ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN.T DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA

DI BANGSAL CENDRAWASIH RSUD SIMO BOYOLALI

Dosen Pengampu :
Ns.Sutiyo Dani Saputro M.Kep

Disusun Oleh :

1. Ayub Alfiana D (P21167)

2. Dyah Ayu A (P21174)

3. Fira Agustina (P21178)

4. Liana Manik W (P21134)

5. Sintya Kusuma A (P21152)

6. Siti Komariah (P21197)

7. Titis Dyah R (P21203)

8. Yukirani Oktaviana (P21158)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2023/2024
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Tn. T DENGAN DIAGNOSA MEDIS
DI BANGSAL ELANG RSUD SIMO BOYOLALI

Tgl/Jam MRS : 13 Juni 2023 jam 11.57

Tgl/Jam Pengkajian : 13 Juni 2023 jam 13.45
Metode Pengkajian : Autoanamnesa
Diagnosa Medis : Anemia
No. Registrasi :23xxxx

I. BIODATA

1. Identitas Klien
Nama Klien : Tn. T
Alamat : Sendangrejo
Umur : 49 Tahun
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tani

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.K
Umur : 40 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Sendangrejo
Hubungan Dengan Klien : Istri

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan mimisan tidak berhenti, Pusing dan Lemas.
2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dari rumah mengeluh mimisan tidak berhenti, Pasien datang ke IGD RSUD
SIMO pada tanggal 13 juni 2023 jam 11.57, Pasien mengatakan mimisan sejak
kemarin malam,pusing dan lemas, TTV didapatkan TD: 120/90 mmHg, Nadi: 110,
RR: 20x/menit, Suhu:36,1, pasien mengatakan pernah mondok di RSUD SIMO 2
minggu yang lalu,di IGD pasien mendapapatkan terapi infus NaCl 0,9%/20 Tpm,
injeksi ranitidin 20mg/ml, injeksi tranexamat 500 mg, dan dilakukan pemeriksaan
EKG,RO Thorax dan pemeriksaan Laborat. Pada jam 13.20 pasien di pindahkan ke
bangsal cendrawasih untuk perawatan lebih lanjut.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit anemia,dan pernah di rawat di

RSUD SIMO sudah 5x

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan di keluarga
Genogram :
 Keterangan :

: Laki- laki

: Perempuan

: Pasien

: Garis Pernikahan

: Garis Keturunan

III. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Pola Persepsi Dan Pemeliharaan Kesehatan

Pasien mengatakan bahwa sehat itu penting

2. Pola Nutrisi/Metabolik

a. Pola Makan

Pola Makan Sebelum Sakit Selama Sakit

Frekuensi 3x1 hari 3x1 hari

Jenis Nasi,lauk,sayur mayur Nasi,lauk sayur mayur

Porsi 1 piring habis ½ piring habis

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

b. Pola Minum

Pola Minum Sebelum Sakit Selama Sakit

Frekuensi 5-6 gelas sehari 3-4 gelas sehari

Jenis Air putih Air putih

Porsi 1 gelas habis 1 gelas habis

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

 3. Pola Eliminasi

a. BAB

BAB Sebelum Sakit Selama Sakit

Frekuensi BAB 1 hari sekali 2 hari sekali

Konsistensi Lunak Lunak

Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

b. BAK

BAK Sebelum Sakit Selama Sakit

Frekuensi BAK 6-7x sehari 4-6x sehari

Jumlah Urin ±250 cc sekali BAK ±150cc sekali BAK

Warna Kuning bening Kuning bening

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

Analisa Keseimbangan Cairan selama Perawatan

Intake Output Analisa

-Makanan 150 cc -Urin 550 cc Intake 2450 cc

-Minuman 800 cc -Fases 100 cc Output 678 cc

- Infus 1500 cc -IWL 28 cc

Total 2450 cc Total 678 cc Balance 772 cc

4. Pola aktifitas dan latihan (sebelum dan selama sakit)

Sebelum Sakit Selama Sakit

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

Makan/minum √ √

Mandi √ √

Toileting √ √

Berpakaian √ √

Mobilisasi ditempat tidur √ √

Berpindah √ √

Ambulasi/ROM √ √

Keterangan : 0: Mandiri, 1: dengan alat bantu, 2:Dibantu orang lain, 3.

