Nama

NIM
lulus

:
:

Tgl Ujian
Penguji

:
:

Nilai :
Lulus / tidak

Laki-laki, 12 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut.

Penilaian
Sikap dan perilaku
Menyampaikan salam hormat
Bersikap empati
Menjelaskan maksud tujuan kontak
Mengucapkan terima kasih selesai kontak
2.
Menanyakan keluhan utama dan menggali
riwayat penyakit sekarang
Onset nyeri
Migration of pain
Demam
Anoreksia
Nausea/vomitus
BAB dan BAK
Nyeri saat berjalan/berbatuk
3.
Pemeriksaan fisik
Meminta ijin untuk memeriksa penderita
dan melakukan hand hygiene serta proteksi
diri
Tanda-tanda vital
Pemeriksaan abdomen sesuai urutan
Rovsing sign
Blumberg sign
Psoas sign
Obturator sign
Rectal toucher
4.
Pemeriksaan Penunjang
DL
Differential count leukosit
5.
Diagnosis dan DD
Diagnosis: Appendicitis akut
DD: sebutkan 2 (ISK, diverticulitis, ileitis,
pembesaran KGB mesenterial, batu ureter)
6.
Terapi
Appendektomi cito
Antibiotika
7.
Edukasi
Rujukan ke spesialis bedah
Persiapan operasi
Komplikasi
Total skor: 56
A: skor 48 56 (85 100)
B: skor 40 47 (70 84)
C: skor 0 40 (0 69) tidak lulus

Tidak
dilakukan

Dilakukan Tidak
Memuaskan

Dilakukan
Memuaskan

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2

0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2

0
0

1
1

2
2

0
0

1
1

2
2

0
0

1
1

2
2

0
0
0

1
1
1

2
2
2

1.

Nama
NIM
lulus

:
:

Jumlah

Total skor: 56
A: skor 48 56 (85 100)
B: skor 40 47 (70 84)
C: skor 0 40 (0 69) tidak lulus

Tgl Ujian
Penguji

:
:

Nilai :
Lulus / tidak