FRAKTUR

RUMAH SAKIT ORTOPEDI

PROF Dr R. SOEHARSO
SURAKARTA
 Nama : Yunus, S.Kep.,Ners, MARS
before before

Tempat, Tgl Lahir : Klaten, 23 Juni

Alamat : SURAKARTA

Pelatihan : TPPK
after
Unit Kerja : RSO SURAKARTA

Email : yoesasha@gmail.com
Kenal HP/WA : 082138841717

Lebih Dekat
DEFINISI

FRAKTUR

HILANGNYA KONTINUITAS TULANG, TULANG RAWAN

SENDI, TULANG RAWAN EPIFISIS, BAIK BERSIFAT
TOTAL MAUPUN PARSIAL
PATOFISIOLOGI
Umumnya fraktur terjadi karena kegagalan
tulang menahan tekanan, terutama tekanan
membengkok, memutar dan tarikan
Trauma penyebab fraktur dapat
bersifat:
1. Trauma langsung
- Frakur terjadi di daerah yang mengalami tekanan
langsung
- Biasanya komunitif
- Jaringan lunak mengalami kerusakan
2. Trauma tidak langsung
- Trauma dihantarkan dari daerah yang lebih jauh
dari fraktur
- Jaringan lunak utuh
Tekanan pada tulang dapat berupa:

1. Tekanan berputar
2. Tekanan membengkok
3. Tekanan sepanjang aksis tulang
4. Kompresi vertikal
5. Trauma langsung disertai dengan resistensi
pada satu jarak tertentu
6. Fraktur oleh karena remuk
7. Trauma karena tarikan ligamen atau tendo
KLASIFIKASI
1. Klasifikasi etiologis
2. Klasifikasi klinis
3. Klasifikasi radiologis
 KLASIFIKASI ETIOLOGIS
1. FRAKTUR TRAUMATIK
- Akibat trauma tiba-tiba
2. FRAKTUR PATOLOGIS
- Terjadi karena kelemahan tulang akibat adanya
kelainan patologi pada tulang
3. FRAKTUR STRESS
- Akibat trauma yang terus menerus pada suatu
daerah tertentu
 KLASIFIKASI KLINIS
1. FRAKTUR TERTUTUP
- Tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar

2. FRAKTUR TERBUKA
- Berhubungan dengan dunia luar melalui luka

3. FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI

- Fraktur yang disertai komplikasi seperti infeksi,
mal-union, delayed union, non-union
Fraktur Galeazzi tertutup
Fraktur radius - ulna terbuka grade IIIC
Fraktur kondilus medialis femoris terbuka grade IIIB
 Non-union

FRAKTUR DENGAN
KOMPLIKASI
 Crush injury pedis dengan nekrosis jari-jari

FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI

 Fraktur kruris dengan osteomielitis kronis

FRAKTUR DENGAN KOMPLIKASI

 KLASIFIKASI RADIOLOGIS

1. Berdasarkan lokalisasi
2. Berdasarkan konfigurasi
3. Berdasarkan ekstensi
4. Berdasarkan hubungan antara fragmen
dengan fragmen lainnya
 Klasifikasi berdasarkan LOKALISASI

1. Diafiseal
2. Metafiseal
3. Intra-artikuler
4. Fraktur dengan dislokasi
Fraktur diafisis
Fraktur metafisis
Fraktur intra-artikuler
Klasifikasi berdasarkan KONFIGURASI
1. Fraktur transversal
2. Fraktur oblik
3. Fraktur spiral
4. Fraktur Z
5. Fraktur komunitif
6. Fraktur baji
7. Fraktur avulsi
8. Fraktur depresi
9. Fraktur impaksi
10. Fraktur pecah (burst)
11. Fraktur segmental
12. Fraktur epifisis
KLASIFIKASI FRAKTUR BERDASARKAN KONFIGURASI
GARIS FRAKTUR
Fraktur segmental
Klasifikasi berdasarkan EKSTENSI

1. Fraktur total
2. Fraktur tidak total (crack)
3. Fraktur torus atau buckle
4. Fraktur garis rambut
5. Fraktur greenstick
 Klasifikasi berdasarkan HUBUNGAN ANTARA
FRAGMEN DENGAN FRAGMEN LAINNYA

1. Tidak bergeser
2. Bergeser
- Bersampingan
- Angulasi
- rotasi
- Distraksi
- Over-riding
- Impaksi
KLASIFIKASI FRAKTUR BERDASARKAN HUBUNGAN ANTARA
FRAGMEN DENGAN FRAGMEN LAINNYA
 DIAGNOSIS FRAKTUR
I. Anamnesis
II. Pemeriksaan fisik
III. Pemeriksaan lokal
Anamnesis
Riwayat trauma
Riwayat penyakit lain (tumor, infeksi,
kelainan kongenital, dll)
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan awak perhatikan:
• Syok, anemia, perdarahan
• Kerusakan pada organ lain
• Faktor predisposisi
Pemeriksaan Lokal
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Pergerakan
4. Pemeriksaan neurologis
5. Pemeriksaan vaskuler
6. Pemeriksaan radiologis
Inspeksi
Perhatikan:
• Keadaan umum
• Ekspresi wajah
• Bandingkan dengan bagian yang sehat
• Perhatikan posisi anggota gerak
• Adanya luka
• Perhatikan adanya deformitas anggota gerak
• Keadaan vaskularisasi
• Keadaan mental
Palpasi
Perhatikan:
• Lakukan dengan hati-hati
• Nyeri tekan
• Krepitasi
• Pulsasi arteri dan pengisian kapiler
• Lakukan pengukuran panjang tungkai
Pergerakan

Periksa:
1. Pergerakan aktif
2. Pergerakan pasif
Pemeriksaan Neurologis
Periksa:
1. Saraf sensoris
2. Saraf motoris
3. Catat gradasi kerusakan saraf
Pemeriksaan Radiologis
1. Foto polos
2. Pemeriksaan radiologis lainnya
Foto Polos
Tujuan:
• Mempelajari gambaran normal tulang dan sendi
• Konfirmasi adanya fraktur
• Melihat sejauh mana pergeseran dan konfigurasi
fragmen
• Menentukan teknik pengobatan
• Melihat apakah fraktur tersebut baru atau lama
• Menentukan apakah fraktur melibatkan persendian
• Melihat keadaan patologis lain dari tulang
• Melihat adanya benda asing
 Prinsip ”2”
1. DUA PROYEKSI, sekurang-kurangnya
proyeksi AP dan lateral
2. DUA SENDI, di proksimal dan di distal fraktur
3. DUA ANGGOTA GERAK, utamanya pada
anak
4. DUA TRAUMA
5. DUA KALI DILAKUKAN FOTO
Pemeriksaan Radiologis Lainnya

Tomografi
CT – Scan
MRI
Radioisotop scanning
 FRAKTUR TERBUKA

FRAKTUR BERHUBUNGAN DENGAN DUNIA

LUAR MELALUI LUKA PADA KULIT
SEHINGGA TERJADI KONTAMINASI KUMAN
FRAKTUR TERBUKA MERUPAKAN
KEADAAN DARURAT BEDAH
 KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA

Klasifikasi menurut Gustilo, Merkow dan

Templeman (1990):
Grade I
Grade II
Grade III
- Grade IIIA
- Grade IIIB
- Grade IIIC
Grade I
- Panjang luka < 1 cm
- Biasanya berupa tusukan dari dalam kulit
menembus ke luar
- Kerusakan jaringan lunak sedikit
- Fraktur biasanya berupa fraktur simpel,
transversal, oblik pendek atau sedikit komunitif
Grade II
- Laserasi kulit > 1 cm
- Tidak ada kerusakan jaringan yang hebat atau
avulsi kulit
- Kerusakan jaringan sedang
- Sedikit kontaminasi dari fraktur
Grade III
Kerusakan jaringan lunak hebat
Kontaminasi hebat
Dibadi menjadi 3 subtipe:
1. IIIA
- Jaringan lunak cukup untuk menutup fraktur
- Fraktur bersifat segmental atau komunitif hebat
2. IIIB
- Trauma hebat dengan kerusakan dan kehilangan jaringan,
pendorongan periosteum, tulang terbuka, kontaminasi hebart
- Fraktur bersifat komunitif hebat
3. IIIC
- Fraktur terbuka yang disertai kerusakan arteri dan saraf tanpa
memperhatikan tingkat kerusakan jaringan lunak
Fraktur kruris 1/3 distal terbuka grade IIIA
PENYEMBUHAN FRAKTUR
Dimulai segera setelah terjadi fraktur
hingga terjadi konsolidasi
Fraktur menyembuh tanpa jaringan lunak
Dipengaruhi oleh faktor mekanis dan
faktor biologis
Proses penyembuhan berbeda pada
tulang kortikal dan tulang kanselosa
PROSES PENYEMBUHAN FRAKTUR
PADA TULANG KORTIKAL
Terdiri atas 5 fase:
1. Fase hematoma
2. Fase proliferasi seluler subperiosteal dan
endosteal
3. Fase pembentukan kalus
4. Fase konsolidasi
5. Fase remodeling
PROSES PENYEMBUHAN FRAKTUR PADA TULANG KORTIKAL
PROSES PENYEMBUHAN FRAKTUR
PADA TULANG KANSELOSA

Proses penyembuhan terjadi melalui

pembentukan kalus interna dan endosteal
 FAKTOR – FAKTOR YANG BERPERAN
DALAM PE NYEMBUHAN FRAKTUR
1. Usia
2. Lokalisasi dan konfigurasi fraktur
3. Pergeseran awal fraktur
4. Vaskularisasi pada kedua fragmen
5. Reduksi serta imobilisasi
6. Waktu imobilisasi
7. Ruangan di antara kedua fragmen dan interposisi
jaringan lunak
8. Adanya infeksi
9. Cairan sinovia
10. Gerakan aktif dan pasif anggota gerak
 EVALUASI PENYEMBUHAN FRAKTUR

1. Union secara klinis

- Daerah fraktur tidak ada gerakan bila dilakukan
pembengkokan, pemutaran dan kompresi
- Nyeri menghilang
2. Union secara radiologis
- Garis fraktur menghilang
- Pembentukan kalus
- Trabekulasi
- Rekanalisasi medula
 PEYEMBUHAN ABNORMAL
PADA FRAKTUR
1. Mal-union
2. Delayed union
3. Non-union
Mal-Union
Fraktur menyembuh pada saatnya tetapi
terdapat deformitas yang berbentuk angulasi,
varus/valgus, kependekan atau punion secara
menyilang
Delayed Union

Fraktur yang tidak sembuh setelah selang waktu

3 – 5 bulan (3 bulan untuk anggota gerak atas, 5
bulan utk anggota gerak bawah)
Non-Union
Fraktur tidak menyembuh antara 6 – 8 bulan
dan tidak didapatkan konsolidasi sehingga
terjadi sendi palsu (pseudoartrosis)
Infected non-union
 referensi
• Apley’s System of Orthopaedics and Fractures
A. Graham Apley, Louis Solomon
• Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi
Chairuddin Rasjad
• Textbook of Disorders and Injuries of the
Musculoskeletal System
Robert Bruce Salter
 “Move forward without
removing others, soar high
without knocking others
down”

58
Thank You

YN
SELAMAT BELAJAR