Dibantu orang lain dan alat, 4 : tergantung alat

5. Pola istirahat/Tidur

a. Sebelum Sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit jarang tidur siang, jumlah jam tidur malam ±6-
7 jam

b. Selama Sakit
Pasien mengatakan selama sakit tidur siang 1 jam, jumlah jam tidur malam ±4-6
jam

6. Pola Kognitif-Perspektual
 a. Sebelum Sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit masih bisa mengingat dengan baik

b. Selama Sakit
Pasien mengatakan selama sakit tidak ada gangguan kognitif

7. Pola Persepsi Konsep Diri

a. Sebelum Sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit pasien bekerja dan bisa melakukan aktifitas
seperti biasa

b. Selama Sakit
Pasien mengatakan selama sakit pasien banyak istirahat

8. Pola Hubungan Peran

a. Sebelum Sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit hubungan dengan keluarga dan masyarakat
baik

b. Selama Sakit
Pasien mengatakan selama sakit hubungan dengan keluarga dan masyarakat tidak
ada masalah

9. Pola Seksualitas Reproduksi

a. Sebelum Sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak ada gangguan reproduksi,pasien memiliki
tiga anak

b. Selama Sakit
Pasien mengatakan selama sakit tidak ada gangguan reproduksi,pasien memiliki
tiga anak
 10. Pola Mekanisme Koping

a. Sebelum Sakit
Pasien mengatakan jika ada anggota keluarga yang sakit langsung dibawa ke RS
atau puskesmas terdekat

b. Selama Sakit
Pasien mengatakan jika ada anggota keluarga yang sakit langsung dibawa ke RS
atau puskesmas terdekat

11. Pola Nilai dan Keyakinan

a. Sebelum Sakit
Pasien mengatakan beragama islam dan menjalankan ibadah sesuai keyakinan

b. Selama Sakit
pasien mengatakan selama sakit pasien hanya berdoa untuk kesembuhannya

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan/Penampilan Umum

a. Kesadaran : Composmentis GCS 15, E4 V5 M6

b. Tanda-Tanda Vital

ₒ Tekanan Darah : 111/74 mmHg

ₒ Nadi
-Frekuensi : 99 x/menit
-Irama :Teratur
-Kekuatan :kuat

ₒ Pernafasan
-Frekuensi :20 x/menit
-Irama :teratur

ₒ Suhu : 36,9oC

2. Kepala
 Bentuk Kepala : Simetris
Kulit Kepala : Bersih tidak ada luka
Rambut : Hitam,tipis,lurus sedikit beruban

3. Muka

a. Mata
Palpebra : Tidak ada udema
Konjungtiva : Anemis
Sclera : Icterik
Pupil : Isokor
Diameter Ka/Ki : Kanan kiri sama
Reflek Terhadap Cahaya : ±2 mm
Penggunaan Alat Bantu Penglihatan : Tidak menggunakan alat bantu
penglihatan

b. Hidung : Kotor,mimisan belum berhenti,terdapat tampon hidung untuk

menyumbat mimisan,tidak ada pernafasan cuping hidung

c. Mulut : Bibir hitam,mukosa bibir kering

d. Gigi : tidak terkaji

e. Telinga : bersih tidak ada perdarahan lewat telinga

4. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar lymfe,dan tyroid

5. Dada(Thorax)

Paru-Paru

Inspeksi : Bentuk dada simetris

Palpasi : Vocal pemitus kanan kiri sama
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler

Jantung

Inspeksi : Ictus kordis tak nampak

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : Pekak
Auskultasi : Terdapat bunyi suara jantung

6. Abdomen
inspeksi : Simetris,tidak ada jaringan parut
auskultasi : Bising usus 30x/menit
perkusi : Terdengar suara timpani
palpasi : Tidak ada nyeri tekan

7. Genetalia : Tidak ada kelainan alat kelamin

8. Rektum : Tidak ada hemoroid/wasir

9. Ekstremitas

a. Atas
Kekuatan Otot Kanan Kiri : Kanan 4 kiri 4
ROM Kanan Kiri : Aktif
Perubahan Bentuk Tulang : Tidak ada perubahan bentuk tulang
Perabaan Akral : Akral teraba hangat
Pitting Edema : >2 detik kembali

b. Bawah
Kekuatan Otot Kanan Kiri : Kanan 4 kiri 4
ROM Kanan Kiri : Aktif
Perubahan Bentuk Tulang : Tidak ada perubahan bentuk tulang
Perabaan Akral : Akral teraba hangat
Pitting Edema : >2 detik kembali
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal Jam Terima : 13-06-2023, j.12.12
Tanggal Jam Hasil : 13-06-2023, j.12.16

Jenis Hasil Nilai Satuan Metode

Pemeriksaan Rujukan

Hematologi

Darah Lengkap

Hemoglobin 4.90 13.40-17.30 g/dL Colorimetric

Leukosit 12.40 5.07-11.10 10^3/MI flowCytometry

Trombosit 16 150-440 10^3/ul Impedance

Eritrosit 1.62 4.74.6.32 10^6/uL Impedance

Hematokrit 15.5 39.9-51.1 %

MCV 95.7 73.4-91.0 um^3

MCH 30.20 24.20-31.20 pg

MCHC 31.60 31.90-36.00 g/dL

RDW-CV 20.00 11.30-14.60 %

RDW-SD 52.80 34.70-4.50 um3

Hitung Jenis

Eosinofil % 0.00 0.70-5.40 % FlowCytometry

Basofil % 0.0 0.0-1.0 % FlowCytometry

Neutrofil % 9.10 42.50-7.00 % FlowCytometry

Lymfosit % 89.90 20.40-44.60 % FlowCytometry

Monosit % 1.00 3.60-9.90 % FlowCytometry

Eosinofil # 0.00 0.04-0.43 10^3/ul FlowCytometry

Basofil # 0.00 0.02-0.09 10^3/ul FlowCytometry

Neutrofil # 1.13 2.72-7.53 10^3/ul FlowCytometry

Lymfosit # 11.15 1.46-3.73 10^3/ul FlowCytometry

Monosit # 0.12 0.33-0.91 10^3/ul FlowCytometry

PW 7.8 9.0-17.0 dl

MPV 9.7 6.5-12.0 fL

PCT 0.02 - /
1. Foto thorak

Kesan :

 Pulmo dan besar cor dalam batas normal

 Diafragma dextra letak tinggi, curiga adanya proses di infradiafragma dextra

2. Hasil EKG
VI. TERAPI MEDIS

Hri/tgl Jenis Dosis Golongan dan Kandungan Fungsi dan

Terapi Farmakologi

Cairan Infus
:

NaCl 500 cc
20 tpm Gol : obat keras digunakan untuk
mengganti cairan
Kandungan : natrium
tubuh yang hilang
klorida 0,9%
karena beberapa
sebab.

Tutosol 500 Gol : obat keras berfungsi untuk

20 tpm
cc memenuhi
Kandungan :Sorbitol 50
kebutuhan air dan
gram, NaCl 3,623 gram,
elektrolit lengkap
KCl 1,342 gram, CaCl2
pada keadaan
0,294 gram, MgCl2 0,610
dehidrasi hipotonis.
gram, Na Acetate 5,171
gram.

Untuk suplai atau

pemeliharaan air
20 tpm Gol :
RMT 500 dan elektrolit dalam
cc Kandungan : kasus asupan oral
yang tidak mungkin
atau
tidak mencukupi
Injeksi : 100mg Gol : obat keras

Tranexamat 1 amp Kandungan : Asam Digunakan untuk

traneksamat 100 mg/mL menghentikan
perdarahan yang
tidak normal
misalnya mimisan
dan perdarahan
sesudah operasi.

Gol : obat keras

Ranitidin 20mg/24 jam Obat Ranitidine
Kandungan : Ranitidine digunakan untuk
mengatasi berbagai
injeksi 25 mg kondisi, seperti:

- Tukak lambung
- tukak duodenum
- tukak akibat

Furosemid 1cc/12 jam

Gol : obat keras, diuretik obat untuk
mengatasi
Kandungan : Furosemide 10
penumpukan cairan
mg/ ml
di dalam tubuh atau
edema. Obat yang
termasuk ke dalam
kelompok diuretik
ini juga bisa
digunakan untuk
mengatasi tekanan
darah tinggi atau
hipertensi.

obat untuk
Dipenhidra 1cc/12 jam Gol : obat keras,
mencegah mabuk
min antihistamin
perjalanan,
 Kandungan : sekaligus
diphenhydramine 10mg/ml meredakan reaksi
alergi pada tubuh.
Antara lain, mata
merah, iritasi, gatal
serta berair; pilek,
dan juga bersin-
bersin.

untuk mengobati
berbagai kondisi
Gol : obat keras,
Methyl 62,5mg/12 jam peradangan, alergi,
kostikosteroid
dan menekan kerja
Kandungan : sistem imun.

