LEMBAR BUKU INDUK PESERTA DIDIK SMP

NOMOR INDUK PESERTA DIDIK

A. KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK :
1. Nama Lengkap Peserta Didik
Nama Panggilan
2. Jenis Kelamin
3. Tempat Tanggal Lahir
4. Agama
5. Kewarganegaraan
6. Anak keberapa
7. Jumlah Saudara Kandung
8. Jumlah Saudara Tiri
9. Jumlah Saudara Angkat
10. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu
11. Bahasa sehari-hari di rumah
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat
13. Nomor Telepon / HP
14. Tinggal dengan Orang Tua/Saudara/Di
Asrama/Kost
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah
17. Penyakit yang pernah diderita
18. Kelainan Jasmani
19. Tinggi dan Berat Badan
(saat diterima sekolah ini)
D. KETERANGAN PENDIDIKAN

20. Pendidikan Sebelumnya

a. Tamatan dari
b. Tanggal dan Nomor Ijazah
c. Tanggal dan Nomor STL
d. Lama Belajar
21. Pindahan
a. Dari Sekolah
b. Alasan
22. Diterima di Sekolah ini
a. Dikelas
b. Kelompok
c. Tanggal
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama
24. Tempat dan tanggal lahir
25. Agama
26. Kewarganegaraan
27. Pendidikan
28. Pekerjaan

29. Pengeluaran perbulan

30. Alamat rumah/Nomor Telp./HP
31. Masih hidup/Meninggal dunia
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama
33. Tempat dan tanggal lahir
34. Agama
35. Kewarganegaraan
36. Pendidikan
37. Pekerjaan
38. Pengeluaran perbulan
39. Alamat rumah/Nomor Telp./HP
40. Masih hidup/Meninggal dunia
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama
42. Tempat dan tanggal lahir
43. Agama
44. Kewarganegaraan
45. Pendidikan
46. Pekerjaan
47. Pengeluaran perbulan
48. Alamat rumah/Nomor Telp./HP
H. KEGEMARAN PESERTA DIDIK
49. Kesenian
50. Olah Raga
51. Kemasyarakatan/Organisasi
52. Lain-lain
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima Bea Siswa
54. Meninggalkan sekolah ini
a. Tanggal meninggalkan sekolah
b. Alasan
55. Akhir Pendidikan
a. Tamat belajar/Lulus
b. Ijazah
c. Nomor Surat Tanda Lulus/STL
d. Nilai rata-rata yang dicapai
J. J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Akan melanjutkan ke
57. Akan bekerja
a. Tanggal mulai bekerja
b. Nama Perusahaan/lembaga Dan Lainc. Penghasilan