Laporan Kasus

ASMA EPISODIK SEDANG SERANGAN BERAT

JUWITA TANDO
RESIDEN PEMBIMBING : dr. Rinwiati Tamaka
SUPERVISOR PEMBIMBING : dr. JOSE MANDEI, SpA
(K)
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
2016

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

Asma adalah gangguan inflamasi

kronis saluran nafas dengan banyak
sel berperan, khususnya sel mast,
eosinofil, dan limfosit T (Global
Initiative for Asthma)

Supriyatno, Bambang. Diagnosis dan penatalaksanaan terkini asma

pada anak. 2005. Maj Kedokt Indon: 55 : 3

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

Prevalensi di dunia
WHO tahun 2011 :

235 juta orang menderita asma

angka kematian

lebih dari

negara berkembang2

8%

pada

NCHS tahun 2011 :

9,5 %

asma pada anak dan 8,2 % pada

dewasa3

World Health Organization. Asthma [internet]. Geneva: WHO; 2013 [disitasi tanggal 20 Maret 2016]. Tersedia
dari: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs307/en
Centers for Disease Control and Prevention. Asthma [internet]. USA: CDC; 2013 [disitasi tanggal 20 Maret
2016] Tersedia dari: http://www.cdc.gov/asthma/asthmadata. htm.

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

Prevalensi di Indonesia

Riskesdas tahun 2013 :

4,5 %

Penyakit asma pada semua umur

dengan
prevalensi tertinggi Sulawesi Tengah (7,5%)

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset kesehatan dasar 2013. Jakarta:

Kemenkes RI; 2013.

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

Terapi : Era 60an

Prinsip Terapi :
1. Melebarkan jalan nafas
2. Mengurangi hipoksemia
3. Mengembalikan fungsi paru
4. Mencegah kekambuhan
Pribadi A, Darmawan BS. Serangan asma berat pada asma episodik sering.
Sari Pediatri. 2004 :5:4

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

IDENTITAS PENDERITA

Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
Tanggal lahir
Suku
:
Agama
Alamat
MRS
Jam
:

LR
9 tahun 11 bulan
: Perempuan
: 22 Maret 2006
Minahasa
: Kristen Protestan
: Kombos Barat Lingkungan III
: 25 Februari 2016
09.00 WITA

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

IDENTITAS ORANG TUA

Ayah
Nama : Herry Runtu
Umur : 49 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : D3
Perkawinan : Pertama
Alamat : Kombos

Ibu
Nama : Herry Runtu
Umur : 49 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : D3
Perkawinan : Pertama
Alamat : Kombos

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

ANAMNESIS : Aloanamnesis (ibu kandung penderita)

Sesak sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit

- Sesak semakin memberat 4 jam SMRS, berbicara
sepatah demi sepatah
- Batuk 2 hari sebelum masuk rumah sakit , tidak
berlendir, strip darah tidak ada
- Muntah 3 x, volume - gelas akua
- MRS Pancaran Kasih, nebulisasi 3x, namun tetap
sesak sehingga dirujuk ke RSUP Prof RD KANDOU
- Riwayat asma terakhir 5 bulan yang lalu lama
serangan 1-3 hari, setahun kambuh 2x

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

PENYAKIT YANG SUDAH PERNAH

DI ALAMI
Morbili
: Tidak pernah
Varicella
: Tidak pernah
Pertusis
: Tidak pernah
Diare
: Tidak Pernah
Cacing
: Tidak pernah
Batuk/Pilek : Pernah
Lain lain : Tidak ada

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

RIWAYAT PENYAKIT DALAM

KELUARGA
Ayah penderita memiliki riwayat
penyakit asma

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

ANAMNESIS ANTENATAL
Antenatal Care
Saat hamil ibu secara teratur melakukan
kontrol sebanyak 10 kali di Puskesmas
Injeksi TT sebanyak 2 kali
Saat hamil ibu dalam keadaan sehat

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

KEPANDAIAN/KEMAJUAN BAYI

PEMBAHASAN

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

ANAMNESIS MAKANAN

RIWAYAT IMUNISASI

PEMBAHASAN

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

KEADAAN SOSIAL, EKONOMI, KEBIASAAN DAN

LINGKUNGAN
Penderita tinggal bersama keluarga
rumah permanen, beratap seng, dinding beton,
lantai tegel
Jumlah kamar 5 buah, dihuni oleh 9 orang terdiri
6 orang dewasa dan 3 orang anak.
WC/Kamar mandi di dalam rumah.
Sumber air minum
: PDAM
Sumber penerangan listrik : PLN
Penanganan sampah
: dibuang dan dibakar

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

PEMERIKSAAN FISIK :

Keadaan Umum
: Tampak sakit
Kesadaran
: Irritable
Berat badan
: 29 kg
Tinggi badan
: 136 cm
Status Gizi
: Gizi baik
Tekanan Darah
: 110/60 mmHg
Nadi
: 102 kali per menit
Respirasi
: 44 kali per menit
Suhu
: 36,6o C
SaO2
: 90 %

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

PEMERIKSAAN FISIK :
Kepala : konjungtiva anemis (-/-), skelera ikterik
(-/-) PCH (+)
Thoraks : simetris, retraksi (+) SC, IC, SS
P : stem fremitus kiri = kanan, hipersonor kiri =
kanan, Sp vesikuler, Rh -/-, wh +/+
C : bising (-), gallop (-)
Abdomen : datar, lemas, BU(+)N, H/L ttb
Ektremitas : hangat, CRT< 2

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

PEMERIKSAAN LABORATORIUM (25

Februari 2016)
Pemeriksaan
Hasil
Leukosit
18.100/uL
Eritrosit
5,26 x 106/uL
Hemoglobin
15,0 g/dL
Hematokrit
45,2 %
Trombosit
512. 000/uL
MCH
28,5 pg
MCHC
33,2 g/dL
MCV
86,0 fL

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan
Hasil
SGOT

27 U/L

SGPT

12 U/L

Ureum

13 mg/dL

Creatinin

0,5 mg/dL

Chlorida

102 mEq/L

Kalium

3,30 mEq/L

Natrium

136 mEq/L

Calsium

9,76 mg/dL

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

Foto Thoraks 25 Februari 2016

Tampak gambaran hiperaerasi

pada kedua lapang paru

PEMBAHASAN

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

RESUME
Pada tanggal 25 Februari 2016 pada jam 09.15
WITA seorang anak perempuan umur 9 tahun
11 bulan dengan berat badan 29 kg dan tinggi
badan 136 cm, status gizi baik, masuk rumah
sakit dengan keluhan utama sesak napas sejak
8 jam SMRS, muntah sejak 8 jam SMRS,
frekuensi 3 kali, volume - gelas akua berisi
cairan berwarna kuning. Batuk sejak 2 hari
SMRS. Riwayat menderita asma dan mengalami
serangan dengan frekuensi 2 kali/tahun.

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

Keadaan Umum
: Tampak sakit
Kesadaran
: Irritable
Status Gizi
: Gizi baik
Tekanan darah
: 110/60 mmHg
Nadi
: 102 kali per menit
Respirasi
: 44 kali per menit
Suhu
: 36,6oC
SaO2
: 90 %
Kepala
: Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-), PCH (+)
Thoraks
: Simetris
Jantung : Bising (-)
Paru Paru
: Inspeksi
: Simetris, retraksi (+) sub costal, intercostal, SS
Palpasi : Stem fremitus teraba kanan = kiri
Perkusi : Hipersonor Kanan = kiri
Auskultasi : Sp bronkovesikuler, Ronkhi (-/-), Wheezing +/+
Abdomen
: datar, lemas, Bising usus (+) normal
Hepar dan lien tidak teraba
Hasil pemeriksaan foto thorax : tampak gambaran hiperaerasi pada kedua lapang
paru

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

DIAGNOSA
Asma bronkial episodik jarang serangan berat
PENATALAKSAAN
O2 nasal kanul 1-2 L/m
IVFD Aminofilin 103 mg in D5% (HS) 23-24 gtt/m
Nebulisasi combivent 1 Respule / 4 jam
Bolus aminofilin 174 mg in D5% 20 ml, bolus perlahanlahan selama 30 menit
Inj. Dexamethasone 3 x 5 mg IV
Oral stop sementara
GDS/24 jam
Saturasi berkala

PENDAHULUAN

FOLLO
W UP
25/02/201
6
09.15
WITA

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

S: sesak (+), batuk (+), muntah (+) 1 kali

O: KU: tampak sakit
Kesadaran: Irritable
T: 110/70 mmHg N: 102x/m R: 44x/m S: 36,70C SaO2
90%
Kepala: conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-), PCH (+)
Thorax: simetris, retraksi (+) SC, IC, SS
Cor: Bunyi jantung I-II normal, regular, bising (-)
Pulmo: Suara pernapasan bronkovesikuler, Rhonki -/-,
Wheezing +/+
Abdomen: DBN
Ekstremitas : Akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-)
A: Asma bronkial episodik jarang serangan berat
P: - O2 kanul nasal 1 - 2 L/m
- Bolus Aminofilin 174 mg in D5% 20 ml bolus perlahanlahan dalam 30 menit selanjutnya
- IVFD aminofilin 103 mg in D5% (HS) : 23-24 gtt/m
- Injeksi dexamethasone 3x5 mg IV (1)
- Nebulisasi combivent 1 R /4 jam
- Oral stop sementara
- GDS/24 jam
- Saturasi berkala

PENDAHULUAN

FOLLO
W UP
25/02/201
6
14.00
WITA

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

S: sesak (+) minimal, batuk (+) berkurang, muntah (-)

O: KU: tampak sakit
Kesadaran: CM
T: 110/70 mmHg N: 80x/m R: 34x/m S: 36,70C SaO2
97%
Kepala: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), PCH (-)
Thorax: simetris, retraksi (+) SC, IC, SS
Cor: Bunyi jantung I-II normal, regular, bising (-)
Pulmo: Suara pernapasan bronkovesikuler, Rhonki -/-,
Wheezing +/+
Abdomen: DBN
Ekstremitas : Akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-)
A: Asma bronkial episodik jarang serangan berat
P: - O2 kanul nasal 1 - 2 L/m
-

IVFD aminofilin 103 mg in D5% (HS) : 23-24 gtt/m

Injeksi dexamethasone 3x5 mg IV (1) tappering of
Nebulisasi combivent 1 R /4 jam
Oral stop sementara
GDS/24 jam
Saturasi berkala

PENDAHULUAN

FOLLO
W UP
26/02/201
6
06.00
WITA

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

S: sesak (-) minimal, batuk (-), muntah (-)

O: KU: tampak sakit
Kesadaran: CM
T: 110/70 mmHg N: 80x/m R: 28x/m S: 36,70C SaO2
99%
Kepala: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), PCH (-)
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: Bunyi jantung I-II normal, regular, bising (-)
Pulmo: Suara pernapasan bronkovesikuler, Rhonki -/-,
Wheezing -/Abdomen: datar, lemas, Bising usus (+) Normal, Hepar dan
Lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-)
A: Asma bronkial episodik jarang serangan berat
P: - O2 kanul nasal 1 - 2 L/m
- IVFD aminofilin 103 mg in D5% (HS) : 23-24 gtt/m
- Injeksi dexamethasone 2x5 mg IV (2) tappering of
- Nebulisasi combivent 1 R /8 jam
- GDS/24 jam
- Saturasi berkala
Pro : pindah ruangan

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

FOLLO
W UP

S: sesak (-) , batuk (-), muntah (-)

O: KU: tampak sakit
Kesadaran: CM
T: 110/70 mmHg N: 80x/m R: 24x/m
SaO2 99%

27/02/201
6
06.00
WITA
RUANGAN

Kepala: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),

PCH (-)
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: Bunyi jantung I-II normal, regular, bising (-)
Pulmo: Suara pernapasan bronkovesikuler, Rhonki
-/-, Wheezing -/Abdomen: DBN
Ekstremitas : Akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-)
A: Asma bronkial episodik jarang serangan berat
P: - IVFD D5% (HS) : 23-24 gtt/m
- Injeksi dexamethasone 2x5 mg IV (2) tappering
of
- Nebulisasi combivent 1 R /8 jam
- Saturasi /6 jam

S: 36,70C

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

FOLLO
W UP

S: sesak (-) , batuk (-), muntah (-)

O: KU: tampak sakit
Kesadaran: CM
T: 110/70 mmHg N: 80x/m R: 24x/m
SaO2 99%

28/02/201
6
06.00
WITA
RUANGAN

Kepala: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),

PCH (-)
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: Bunyi jantung I-II normal, regular, bising (-)
Pulmo: Suara pernapasan bronkovesikuler, Rhonki
-/-, Wheezing -/Abdomen: DBN
Ekstremitas : Akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-)
A: Asma bronkial episodik jarang serangan berat
P: - Af IVFD
- prednison tab 3 x 3 mg
Pro RJ

S: 36,70C

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

DIAGNOSIS ASMA
BRONKIAL
ANAMNESIS
Sesak nafas, batuk, dan episodik
mengi yang berulang
PEMERIKSAAN FISIK
penggunaan otot pernafasan tambahan
Wheezing pada akhir ekspirasi

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Lab lengkap
- Foto rontgen thoraks
- Analisa gas darah
- Spirometri

PEMBAHASAN

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

KLASIFIKASI PNAA
PARAMETER
KLINIS

ASMA EPISODIK
JARANG

ASMA EPISODIK
SERING

ASMA
PERSISTEN

FREKUENSI
SERANGAN

< 1 kali/ bulan

> 1 kali/bulan

sering

LAMA SERANGAN

< 1 minggu

> 1 minggu

Hampir sepanjang
tahun. Tidak ada
remisi

INTENSITAS
SERANGAN

Biasanya ringan

Biasanya sedang

Biasanya berat

DIANTARA
SERANGAN

Tanpa gejala

sering ada gejala

Gejala siang dan

malam

TIDUR DAN
AKTIVITAS

Tidak terganggu

Sering terganggu

Sangat terganggu

PF DI LUAR
SERANGAN

Normal

Mungkin
terganggu

Tidak pernah
normal

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman nasional asma anak.

Jakarta: IDAI; 2004.

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

KLASIFIKASI GINA

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman nasional asma anak.

Jakarta: IDAI; 2004.

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

Terapi :

Prinsip Terapi :
1. Melebarkan jalan nafas
2. Mengurangi hipoksemia
3. Mengembalikan fungsi paru
4. Mencegah kekambuhan

Pribadi A, Darmawan BS. Serangan asma berat pada asma episodik sering.
Sari Pediatri. 2004 :5:4

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

Prognosis

Quo ad vitam : dubia

ad bonam
Quo ad functionam :
dubia ad bonam
Quo ad sanationam :
Dubia ad bonam

TERIMA KASIH

34