Mengatasi berbagai
Obat Oral : kondisi inflamasi,
Gol : kortikosteroid
misalnya radang
Diometir 2x1
reumatik, radang
Kandungan :
Dexamethasone 0.5 mg / usus, radang pada

kaptab ginjal, radang pada

mata, radang karena
asma, dan radang
pada tempat lainnya

Golongan :
V-Block 6,25mg 1x1
Kandungan :
 1x1 Gol : obat tradisional, digunakan
suplemen membantu
Onoiwa
memelihara
capt Kandungan :Channa
kesehatan tubuh dan
striata 500 mg.
membantu
mempercepat
penyembuhan luka
dan pasca operasi.

VII. ANALISA DATA

Nama : Tn. T No.CM : 23xxxx
Umur : 49 tahun Diagnosa Medis : Anemia

No Hari/ Data fokus Masalah Etiologi Diagnosis Ttd

tanggal Keperawatan
/jam

1 DS: Perfusi Penurunan Perfusi perifer Kel

perifer konsentrasi tidak efektif 2
 Pasien hemoglobin
tidak berhubungan
mengatakan
efektif dengan
badan lemas dan
penurunan
pusing
konsentrasi
DO: hemoglobin

 Pasien tampak
lemah

 TTV :

TD : 111/74
mmHg
 N : 99x/menit

RR : 20x/menit

S : 36,9oC

Hb : 4,90 g/dL
(nilai normal :
13.40-17.30)

Trombosit : 16
10^3/ul

2 Ds : Keletihan Keletihan Kel

 Merasa kurang Kondisi
D.0057 berhubungan 2
tenaga fisiologis
 Pasien dengan kondisi
mengeluh lelah (anemia)
fisiologi (anemia)
Do:

 Pasien tampak
lesu dan lemas

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin

(D.0009)

2. Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologi (anemia) (D.0057)

VIII. RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Tn.T No.CM : 23xxxxx
Umur : 49 Tahun Diagnosa Medis : Anemia

No. Tujuan dan Kriteria Intervensi Ttd

Dx Hasil

1
Setelah dilakukan Perawatan Sirkulasi (I.02079).
intervensi keperawatan
Observasi
selama 3 x 24 jam, maka
− Periksa sirkulasi perifer (mis: nadi perifer,
perfusi perifer meningkat,
edema, pengisian kapiler, warna, suhu, ankle-
dengan kriteria hasil
brachial index)
(L.02011)
− Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau
− Pengisian kapiler bengkak pada ekstremitas
membaik
Terapeutik

− Akral membaik
− Lakukan hidrasi

− Turgor kulit
Edukasi
membaik ?
− Anjurkan berhenti merokok
− Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan
darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol,
jika perlu
2 Setelah dilakukan tindakan Manajemen Energi (I.05178)
keperawatan selama 3x24 Observasi
jam maka diharapkan
 Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
tingkat keletihan membaik mengakibatkan kelelahan
dengan kriteria hasil :
 Monitor kelelahan fisik dan emosional
 Lesu menurun  Monitor pola dan jam tidur

 Sakit kepala menurun  Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama

melakukan aktivitas
 Kemampuan
Terapeutik
melakukan aktivitas
 Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
rutin meningkat
stimulus (mis: cahaya, suara, kunjungan)

 Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau

aktif

 Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan

Edukasi

 Anjurkan tirah baring

 Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

 Anjurkan menghubungi perawat jika tanda

dan gejala kelelahan tidak berkurang

 Ajarkan strategi koping untuk mengurangi

kelelahan

Kolaborasi

 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara

meningkatkan asupan makanan
IX. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Nama : Tn.T No.CM : 23xxxx
Umur : 49 tahun Diagnosa Medis : Anemia

