HIRSUTISME

DEFINISI DAN PREVALENSI

Hirsutisme adalah pertumbuhan rambut wajah dan tubuh yang bersifat

kaku, berpigmen, dan terminal (distribusi laki-laki) yang terjadi pada wanita
akibat kelebihan androgen produksi

Hirsutisme harus dibedakan dengan hypertrichosis dan lanugo

Secara keseluruhan prevalensi tidak diketahui, diperkirakan 5% sampai

10% pada wanita usia reproduksi.

Azziz R, Carmina E, Sawaya ME: Idiopathic hirsutism

[review]. Endocr Rev 2000;21: 347-362.

PREDILEKSI TEMPAT

Pertumbuhan Rambut oleh Androgen

PITUITARY
LH

ACTH

ADRENAL

DHEA
S
DHEA

OVARY

AND,STEN,ON
E
PERIPHERAL
CONVERSION

TESTOSTERONE
HAIR FOLLICLE
DIHYDROTESTERONE

Sirkulasi dari Androgen

ADRENAL
CORTEX
25%

50%

90%

99%

50%

Testosterone

25%

Androstendione

50%

DHA

10%

OVARY

DHAS

PATOGENESIS
Peningkatan sirkulasi androgen ovarium atau adrenal
Peningkatan testosteron bebas disebabkan SHBG menurun
Peningkatan konversi perifer testosteron menjadi DHT karena

meningkatnya aktivitas reduktase 5 alpha

1% Free
19% Albumin
80% SHBG

Normal

2% Free
19% Albumin
79% SHBG

Hirsutisme

Azziz R, Sanchez LA, Knochenhauer ES, et al: Androgen excess in women: Experience with
over 1000 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:453-462.

ETIOLOGI
1.

Ovarian

PCOS
Tumor ovarium

2.

Adrenal

3.

Tumor Pituitari
Sekresi ACTH (Cushings disease)
Sekresi Prolaktin
Sekresi growth hormon (Akromegali)

CAH
Tumor adrenal

ETIOLOGI
4.

Iatrogenik obat androgen (testosterone, danazol ,

glucocorticoids,progestogens, phenytoin)

5.

Idiopatik

POLYCYSTIC OVARIAN
SYNDROME(PCOS)
LH: rasio FSH dari 3: 1
tingkat estrogen dasar meningkat
Hiperprolaktinemia (15%)
Peningkatan kadar testosteron (<5 nmol / L)
Kriteria USG
Distribusi perifer dari 10 atau lebih folikel diameter dengan 2-

8 mm

Peningkatan stroma ovarium

Peningkatan volume ovarium

HIRSUTISME IDIOPATIK
Siklus reguler menstruasi
USG ovarium normal
Serum testosteron <5 nmol/l
(setelah mengeluarkan kemungkinan penyebab yang lain)
Kada normal pada LH,FSH, prolactin and estrogen

CONGENITAL ADRENAL
HYPERPLASIA
Peningkatan produksi androgen yang disebaban oleh defisiensi enzim yang

dibutuhkan untuk sintesis glukokortikoid

Peningkatan kadar testosteron > 5 nmol/l

Peningkatan kadar serum 17 alpha hydroxy progesterone
peningkatan ketosteroid pada urin

CUSHING SYNDROME
Produksi kortisol yang berlebihan oleh adrenal disebabkan oleh produksi

berlebihan dari ACTH

Kortisol bebas pada urin dalam 24 jam

Kadar kortisol plasma
Kadar ACTH

PRODUKSI ANDROGEN OLEH

TUMOR OVARIUM
Umumnya pada wanita muda <30 th
Onset hirsutisme secara cepat
Ditandai dengan virilisme
Kadar testosterone meningkat
Diagnosis berdasarkan hasil USG, CT-SCAN, MRI

TUMOR ADRENAL
Hirsutisme disertai dengan virilisme
Umumnya terjadi pada wanita premenopause
Kadar testosteron & DHEAS meningkat
Diagnosa berdasarkan USG atau MRI

AKROMEGALI
Produksi growth hormon yang tinggi oleh kelenjar pituitari

HIRSUTISME IATROGENIK
Penggunaan obat androgen
Pertumbuhan normal kembali saat obat di stop

RIWAYAT
Kenaikan berat badan, oligomenorrhoea, infertilitas dengan hirsutisme

curiga PCOS

Suara berat, ukuran payudara mengecil, amenore sekunder, dan

perubahan genital luar dapat mengeluarkan diagnosa tumor ovarium atau

adrenal

RIWAYAT
Hirsutisme dengan amenore primer kemungkinan CAH
Perubahan pada wajah, striae pada kulit, poliuri dan polidipsi

mengindikasikan pada cuhshin syndrome

Riwayat pengobatan
Galaktorea & ekstremitas membesar kemungkinan akromegali
Riwayat Keluarga

PEMERIKSAAN
Berat badan dan tekanan darah
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan payudara, ekstremitas, perubahan wajah
Pemeriksaan mata
Masa pada abdomen
Pemeriksaan klitoris, penebalan bibir kemaluan, uterus dan adneksa

PEMERIKSAAN PENUNJANG
a.

Kadar Hormon

Lini pertama

FSH, LH, testosteron, prolaktin, and DHEAS

Lini Kedua

17 alpha hydroxyprogesterone, kortisol & growth hormone

PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG
Ct & MRI kelenjar adrenal dan pituitari

TATALAKSANA
Tujuan terapi
konseling
Kontrol berat badan
Tatalaksana kosmetik
supresi produksi androgen yang berlebihan
Mencegah pertumbuhan rambut baru dengan anti-androgen

TATALAKSANA KOSMETIK
Berguna pada hirsutisme ringan
Kombinasi terapi obat-obatan

ANTI-ANDROGENS
Cyproterone acetate
Can be used alone or with COC(combine oral contraseptive)
Preferred is Diane-35

spironolakton
Flutamide
Ketokonazol

 Supresi ovarium
COC (combine oral contraseptive pill)
Analog GnRH
Operasi

 Supresi Adrenal
Pemberian deksametason pada malam hari (0.25-0.5 mg) akan

menurunkan level dari DHEAS

Combination of COC & dexa dapat diberikan

5 alpha reductase inhibitors

Finasteride untuk menekan bentuk aktif dari testosteron