Systemic

inflammatory

response

syndrome

(SIRS)

ditujukan

untuk

menggambarkan respons sistemik terhadap berbagai etiologi penyakit. Systemic inflammatory

response syndrome ditandai oleh 2 atau 3 dari manifestasi klinis yaitu suhu tubuh > 38C atau <
36C, denyut jantung > 90kali/menit, laju napas > 20kali/menit, perubahan pada hitung lekosit
berupa lekositosis (>12,000 sel/mm3) atau lekopenia (< 4,000 sel/mm3) dan netrofil batang
(imatur) lebih dari 10% pada apusan darah tepi. Infeksi jika dicurigai atau terbukti (dengan hasil
kultur positif, sisa jaringan, atau tes PCR), infeksi disebabkan oleh kuman patogen atau sindrom
klinik yang berhubungan dengan kemungkinan infeksi yang sangat tinggi. Bukti infeksi termasuk
didapatnya tanda positif pada pemeriksaan klinis, pencitraan atau tes laboratorium (contoh : sel
leukosit dalam cairan tubuh yang seharusnya steril, perforasi visera, foto thorax dengan
gambaran pneumonia, rash petekie atau purpura, atau purpura fulminan) 9 Bila tanda-tanda SIRS
sudah nyata atau dicurigai akibat infeksi maka respons sistemik ini disebut sepsis.
Pasien dengan sepsis, sepsis berat, dan syok septik memerlukan perawatan yang
terpadu di rumah sakit. Pasien dengan sepsis yang menanggapi terapi resusitasi awal di bagian
kedaruratan dan tidak menunjukkan bukti hipoperfusi end-organ dapat dimasukkan ke unit
rumah sakit umum, secara optimal yang memiliki pengamatan keperawatan dekat dan
monitoring. Pasien tersebut tidak memerlukan pemantauan hemodinamik invasif dan biasanya
tidak memerlukan masuk ke unit perawatan intensif (ICU).
Pasien yang tidak menanggapi pengobatan awal (yaitu, yang memiliki hipotensi
berulang meskipun pemberian cairan yang cukup) dan mengalami syok septik memerlukan
transport segera ke ICU untuk pemantauan terus menerus dan melanjutkan terapi diarahkan pada
tujuan. Jika tempat tidur ICU sesuai atau dokter tidak tersedia, pasien harus dipindahkan dengan
canggih pemantauan life support ke rumah sakit lain dengan sumber daya yang tersedia.
Tujuan dan prinsip-prinsip pengobatan
Pengobatan pasien dengan syok septik memiliki tujuan utama berikut:

Mulai terapi antibiotik yang adekuat (dosis yang tepat dan spektrum) sedini mungkin

Menyadarkan pasien, menggunakan langkah-langkah dukungan untuk memperbaiki hipoksia,

hipotensi, dan gangguan oksigenasi jaringan (hipoperfusi)

Mengidentifikasi sumber infeksi, dan manajemen dengan terapi antimikroba, operasi, atau
keduanya (kontrol sumber)

Mempertahankan fungsi sistem organ yang memadai, dipandu oleh pemantauan

kardiovaskular, dan mengganggu perkembangan sindrom disfungsi organ multiple (MODS)

Prinsip-prinsip manajemen, berdasarkan literatur saat ini, adalah sebagai berikut:

Pengenalan

Terapi antibiotik dini dan adekuat

Kontrol sumber infeksi

Resusitasi hemodinamik

Manajemen ventilator yang tepat dengan volume tidal yang rendah pada pasien dengan
sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS).
Pengobatan awal termasuk dukungan dari fungsi pernapasan dan vaskularisasi,

pemberian oksigen, ventilasi mekanis, dan cairan intravena. Pengobatan di luar langkah-langkah
mendukung termasuk terapi antimikroba menargetkan patogen yang paling mungkin,
menurunkan dari fokus infeksi, pengobatan komplikasi, dan intervensi untuk mencegah dan
mengobati efek dari respon host berbahaya. Kontrol sumber infeksi merupakan komponen
penting dari manajemen sepsis.
1.