Hari/tgl No. Dx Implementasi Respon Ttd

/jam

Selasa, 13 1 Melakukan pemeriksaan TTV S : Pasien mengatakan

Juni 2023 pusing dan lemas,mimisan
jam 13.45 tidak berhenti

O:

 Pasien tanpak
lemas,pasien tampak
pucat pasien
menggunakan tampon
hidung untuk mimisan

 Hasil ttv :

TD : 111/74 mmHg

N : 99x/menit

RR : 20x/menit

S : 36,9oC

Memeriksa sirkulasi perifer

S : pasien mengatakan
nadi , edema, pengisian kapiler,
lemas, Pasien mengatakan
1 suhu
badan lemas dan pusing

O:

 Pasien tampak lemah

 Akral hangat
  Pasien tampak pucat

 S : 36,9oC

S : pasien mengatakan
badan panas
1
Memonitor panas, kemerahan, O:
nyeri, atau bengkak pada
 Akral hangat
ekstremitas
 Suhu tubuh pasien :
36,9oC

S : Pasien bersedia
dilakukan hidrasi
Melakukan hidrasi
1 O : Pasien tampak
kooperatif

S : pasien mengatakan akan

melakukan apa yang
Menganjurkan berhenti
1
dianjurkan
merokok

O : pasien tampak
kooperatif

S : pasien mengatakan tidak

Mengidentifikasi gangguan
fungsi tubuh yang mengetahui mengapa
mengakibatkan kelelahan
tubuhnya terasa lelah

O : pasien tampak lesu

2
 S : pasien mengatakan
Memonitor kelelahan fisik dan
emosional

S : pasien mengatakan akan

Menganjurkan menggunakan
obat penurun tekanan darah,
antikoagulan, dan penurun
kolesterol, jika perlu
melakukan anjuran yang
dilakukan
O : pemberian obat
furosemid 10 mg/ml/12
jam

Rabu, 14 2 Melakukan pemeriksaan TTV S : pasien mengatakan

Juni 2023 lemas
05.00
O:

 TTV : TD :
94/58mmHg

N : 89x/menit

S : 36,3 C

SPO2 : 91%

RR : 20x/menit

Memberikan produk darah 206

S : pasien bersedia
06.30 2 cc dengan gol darah A+ diberikan transfusi darah

O : pasien tampak
kooperatif

Memberikan produk darah 206
cc dengan gol darah A+
S : pasien bersedia
diberikan transfusi darah
O : pasien tampak
kooperatif

16.00 2

S : pasien mengatakan akan

mengikuti anjuran yang
diberikan

O : pasien tampak
kooperatif

S : pasien bersedia
Memberikan produk darah 206
diberikan transfusi darah
cc dengan gol darah A+
O : pasien tampak
kooperatif
22.50

Kamis, 15 1,2 Melakukan pemeriksaan TTV S : Pasien mengatakan

Juni 2023 masih lemas

06.00 O : TTV :

TD : 105/56 mmHg

N : 79 x/menit

S : 36.6
 RR : 20 x/menit

SPO2 : 95%

2
X. CATATAN KEPERAWATAN
Nama : TN. T No.CM : 23xxxxx
Umur : 49 tahun Diagnosa Medis : anemia

No. Dx Hari/Tgl/ Evaluasi Ttd

Jam

1 Selasa, S : Pasien mengatakan pusing dan lemas, mimisan tidak

13 Juni berhenti
2023 jam
O:
13.45
 TTV : TD : 111/74 mmHg

N : 99x/menit

RR : 20x/menit

S : 36,9oC

 Pasien tampak lemah

 Akral hangat

 Pasien tampak pucat

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

 Periksa sirkulasi perifer (mis: nadi perifer, edema,

pengisian kapiler, warna, suhu, ankle-brachial index)
 Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada
ekstremitas
 Anjurkan berhenti merokok
2 S

O:
 A:

P:

1 Rabu, 14 S : pasien mengatakan tidak ada keluhan

juni 2023
O:
Jam
 TTV : TD : 94/58mmHg

N : 89x/menit

S : 36,3 C

SPO2 : 91%

RR : 20x/menit

- akral teraba hangat

- turgor kulit membaik

- capilary refill kurang dari 2 detik

A : masalah teratasi

P : hentikan intervensi

2 S:

O:

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

2 Kamis, S:
15 Juni
O:
2023
A:
Jam
P: