ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. S DENGAN

NYERI KRONIS DI
SUKOHARJO

KELOMPOK 2 P21D
 Anggota kelompok

Divani Dyah Erika Fredi Misbach Thoriq

Erin Erlina Fira Gravyta Kurnia Lintang

 Pembahasan

02
Diagnosa
Keperawatan
01
Pengkajian
03
Rencana
Keperawatan
 01
PENGKAJIAN
I. Biodata

2. Identitas Penanggung
1. Identitas Klien
Jawab
Nama klien : Ny. S Nama : Nn. D
Usia : 83 tahun Usia : 20 tahun
Alamat : Sukoharjo Alamat : Sukoharjo
Agama : Islam Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin Statu Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Mahasiswi
3. Riwayat Kesehatan

Keluhan utama :

 Klien mengeluh nyeri dibagian kaki kiri

Riwayat penyakit sekarang :

 Pada saat pengkajian pada tanggal 2 maret 2023 Ny. S mengatakan bahwa kaki
kirinya nyeri seperti ditonjok-tonjok dengan skala 6, nyeri terasa hilang timbul saat
banyak gerak, pasien juga mengatakan bahwa dirinya susah untuk beraktifitas
sehingga ketika berjalan pasien menggunakan tongkat sejak 3 tahun yang lalu.
 Riwayat penyakit dahulu :

 klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit rematik dan osteoporosis

Riwayat kesehatan keluarga :

 klien menggunakan tidak memiliki riwayat kesehatan keluarga

Genogram :
Keterangan :
 II. Alasan di panti
-
III. Pola Fungsi Kesehatan (Gordon)
1. Persepsi terhadap kesehatan
a. Tingkat pengetahuan kesehatan / penyakit meliputi
 sebelum sakit : klien mengatakan kesehatannya saat ini berhubungan dengan usia.
 selama sakit : klien mengatakan kesehatannya saat ini berhubungan dengan usia.
b. Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan meliputi
 sebelum sakit : klien mengatakan biasanya check kesehatan di puskesmas dengan diantar cucunya
 selama sakit : klien mengatakan jika sakit ia memeriksakan diri di puskesmas atau ke fasilitas
kesehtaan terdekat
c. Faktor-faktor resiko sehubungan dengan kesehatan : faktor usia, faktor istirahat dan tidur, faktor
konsumsi makanan
2. Pola Aktivitas Dan Latihan
a. Pengkajian Katz
A : Mandiri dlm makan, kontinensia (BAB/BAK), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah & mandi
B : Mandiri semuanya, kecuali salah satu dr fungsi yg di atas
C : Mandiri, kecuali mandi & salah satu dr fungsi yg di atas
D : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian & 1 fungsi yg di atas
E : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet& 1 fungsi yg di atas
F : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah & 1 fungsi yg di atas
G : Ketergantungan fungsi yg di atas
Keterangan : Berdasarkan pengkajian fungsional Katz Indeks, Ny. S termasuk ke dalam
kategori E yaitu Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan berpindah
b. Indeks Barthel
.
s
c. Pengkajian Resiko Jatuh
Ukur TD pasien dalam 3 posisi, yaitu:
- Tidur : 90/72 mmHg
- Duduk : 100/78 mmHg
- Berdiri : 110/85

Bila terdapat penurunan TD ≥20 mmHg: beresiko jatuh

Kesimpulan : klien beresiko jatuh

 3. Pola istirahat dan tidur
a. Klien mengatakan kebiasaan tidur dirumah biasanya jam 10 malam tidur lalu bangun jam 3 pagi.
b. Tidak memiliki gangguan tidur
c. Kualitas dan kuantitas jam tidur : tidak sering terbangun
4. Pola Nutrisi - Metabolic
d. 3× sehari porsi sedikit
e. Makanan kesukaan ; nasi dengan sayur hijau
f. Berat badan sebelum : 44 kg
Berat badan sesudah : 44 kg
d. Frekuensi dan kuantitas minum sehari : kurang lebih 1L perhari

e. Status nutrisi : IMT = 44 kg /1,452

= 44 kg / 2,1 = 20,9 (normal)

5. Pola eliminasi
a. Frekuensi dan kuantitas BAK dan BAB sehari
BAK : klien mengatakan bak 5-6x sehari
BAB : klien mengatakan bab kurang lebih 1x sehari
b. Nyeri : tidak nyeri
c. Kuantitas : -
6. Pengkajian pola perceptual
a. Pengkajian SPMSQ
b. MMSE
7. Pola konsep/persepsi diri
Klien mengatakan merasa bahagia dalam menjalani masa tuanya
8. Pola koping
Cara pemecahan masalah : klien mengatakan jika ada masalah ia selalu bercerita dengan
keluarga terdekatnya
Geriatric Depression Scale (Skala Depresi Geriatri)
Berikan nilai 1 pada jawaban ya !
9. Pola seksual – reproduksi
a. Tidak memiliki gangguan pada kelamin
b. Memiliki 5 anak
c. Masih mempunyai suami
10. Pola peran hubungan
d. Klien mengatakan hubungan dengan anggota keluarga terjalin sangat baik antara anak dan
cucunya.
e. Mengatakan keluarga selalu mendukung dan mendampingi di masa tua
f. Klien mengatakan hubungan dengan tetangga dan masyarakat terjalin sangat baik.
11. Pola Nilai dan kepercayaan
g. Persepsi keyakinan : pasien mengatakan bahwa hidup dan mati sudah diatur oleh Allah SWT
h. Tindakan berdasarkan keyakinan : pasien mengatakan sholat 5 waktu meski tidak tepat waktu
IV. Pemeriksaan Fisik
1. Umum
a. Kesadaran umum : composmentis
b. Kesadaran : 15 : E4V5M6
c. TTV : HR : 79x/ menit, Suhu : 36°, TD : 110/78, RR: 20X/menit

2. Keaadaan Fisik
a. Kepala dan Leher
 Kepala
Bentuk : Mesochepal lesi : tidak ada
Rambut : beruban/putih kebersihan: bersih
 Mata
Kebersihan : bersih
konjungtiva : anemis
Reflek pupil : isokor
kantung mata: terdapat kantung mata
Sklera : putih
ketajaman penglihatan: ketajaman mata berkurang

 Telinga
Serumen : tidak ada penumpukan serumen
Fungsi pendengaran : masih baik, tidak menggunakan alat bantu
 Mulut & Tenggorok
Kebersihan : bersih
Kondisi gigi : banyak yang tanggal
Kemampuan menelan: tidak mengalami gangguan menelan
 Leher
Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
Penojolan vena jugularis : tidak ada

b. Payudara dan Ketiak

Kebersihan : bersih
c. Dada
 Paru
Inspeksi : simetris, tidak ada odem
Perkusi : redup
Palpasi : taxtil premitus sama, tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : vasikule
 Jantung
Inspeksi : simetris, tidak ada pembesaran
Perkusi : pekak
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : reguler, tidak ada bungi jantung tambahan
d. Abdomen
Inspeksi : simetris
Perkusi : timpani
Auskultasi : refluks 13x/menit
Palpasi : tidak ada pembesaran hati, tidak ada nyeri
e. Genitalia : tidak terpasang kateter
f. Integumen : Keriput, turgor kulit baik, warna kulit sawo matang
 g. Pengkajian Skala Risiko Dekubitus (tidak dikaji)
h. Ekstremitas (atas dan bawah)
Kesemutan : kesemutan bila berdiri atau berjalan
Edema : tidak ada edema
Nyeri : ya (kaki sebelah kiri)
i. Muskuloskeletal (atas dan bawah)
Kekuatan otot :

j. Pemeriksaan Penunjang
1. Data laboratorium yang berhubungan : -
2. Pemeriksaan radiologi : -
3. Dll
 V. Faktor Lingkungan

1. Luas rumah /wisma :cukup luas, sehingga udara segar dapat masuk ke area dalam

2. Keadaan Lingkungan dalam rumah :

Penerangan dirumah klien sangat baik

Rumah klien juga tampak bersih dan tertata rapi

Pembagian ruangan : ada ruang tamu, 3 kamar tidur, 1 kamar mandi, dan dapur

Sirkulasi udara sangat baik

Keamanan : aman

Sumber air minum : sumur buatan

Ruang Pertemuan : ada, ruang tamu

3. Keadaan Luar rumah/ wisma

Pemanfaatan halaman : digunakan untuk berkebun

Pembuangan air limbah : tersedia di halaman belakang

Pembuangan sampah : tersedia di setiap ruangan dan diluar ruangan

Sanitasi : airnya bersih dan jernih, sehingga sangat memadai untuk melakukan aktivasi
sehari - hari, khususnya untuk memasak

Sumber pencemaran : untuk sumber pencemaran nya sendiri sangat minim dan lokasinya
cukup jauh dari rumah / wisma
 VI. Pemeriksaan Fisik

1) Sistim musculo skeletal : kilen mengatakan kaki nyeri bila digunakan untuk berdiri dan klien
tampak menggunakan alat bantu berjalan (tongkat penyangga)

2) Sistim kardiovasculer : klien tidak mengalami gangguan pada jantung

3) Sistim respirasi : klien mengatakan bahwa tidak ada masalah pada pernafasan klien. Tidak
terdapat nyeri dibagian dada, irama jantung klien dalam batas normal, klien tidak terdapat
edema.

4) Sistim integument : kulit tidak ada lesi, keriput dan lembab

5) Sistem urinaria : normal, tidak ada inkontinensia urine

6) Sistim Gastrointestinal: kulit pada perut tidak ada luka dan lesi, tidak ada nyeri tekan
VII. Terapi Medis (klien tidak mengkonsumsi obat-obatan)
VIII. Analisa Data
Nama : Ny. S
Usia : 84 tahun
 02
PRIORITAS DIAGNOSA
KEPERAWATAN
 Prioritas diagnosa keperawatan :

Nyeri kronis b.d kondisi

Gangguan mobilitas
fisik b.d Gangguan
2
1 musculoskeletal kronis musculoskeletal
(D.0054)
(D.0078)

Resiko jatuh d.d

penggunaan alat bantu
berjalan (D.0143)
3
 03
RENCANA
KEPERAWATAN
Nama : Ny. S
Usia : 84 tahun
Dokumentasi
 Thanks!

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik