Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

TRANFUSI TUKAR
(ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN
TRANSFUSI TUKAR)

Kelompok Kerja Perinatologi

RSAB Harapan Kita
Jakarta

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN

TRANFUSI TUKAR
PENGERTIAN
Transfusi tukar adalah mengganti darah bayi
dengan darah yang baru secara serial.
Tujuan.
1. Mengganti eritrosit yang dapat mejadi hemilisis
2. Menurunkan kadar bilirubin indirek

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

3. Memperbaiki anemia
4. Membuang kuman atau toksik (darah
bayi dari ibunya bercampur antibodinya
menjadi toksik).
Indikasi
Incompability Rh & ABO
Defisiensi G6PD
Kadar bilirubin indirect > 20 mg %

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Bayi anemia berat

Infeksi
Prematuritas

PENGKAJIAN
1. Perilaku
Lemah
Gelisah
Tangisan melengking

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

2. Riwayat Maternal
Orang tua / sibling dengan
neonataljaundice
ANC
Ibu dengan diabetes melitus
Kedua orang tua menggunakan obatobat terlarang
Ibu dengan rhesus negatif dan ayah
rhesus positif

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Pemberian obat-obatan seperti

sulfonamides selama kehamilan
3. Riwayat kelahiran
Prematur, IUGR
Apgar score
Keterlambatan pemutusan tali pusar
Persalinan traumatik dengan adanya
hematoma

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Sepsis neonatorum
Hepatosplenomegali
4. Sistem cardiovaskuler
Penurunan volume darah yang
menunjukkan adanya gagal jantung
pada hydropsfetalis

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

5. Sistem pernafasan
Apneo, sianosis, dispnea pada kern
ikterik
Asfiksia
6. Sistem perkemihan
Malas minum
Penurunan berat badab s.d 5% dalam
24 jam
Fasase mekoneum terlambat

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

7. Sistem cardiovaskuler
Ikterik pada 24 jam pertama setelah lahir
Pucat
8. Sistem persarafan
Hipotonus
Tremor, tidak ada reflek moro dan isap
Kejang, kaku otot
9. Sistem perkemihan
Warna urine pekat

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK :
Pemeriksaan golongan darah dan rhesus
pada ibu dan bayi
Coombstest direk dan indirek
Kadar bilirubin total dan indirek
Darah lengkap
G6PD

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PENATALAKSANAAN :
a. Terapisinar
b. Transfusi tukar
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Perilaku
Lemah
Gelisah
Tangisan melengking (kern ikterik)

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

2. Riwayat material dan keluarga

Orang tua / sibling dengan neonatal
jaundice atau penyakit liver
Ante natal care
Ibu dengan diabetes militus
Infeksi seperti : Toksoplasmosis, sifilis,
rubella, cytomegalovirus dan hapes
yang mungkin terinfeksi intra uterin
melalui plasenta selama kehamilan

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Kedua orang tua menggunakan obatobatan terlarang.

Ibu dengan rhesus negatif dan ayah
rhesus positif
Pasca transfusi dengan rhesus positif,
tetapi ibu rhesus negatif
Pemberian obat-obatan seperti :
Sulfonarmides, nitrofurantois, dan anti
malaria selama kehamilan

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Persalinan dengan induksi oksitoxin

Kelahiran dengan vacum oxtraction
3. Status kelahiran bayi
Prematur, IUGR
Nilai apgar untuk melihat indikasi
asfiksis
Keterlambatan pemutusan tali pusat
Persalinan traumatik dengan adanya
hematoma atau injuri

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Sespsis neonatorum
Hepatosplenonomegali
4. Sistem cardiovaskuler
Edema umum atau penurunan volume
darah menunjukkan adanya gagal jantung
pada hydrops fetallis

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PERSIAPAN
1. Persiapan pasien
a. Bayi dipasang monitor
cardicrespiratory dan oximetri
b. Bayi dipuasakan selama 3-4 jam
sebelum dilakukan transfusi tukar
c. Pasang OGD / NGT
d. Bayi terpasang cairan infus
e. Kompres tali pusat dengan NaCl 0,9%
steril

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

f. Posisi bayi tidur terlentang dengan kaki

difiksasi
2. Persiapan orang tua
a. Informasikan pada orang tua tentang
tujuan dari tindakan transfusi tukar
b. Siapkan persetujuan tindakan medis

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

3. Persiapan darah
a. Darah baru usia 3-4 hari
b. Donor darah golongan darah O yang
sesuai dengan titer paling rendah
c. Volume darah dicocokan dengan
formulir permintaan : Nama, No. MR,
Kantong, Gol. Darah, jenis darah yang
diminta dan tanggal kadaluwarsa,
disaksikan oleh 2 orang perawat / 1
perawat dan dokter, kemudian paraf
pada sudut lembaran

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

4. Persiapan petugas
a. 1 orang dokter perineonatologi
b. 2 orang perawat
5. Persiapan alat kesehatan
a. Set umbilikal
b. Set linen steril untuk tranfusi tukar
c. Sarung tangan 2 pasang
d. Set tranfusi darah 1 buah

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

e.Three way stop cock 2 buah

f. Spuit 1 cc 1 buah
g.Spuit 20 cc 2 buah
h.Feeding tube 4/40 cm 1 buah
i. Extention No. 2/100 cm 1 buah
j. Jarum dan benang disposible (slik HR
26/3.1) 1 buah
k.Calcium Glokonas 1 ampul
l. Jarum No. 18

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Alat-alat
a. Tiang infus
b. Lampu sorot / radiant warmer
c. Oksigen
d. Plester
e. Gunting perban
f. Catatan keluar masuk darah
g. Botol ukuran 1 liter yang telah diberi
heparin
h. Stop watch

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.

Stetoskop
Monitor EKG
Oksimetri
Formulir laboratorium
Kotak sampah
Alat pengukur
Meja troley
Alkohol swab
NaCl 0,9% steril

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

r. Bethadine solution
s. Loop / kaca mata

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PENATALAKSANAAN
1.
2.
3.
4.

Siapkan alat-alat
Cuci tangan dan gunakan waterlese
Komunikasi dengan bayi
Pasang monitor kardiorespiratory dan
oximetri pada bayi
5. Perawat pertama menyiapkan posisi,
bayi terlentang dengan bagian kaki
difiksasi
6. Tidurkan bayi di bawah radiant warmer

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

7.Kosongkan lambung bayi dengan

membiarkan OGT / NGT terbuka
8.Buka linen steril, kemudian dokter
memakai loop, gaun steril, topi, masker
dan gloves steril
9.Buka set umbilikal, lalu masuka :
Spuit 1 cc, spuit 20 cc
Set transfusi darah
Three way stop cock
Feeding tube No 5 / 40 cm

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Extention tube No 2 / 100 cm

Jarum dan benang disposible (silk HR
26 / 3.0)
Jarum No 10

10. Perawat pertama dan ke dua

bersama-sama memeriksa darah
yang akan diberikan dan mencocokkan
nomor yang tertera
dengan
formulir darah yang meliputi :

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Nama, nomor MR, nomor kantong

darah, golongan darah, jenis darah
yang akan diberikan dan tanggal
kedaluwarsa. Darah digantung di tiang
infus.
11. Dokter memasang vena umbilikal
kateter dibantu oleh perawat pertama.
Setelah umbilikal kateter berhasil
dimasukkan, dokter mengeluarkan
darah + 10-20 cc untuk pemeriksaan
pre transfusi tukar.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

12. Buka transfusi set, pasang pada

kantong darah, berikan pada dokter
ujung yang steril.
13. Dokter menghubungkan UVC dengan
three way 2 sambung ke transfusi set.
Spuit 20 cc dipasang pada three way 2
dan pada three way 1 pasang ET 2 /
100 cm untuk membuah darah yang
disambung ke botol yang telah diberi
heparin.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

14. Perawat ke dua menyiapkan darah

untuk pemeriksaan pre transfusi tukar
sesuai kebutuhan.
15. Perawat pertama mengamati keadaan
umum bayi, menilai tanda-tanda vital
bayi selama transfusi tukar, mencatat
darah yang keluar dan masuk,
mengingatkan dokter untuk pemberian
calsium glukonas.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

