak
melebar, detritus -/-, permukaan tidak rata.
IV. RESUME:
Pasien 24 th dengan keluhan otalgia AD sejak 3 hari yll, riwayat
mengkorek-korek telinga (+), daun telinga sakit bila ditekan,
telinga bertambah sakit ketika mengunyah, pendengaran dbn,
otorhoeae (-), tinitus (-), demam (+).
Status Lokalis:
R. Colli : dalam batas normal
Telinga:
AD: nyeri tarik auricula (+), tragus pain (-), CAE: hiperemi
(+), furunkel (+), sekret (-), serumen (+), edema (-),
Membran Tympani: dalam batas normal
AS: CAE & MT: dalam batas normal
Hidung & tenggorok: dalam batas normal
V. DIAGNOSIS BANDING
Otitis Eksterna Difusa AD
VI. DIAGNOSIS:
Otitis Eksterna SirkumskriptaAD
VI. PENATALAKSANAAN:
Medikamentosa:
Analgesik
(asam
mefenamat)
3x500mg
VII. EDUKASI:
Menjaga hygiene telinga
VIII. Prognosis:
Ad vitam
: ad bonam
Ad fungsional: ad bonam
Terima Kasih