Akses vena
Dalam semua kasus syok septik, akses vena yang memadai harus dipastikan untuk resusitasi
volume. Ketika sepsis dicurigai, berdiameter 2 kali lebih besar (16-gauge) intravena (IV)
garis harus ditempatkan jika mungkin untuk memungkinkan resusitasi cairan secara cepat
dan antibiotik spektrum luas. Akses vena sentral berguna saat pemberian agen vasopressor
dan dalam membangun situs infus vena stabil tapi tidak wajib.
Jika hipotensi tidak menanggapi bolus cairan kristaloid dari 30 mL / kg (1-2 L) lebih 30-60
menit atau jika cairan tidak dapat diresapi cukup cepat, kateter vena sentral harus
ditempatkan di jugularis atau vena subklavia intern .Kateter ini memungkinkan pemberian
obat secara terpusat dan memberikan beberapa port untuk masuknya cairan, antibiotik, dan

vasopressor jika diperlukan. Hal ini juga memungkinkan pengukuran tekanan vena sentral
(CVP), pengganti untuk status volume, jika kemampuan pengukuran CVP tersedia.
Jika perangkat akses intravaskular diduga sebagai sumber sepsis berat atau syok septik, akses
vaskular harusa segera diganti.
2. Kateterisasi urin
Kateter urin harus selalu terpasang Pada semua pasien dengan sepsis, produksi urine (UOP),
penanda untuk perfusi ginjal yang memadai dan cardiac output. Kematian meningkat pada
pasien dengan urosepsis dan sepsis berat atau syok septik. UOP normal pada orang dewasa
adalah 0,5 mL / kg / jam atau lebih, setara dengan sekitar 30-50 mL / jam untuk kebanyakan
orang dewasa.
Kelainan di UOP harus juga menilai terhadap kecukupan volume sirkulasi darah, curah
jantung, dan tekanan darah; ini harus diperbaiki jika tidak adekuat.
3. Intubasi dan ventilasi mekanik
Kebanyakan pasien dengan sepsis mengalami gangguan pernapasan sebagai manifestasi dari
sepsis berat atau syok septik. Kelainan paru ditandai kerusakan patologis sebagai diffuse
alveolar (DAD) dan rentang dari cedera akut paru (ALI) -atau ARDS ringan, ARDS sedang
atau berat. Pasien-pasien ini perlu intubasi dan ventilasi mekanik untuk dukungan pernapasan
optimal. Intubasi harus dipertimbangkan di awal perjalanan dari kemajuan sepsis berat dan
syok septik.
Pemberian langsung oksigen ke dalam trakea di sebagian kecil dari oksigen inspirasi (FIO2)
jauh lebih unggul untuk pengiriman melalui masker oksigen nonrebreather. Ventilasi
mekanis, dengan sedasi yang tepat, juga menghilangkan kerja pernapasan serta mengurangi
kebutuhan metabolik pernapasan, yang menyumbang sekitar 30% dari total permintaan
metabolik pada awal.
Overdistensi alveolar dan membuka berulang dan penutupan alveoli selama ventilasi
mekanik telah dikaitkan dengan peningkatan insiden ARDS. Low-pasang strategi Volume
ventilasi telah digunakan untuk meminimalkan cedera jenis ini alveolar. volume tidal yang
dianjurkan adalah 6 mL / kg, dengan tekanan dataran tinggi terus pada atau di bawah 30 mL

H2 O. Ekspirasi akhir tekanan positif (PEEP) diperlukan untuk mencegah kolaps alveolar
pada akhir ekspirasi.
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/168402-treatment

Penatalaksanaan Pasien Sepsis Berat di ICU

Penatalaksanaan pasien sepsis berat di ICU pada saat ini menggunakan Surviving Sepsis
Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
sebagai berikut.
Tabel 2.3. Resusitasi Awal dan Masalah Infeksi

Sumber: Dellinger Phillip, et all. 2012. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines
for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. CCM Journal 41:580-637