Vaginosis Bakterial

a.Definisi dan etiologi

Vaginosis bakterial (VB) adalah sindrom klinis akibat pergantian Lactobacillus sp., penghasil
hidrogen peroksidase (H2O2), yang merupakan flora normal pada vagina dengan bakteri
anaerob konsentrasi tinggi (seperti : Bacteriodes sp., Mobilluncus sp., Gardnerella vaginalis
dan Mycoplasma hominis.Vaginosis bakterial merupakan penyebab utama timbulnya sekret
vagina yang berbau tidak sedap pada wanita usia reproduktif.
Penyebab vaginosis bakterial bukan mikroorganisme tunggal. Pada suatu analisis dari data
flora vagina memperlihatkan bahwa ada 4 kategori dari bakteri vaginayang berhubungan
dengan vaginosis bakterial yaitu : Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp., Mobilluncus sp.,
Mycoplasma hominis. Vaginosis bakterial ditandai oleh perubahan flora saluran genital,
dominasi Lactobacillus, digantikan oleh berbagai jenis mikroorganisme Gram positif maupun
Gram negatif seperti Gardnerella vaginalis, Mobilluncus sp., Bacteriodes sp., dan
Mycoplasma sp. Lactobacillus memproduksi H2O2 yang mempertahankan pH vagina dalam
keadaan asam sehingga mencegah berkembangnya bakteri-bakteri lain, dengan terjadinya
pergeseran dominasi flora di vagina. Perubahan mikrobiologis ini menyebabkan perubahan
biokimia berupa peningkatan pH vagina, produksi uap amin dan peningkatan kadar
endotoksin, enzim sialidase serta glikosidase bakteri yang ditemukan pada cairan vagina.
b.Gambaran Klinis
Gambaran klinis yang umum terdapat pada VB adalah bau vagina yang khas berupa bau
amis seperti bau ikan. Hal ini disebabkan produksi senyawa amin berupa trimethylamin,
putresin dan cadaverin oleh bakteri anaerob. Senyawa amin ini banyak menguap bila pH
lingkungan meningkat, seperti saat berhubungan seksual dan saat menstruasi. Duh tampak
homogen, encer, bewarna putih keabu-abuan dan menempel pada dinding vagina atau sering
kali tampak pada labia atau fourchette
c.Diagnosis
Karena tidak terdapat etiologi tunggal pada VB, kriteria klinis-kriteria Amsel digunakan
untuk menegakkan diagnosis VB. Berdasarkan kriteria ini, dikatakan VB positif bila terdapat
3 dari 4 kriteria berikut : duh tampak homogen, encer dan bewarna putih keabu abuan,
peningkatan pH vagina > 4,5, adanya fishy odor dari cairan vagina yang ditetesi KOH 10%
(whiff test) dan ditemukan adanya clue cells pada pemeriksaan mikroskop.
Identifikasi clue cells dapat dilakukan dengan menggunakan Nacl 0,9% (sediaan basah).
Pemeriksaan mikroskop pada sediaan basah kurang akurat dibandingkan dengan pewarnaan
Gram. Pada pewarnaan Gram semua sediaan hapusan menunjukkan bakteri lain yang melekat
pada sel epitel vagina. Dalam mendiagnosis vaginosis bakterial dengan menggunakan kriteria
Amsel, menunjukkan lebih dari 20 % clue cells dari total populasi sel.
Metode lain yang digunakan adalah metode diagnostik secara mikrobiologis, yaitu
pemeriksaan skor Nugent dengan pewarnaan Gram, dimana metode ini telah terbukti
memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dan digunakan sebagai baku emas
diagnostik. Pewarnaan Gram adalah pemeriksaan laboratorium yang cepat yang berguna

untuk melihat polimorfonuklear dan flora mikrobial. Metode Nugent pada pewarnaan Gram
berguna untuk mendeteksi pergeseran flora normal vagina oleh mikroorganisme lain. Sistem
skoring pada pewarnaan Gram dipakai sebagai metode standar untuk diagnosis VB. Skoring
berdasarkan tiga morfotipe, yaitu : bakteri batang Gram positif besar (Lactobacillus), bakteri
batang Gram negatif kecil atau variabel (Gardnerella dan bakteri anaerob) dan bakteri batang
bengkok Gram negatif/batang Gram variabel. Pemeriksaan ini berdasarkan pergeseran
morfotipe dari Lactobacillus yang dominan menjadi Gardnerella vaginalis dan bakteri anerob
serta Mobilluncus. Pulasan vagina pada pewarnaan Gram dilihat dibawah mikroskop dengan
pembesaran 100 kali. Skor yang diberikan adalah 0 sampai 10 berdasarkan prpporsi relatif
dari morfologi bakteri, yaitu apakah bentuk batang Gram positif besar, bentuk batang Gram
negatif kecil dan variabel atau bentuk batang bengkok Gram negatif/batang Gram variabel.