PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIBAWA
Jl. Raja Bobihoe No : 159 Isimu

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

NOMOR:
TENTANG
WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
I.

MENIMBANG :
a. bahwa untuk mewujudkan mutu pelayanan klinik dan
meningkatkan standart pelayanan klinik kepada pasien maka perlu
dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk membantu penegakan
diagnose, dan perlu juga ditetapkan waktu penyampaian hasil
pemeriksaan laboratorium
b. bahwa untuk maksud huruf a, pemeriksaan laboratorium ditetapkan
dengan surat keputusan kepala Puskesmas Tibawa

II.

MENGINGAT :
1. Undang-undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
Tentang Praktik Kedokteran
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
002/Menkes/SK/I/2009 tentang pedoman Pelayanan Publik unit
pelaksana Teknis di Lingkungan Depkes,
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
411/MENKES/Per/X/2010 tentang Laboratorium klinik

nomor:

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011
tentang
persetujuan
tindakan
kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor:
290/Menkes/Per/III/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun

2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KESATU

: Waktu penyampaian pemeriksaan laboratorium disesuaikan dengan jenis

pemeriksaan laboratorium yang dilakukan dan merupakan lampiran yang
tak terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA

: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan,
Di Tibawa pada tanggal

Maret 2016

Kepala Puskesmas Tibawa

Dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

NIP : 19781111 200701 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIBAWA
Jl. Raja Bobihoe No : 159 Isimu

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

NOMOR:
TENTANG
WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
UNTUK PASIEN URGEN (CITO)
I.

MENIMBANG :
a. Bahwa untuk mewujudkan mutu pelayanan klinik dan meningkatkan
standart pelayanan klinik kepada pasien maka perlu dilakukan
pemeriksaan laboratorium untuk membantu penegakan diagnose,
dan perlu juga ditetapkan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium untuk pasien urgen (cito)
b. bahwa untuk maksud huruf a, waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan Laboratorium untuk pasien urgen (cyto)

II.

MENGINGAT :
1.

Undang-undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 Tentang
Praktik Kedokteran

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

002/Menkes/SK/I/2009 tentang pedoman Pelayanan Publik unit
pelaksanaan Teknis di Lingkungan Depkes,
4. Peraturan Menteri Kesehatan republic Indonesia
411/MENKES/Per/X/2010 tentang Laboratorium Klinik

nomor:

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang persetujuan tindakan kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor:
290/Menkes/Per/III/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
KESATU

Waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Untuk

Pasien Urgen (Cito)

KEDUA

: Waktu penyampaian hasil pemeriksaan Laboratorium disesuaikan dengan jenis

pemeriksaan laboratorium yang dilakukan khusus pasien urgen atau cyto
waktu penyampaina hasil pemeriksaan Laboratorium harus didahulukan dari
pasien lainnya.

KETIGA

: Untuk penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium bagi pasien urgen diatur

dalam lampiran keputusan ini, yang merupakan bagian yang tak terpisahkan
dari keputusan ini.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan,
Di Tibawa pada tanggal

Maret 2016

Kepala Puskesmas Tibawa

Dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

NIP : 19781111 200701 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIBAWA
Jl. Raja Bobihoe No : 159 Isimu

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

NOMOR:
TENTANG
JENIS REAGENSIA ESENSIAL DAN BAHAN LAIN YANG HARUS TERSEDIA
I.

MENIMBANG :
a. bahwa untuk mewujudkan mutu pelayanan klinik dan
meningkatkan standart pelayanan klinik kepada pasien khusunya
pemeriksaan laboratorium maka perlu tersedia reagensia esensial
dan bahan lain yang menunjang pemeriksaan laboratorium
b. bahwa untuk maksud huruf a, jenis reagensia dan bahan lain harus
tersedia ditetapkan dengan surat keputusan kepala Puskesma
Tibawa

II.

MENGINGAT :
1.

Undang-undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 Tentang
Praktik Kedokteran
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
002/Menkes/SK/I/2009 tentang pedoman Pelayanan Publik unit
pelaksanaan Teknis di Lingkungan Depkes,
4. Peraturan Menteri Kesehatan republic Indonesia nomor:
411/MENKES/Per/X/2010 tentang Laboratorium Klinik
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang persetujuan tindakan kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor:
290/Menkes/Per/III/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
KESATU : Jenis Reagensia Esensial Dan Bahan Lain Yang Harus Tersedia
KEDUA

: Jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia di laboratorium
terlampir dalam lampiran keputusan ini.

