1 Kues - Pimpinan Puskesmas
1 Kues - Pimpinan Puskesmas
1..15
1.1.6
1.2
1.2.1
Provinsi
Kabupaten/Kota
Puskesmas
Nama responden
Umur
Jenis kelamin
Pendidikan terakhir
Jabatan
Lama bertugas pada jabatan ini
Lama bekerja sebagai tenaga kesehatan
Tanggal Wawancara
: Banten
: Tangerang Selatan
: Jombang
: Sri Naikowati Ningsih
: 44 Tahun
: Perempuan
: D4 Kebidanan
: Kepala Puskesmas
: 5 Tahun
: 25 Tahun
: 27 Februari 2016
1.
2.
3.
4.
5. Ya6. Tidak7. Tidak8. Keteranga
Tahu
n
Apakah di Puskesmas ini telah dibentuk Tim PKPR
9. 1 10.
11.
12.
Apakah ada pembagian tugas di antara tenaga kesehatan13. 1 14.
15.
16.
di Puskesmas ini untuk melaksanakan pelayanan
kesehatan remaja
Apakah ada tenaga kesehatan di Puskesmas yang terlatih
17. 1 18.
19.
20.
PKPR
Apakah puskesmas telah melaksanakan sosialisasi
21. 1 22.
23.
24.
tentang PKPR ke semua petugas termasuk petugas
pendukung (petugas loket, petugas rekam medik, petugas
laboratorium)
Apakah di Puskesmas ini tersedia pedoman tentang
25. 1 26.
27.
28.
PKPR?
Apakah pedoman tersebut digunakan dalam memberikan29. 1 30.
31.
32.
pelayanan kepada remaja
Pelayanan Konseling
Ya
Tidak Tidak Keteranga
Tahu
n
Apakah ada tenaga kesehatan di Puskesmas yang terlatih33. 1 34.
35.
36.
Konseling Remaja? (mis. yang tercakup dalam Pelatihan
PKPR, Pelatihan Konselor Sebaya, atau pelatihan atau
orintasi konseling remaja lainnya)
Apakah ada tenaga kesehatan yang menyediakan
37. 1 38.
39.
40.
pelayanan konseling bagi remaja di dalam gedung? Bila
ya, lanjutkan ke pertanyaan 1.2.2 s/d 1.2.4. Bila tidak,
lanjutkan ke pertanyaan 1.2.5 dan seterusnya
1.2.2
Apakah ada jadwal tetap?
41. 1 42.
43.
44.
1.2.3
Apakah dapat melayani permintaan konseling di45. 1 46.
47.
48.
luar jadwal dengan perjanjian?
1.2.4
Apakah dapat melayani permintaan konseling di49.
50. 0
51.
52.
1
1.2.8
1.2.9
1.2.10
1.2.11
85.
2
2.1
2.1.4
2.1.5
2.1.6
2.1.7
2.1.8
2.1.9
2.1.10
2.1.11
2.1.12
1 54.
55.
56.
1 58.
1 62.
59.
63.
60.
64.
67.
68.
1 70.
71.
72.
1 74.
75.
76.
1 78.
79.
80.
1 82.
83.
84.
66. 0
86.
87.
88.
89.
Ya
Tidak Tidak Keteranga
Tahu
n
91.
1
1
1
1
1
1
1
2
remaja
Apakah tersedia pedoman untuk menyelenggarakan
berbagai pelayanan tersebut?
2.1.13 Pencegahan dan penanggulangan anemia dan 1
masalah gizi
2.1.14 Tumbuh kembang remaja
1
2.1.15
2.1.16
2.1.17
2.1.18
2.1.19
2.1.20
2.1.21
2.1.22
2.1.23
1
1
1
1
2.1.25
2.1.26
2.1.27
2.1.288
2.1.29
2.1.31
2.1.32
2.1.30
2.1.35
2.1.36
2.1.37
2.2
2.2.6
3
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
2.1.33
2.1.34
1
1
1
Ya
2.2.3
Tidak
Tidak
tahu
Keteranga
n
Tidak
Tahu
Keteranga
n
0
1
Ya
Tidak
1
1
4
3.1.4
3.1.5
3.1.6
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.8
3.2.9
4.1
0
1
5.1.1
5.1.2
Tidak
Tahu
Keteranga
n
Ya
Tidak
Tidak
Tahu
Keteranga
n
Tidak
Tahu
Keteranga
n
Tidak
Tahu
Keteranga
n
1
1
1
5
5.1
Tidak
STANDARD 4: JEJARING
Pemetaan Pemangku Kepentingan
Ya
0
0
Ya
Tidak
1
1
0
Ya
Tidak
0
5.1.3
5.3
5.4
5.1.4
5.1.5
5.2
5.2.1
5.2.2
5.2.3
5.2.4
1
0
Ya
Tidak
Tidak
Tahu
Keteranga
n
Ya
Tidak
Tidak
Tahu
Keteranga
n
Tidak
Tahu
Keteranga
n
1
1
1
0
0
0
0
0
0
Ya
Tidak
1
1
1
1
0
0
1
1
1