16. Transfusi tukar selesai, perawat

pertama merapikan bayi. Therapi
sinar dipasang kembali.
17. Alat-alat dibereskan
18. Cuci tangan dan gunakan waterless
19. Catat jam mulai dan selesai dilakukan
transfusi tukar serta jumlah darah yang
keluar dan masuk.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

KOMPLIKASI TRANSFUSI TUKAR

1. Vaskuler :
Emboli udara
Trombosis
2. Kelainan jantung :
Arimia
Overload
Henti jantung

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

3. Gangguan elektrolit :
Hypercalemia
Hypernatremia
Hypocalcemia
Asidosis
4. Koagulasi
Trombositopenia
Heparinisasi berlebih

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

5. Infeksi :
Bacteremia
Hepatitis
Citomegalo virus
NEC
6. Lain-lain :
Hipotermia
Hipoglikemia

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. Sebelum dilakukan transfusi tukar :
a. Observasi keadaan umum bayi dan
tanda-tanda vital bayi
b. Bayi dipuasakan + 3-4 jam sebelum
tindakan transfusi tukar
c. Bayi terpasang infus
d. Komres tali pusat dengan NaCl 0,9%
steril

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

e. Cek golongan darah, jenis darah,

tanggal kedaluwarsa, identitas bayi dan
ada saksi.
3. Setelah tindakan transfusi tukar :
a. Observasi tanda-tanda vital setiap 3
jam
b. Observasi tanda-tanda perdarahan
dari umbilikal

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

c. Berikan minum setelah 4-6 jam post

transfusi tukar sesuai instruksi dokter
d. 6 jam post transfusi tukar cek darah
lengkap, gula darah, elektrolit dan
bilirubin total direk.
e. Pasang kembali lampu therapi
f. Awasi secara ketat kemungkinan
terjadinya komplikasi.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
TRANSFUSI TUKAR
Resiko tinggi perubahan perfusi jangan
berhubungan dengan hipervolelemia
selama transfusi tukar
Tujuan :
Menunjukkan perfusi yang adekuat.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Kriteria :
Tanda-tanda vital dalam batas normal
Nilai elektrolit dan gula darah dalam batas
normal
Ada penurunan kadar billirubin
Intervensi :
Sebelum tindakan transfusi tukar
Kolaborasi dalam persiapan darah yang
akan dipakai untuk transfusi tukar

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Bayi dipuasakan + 3-4 jam, sebelum

dilakukan transfusi tukar dipasang OGT /
NGT
Kompres tali pusat dengan NaCl 0,9%
steril, bila tali pusat belum lepas
Cek golongan darah, jenis darah, No MR,
No kantong, volume darah, tanggal
kedaluwarsa, identitas klien, disaksikan
oleh 2 perawat dan hangatkan darah
sebelum digunakan.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Siapkan radian warmer

Fiksasi ekstremitas bayi
Bantu dokter ketika akan memasang
umbilikal kateter
Kolaborasi dalam pemeriksaan darah
lengkap, gula darah, elektrolit, bilirubin
total direk, coombs lest

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Selama tindakan transfusi tukar :

Observasi tanda-tanda vital setiap 15-30
menit
Observasi keadaan umum perilaku bayi
seperti letargi, kejang dan tangis
melengking
Catat jumlah darah yang keluar dan
masuk serta waktu setiap pertukaran
darah.
Observasi tanda-tanda reaksi alergi
karena transfusi

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Catat jumlah cairan infus yang masuk

Kolaborasi dalam pemberian Calcium
Gluconas bila darah masuk dan keluar +
100 cc
Setelah tindakan transfusi tukar :
Observasi keadaan umu bayi
Monitor tanda-tanda vital setiap 30 menit
sampai stabil
Ukur intake output secara adekuat

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Pertahankan pemberian infus sampai

toleransi minum baik
Oservasi perdarahan dari umbilikal selama
1-2 jam setelah umbilikal kateter dilepas
Bayi dirawat dibawah terapi sinar kembali
Kolaborasi pemeriksaan darah 6 jam post
transfusi tukar
Beri minum + 4-6 jam setelah transfusi
tukar.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

SEKIAN
TERIMA KASIH