KETIGA

: Jika reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia untuk pemeriksaan
laboratorium tidak tersedia maka kepala Puskesmas berkewajiban untuk
menyiapkan melalui permintaan ke Dinas Kesehatan atau pengadaan sendiri jika
Regulasi memungkinkan.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan,
Di Tibawa pada tanggal

Maret 2016

Kepala Puskesmas Tibawa

Dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

NIP : 19781111 200701 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIBAWA
Jl. Raja Bobihoe No : 159 Isimu

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

NOMOR:
TENTANG
MENYATAKAN KAPAN REAGENSIA TIDAK TERSEDIA
I.

MENIMBANG :
a. bahwa untuk mewujudkan mutu pelayanan klinik dan
meningkatkan standart pelayanan klinik kepada pasien khususnya
pemeriksaan laboratorium maka perlu tersedia reagensia esensial

dan bahan lain tidak tersedia maka perlu disampaikan kepada

pasien
b. bahwa untuk maksud huruf a, jenis reagensia dan bahan lain harus
tersedia ditetapkan dengan surat keputusan kepala Puskesma
Tibawa
II.

MENGINGAT :
1.

Undang-undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 Tentang
Praktik Kedokteran
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
002/Menkes/SK/I/2009 tentang pedoman Pelayanan Publik unit
pelaksanaan Teknis di Lingkungan Depkes,
4. Peraturan Menteri Kesehatan republic Indonesia nomor:
411/MENKES/Per/X/2010 tentang Laboratorium Klinik
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang persetujuan tindakan
kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor:
290/Menkes/Per/III/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
MEMUTUSKAN

KESATU

: Menyatakan Kapan Reagensia Tidak Tersedia

KEDUA

: Jika reagensia dan bahan lain untuk pemeriksaan laboratorium tidak tersedia
maka petugas laboratoriumwajib menyampaikan kepada Kepala Puskesmas
dan Penanggung jawab layanan klinik untuk disampaikan kepada semua
petugas puskesmas dan pasien.

KETIGA

: Jika regensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia untuk pemeriksaan
laboratorium tidak tersedia maka kepala puskesmas berkewajiban untuk
menyiapkan melalui permintaan ke Dinas Kesehatan atau pengadaan sendiri
jika regulasi memungkinkan.

KEEMPAT

: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan,
Di Tibawa pada tanggal

Maret 2016

Kepala Puskesmas Tibawa

Dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

NIP : 19781111 200701 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIBAWA
Jl. Raja Bobihoe No : 159 Isimu

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

NOMOR:
TENTANG

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

I.

MENIMBANG :
a. bahwa untuk mewujudkan mutu pelayanan klinik dan meningkatkan
standart pelayanan klinik kepada pasien khusunya pemeriksaan
laboratorium maka perlu adanya rentang nilai yang menjadi rujukan
hasil pemeriksaan laboratorium.
b. bahwa untuk maksud huruf a, jenis reagensia dan bahan lain harus
tersedia ditetapkan dengan surat keputusan kepala Puskesma Tibawa

II.

MENGINGAT :
1.

Undang-undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 Tentang
Praktik Kedokteran
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
002/Menkes/SK/I/2009 tentang pedoman Pelayanan Publik unit
pelaksanaan Teknis di Lingkungan Depkes,
4. Peraturan Menteri Kesehatan republic Indonesia
411/MENKES/Per/X/2010 tentang Laboratorium Klinik

nomor:

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang persetujuan tindakan kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor:
290/Menkes/Per/III/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
KESATU

: Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium dibuat

berdasarkan jenis reagensia yang tersedia

KEDUA

: Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium,

merupakan bagian tak terpisahkan dari lampiran keputusan ini.

KETIGA

: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan,
Di Tibawa pada tanggal

Maret 2016

Kepala Puskesmas Tibawa

Dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

NIP : 19781111 200701 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIBAWA
Jl. Raja Bobihoe No : 159 Isimu

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

NOMOR:
TENTANG
PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM
I.

MENIMBANG :
a. bahwa untuk mewujudkan mutu pelayanan klinik dan meningkatkan
standar pelayanan klinik kepada pasien khusunya pemeriksaan
laboratorium maka perlu adanya pengendalian mutu laboratorium.
b. bahwa untuk maksud huruf a, pendalian mutu laboratorium perlu
ditetapkan dengan surat keputusan kepala puskesmas tibawa

II.

MENGINGAT :
1. Undang-undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 Tentang
Praktik Kedokteran
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
002/Menkes/SK/I/2009 tentang pedoman Pelayanan Publik unit
pelaksanaan Teknis di Lingkungan Depkes,
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
411/MENKES/Per/X/2010 tentang Laboratorium Klinik

nomor:

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang persetujuan tindakan kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor:
290/Menkes/Per/III/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
KESATU
KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

: Pengendalian Mutu Laboratorium

: Pengendalian mutu laboratorium menjadi tanggung jawab kepala
puskesmas, penanggung jawab laboratorium, penanggung jawab layanan
klinik dan semua staf Puskesmas Tibawa
: Pengendalian mutu laboratorium disusun berdasatrkan jenis pemriksaan
laboratorium dan ketersediaan peralatan laboratorium yang digunakan
dan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebgaimana mestinya.

Ditetapkan,
Di Tibawa pada tanggal

Maret 2016

Kepala Puskesmas Tibawa

Dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

NIP : 19781111 200701 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIBAWA
Jl. Raja Bobihoe No : 159 Isimu

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

NOMOR:
TENTANG
PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL
I.

MENIMBANG :
a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada pasien maka
perlu dilakukan pemantapan mutu eksternal pelayanan laboratorium di
puskesmas tibawa.
b. bahwa untuk maksud huruf a, maka perlu ditetapkan pemantapan mutu
eksternal pemeriksaan laboratorium di puskesmas tibawa yang
ditetapkan dengan surat keputusan kepala puskesmas tibawa.

II. MENGINGAT :
1.

Undang-undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 Tentang
Praktik Kedokteran
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
002/Menkes/SK/I/2009 tentang pedoman Pelayanan Publik unit
pelaksanaan Teknis di Lingkungan Depkes,
4. Peraturan Menteri Kesehatan republic Indonesia
411/MENKES/Per/X/2010 tentang Laboratorium Klinik

nomor:

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang persetujuan tindakan kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor:
290/Menkes/Per/III/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun

2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
KESATU

: Pemantapan Mutu Eksternal

KEDUA

: Semua petugas di puskesmas tibawa berkewajiban memantapkan mutu

eksternal pelayanan laboratorium

KETIGA

: Petugas laboratorium berkewajiban meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan untuk dapat melaksanakan pemantapan mutu eksternal
kegiatan laboratorium.

KEEMPAT

: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan,
Di Tibawa pada tanggal

Maret 2016

Kepala Puskesmas Tibawa

Dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

NIP : 19781111 200701 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIBAWA
Jl. Raja Bobihoe No : 159 Isimu

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

NOMOR:
TENTANG
JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG TERSEDIA
I.

Menimbang :
a. bahwa untuk meningkatkan efektif dan efisiensi Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Tibawa perlu ditetapkan jenis-jenis
pemeriksaan laboratorium yang tersedia di puskesmas tibawa.
b. bahwa untuk maksud huruf a, maka perlu ditetapkan jenis-jenis
pemeriksaan Laboratorium yang tersedia yang ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Tibawa

II. Mengingat :
1. Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang
praktek kedokteran
3. Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
002/Menkes/SK/2009 tentang pedoman Pelayanan Publik unit
Pelaksanaan Teknis di Lingkungan Depkes,
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
411/MENKES/per/X/2010 tentang Laboratorium Klinik

nomor

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor :

1691/menkes/Per/VIII/2011 tentang keselamatan pasien Puskesmas
Tibawa
6. Keputusan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
831/Menkes/SK/IX/2009 tentang Standart Reagen Ziehl Neelsen.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
KESATU

: JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG

TERSEDIA

KEDUA

: Jenis-jenis Pemeriksaan Laboratorium yang tersedia disesuaikan dengan

Ketersediaan Tenaga, Sarana dan Prasarana.

KETIGA

: Jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia terlampir dalam

lampiran surat keputusan ini.

KEEMPAT

: surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan,
Di Tibawa pada tanggal

Maret 2016

Kepala Puskesmas Tibawa

Dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

NIP : 19781111 200701 2 010

Lampiran keputusan
Kepala Puskesmas Tibawa
Nomor:
TENTANG
JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG TERSEDIA
DI PUSKESMAS TIBAWA
NO
1.

JENIS-JENIS PEMERIKSAAN
PENETAPAN KADAR HEMOGLOBIN

2.

HITUNG JUMLAH LEUKOSIT

3.

HITUNG JUMLAH ERITROSIT

4.

HITUNG JUMLAH TROMBOSIT

5.

PENETAPAN NILAI HEMATOKRIT

6.

LAJU ENDAP DARAH

7.

PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH

8.

BTA/SPUTUM

9.

MALARIA

10.
11.

GLUKOSA
CHOLESTEROL

12.

ASAM URAT

13.

WIDAL

14.

URINALISA

15.

TINJA

Ditetapkan,
Di Tibawa pada tanggal

Maret 2016

Kepala Puskesmas Tibawa

Dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

NIP : 19781111 200701 2 010