+

LAPORAN JAGA
Kamis, 7 April
2016
Koas jaga :
Ritno Ryadi
Rahma Arsella

IDENTITAS
Nama

: Ny. A

Usia

: 26 tahun

Ruangan

: Mahoni 1

ANAMNESIS
Keluhan

utama : Nyeri perut kanan bawah

sejak 1 hari SMRS

Keluhan

tambahan : -

+
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien

datang ke IGD RS.POLRI dengan keluhan

nyeri pada perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS.
Awalnya nyeri dirasakan pada ulu hati sejak 5 hari
SMRS dan dirasakan menjalar ke perut kanan
bawah. Keluhan disertai demam yang naik turun
sejak 5 hari SMRS. BAB dan BAK normal,
menstruasi terakhir pertengahan bulan Maret,
nyeri menstruasi disangkal, keputihan disangkal.
Pasien rutin kontrol ke poli jiwa dan diberikan obat
Lanzoprazole, Depakote, Nopres, dan Clobazam.

+
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat

Hipertensi disangkal

Riwayat

Diabetes disangkal

Riwayat

Alergi disangkal

Penyakit
Riwayat

serupa pada keluarga disangkal

mengalami
sebelumnya disangkal

gejala

serupa

PEMERIKSAAN FISIK
KU

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

TTV
TD

:
HR
:
RR
:
Suhu :

110/80 mmHg
90x /menit
20x /menit
37,5 C

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Normocephal

Mata : CA -/- , SI -/-, ukuran pupil 3 mm/3

mm, isokor, refleks cahaya +/+

Leher

: Pembesaran KGB (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks (pulmo)

I
: Pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan
dinamis

: Fremitus taktl dan fremitus vokal simetris

: Sonor pada kedua lapang paru

: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Cor : BJ I-II reguler, G (-), M (-)

Abdomen
I : Lesi (-), hiperemis (-)
P: Nyeri tekan (+) di kuadran kanan bawah dan
epigastrium, defans muskular (+) di kuadran kanan
bawah
P: Timpani pada ke-4 kuadran
A: Bising usus (+)

STATUS LOKALIS ABDOMEN REGIO

KUADRAN KANAN BAWAH

I : Lesi (-), hiperemis (-)

P: Nyeri tekan McBurney(+),
defans muskular (+), massa (-)
P: Timpani
A: Bising usus (+)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Psoas

sign (+)
Obturator sign (-)
Rovsing sign (-)

+PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

Hemoglobin

11.9

12-14

g/dl

Leukosit

18.500

5.000-10.000

u/l

Hematokrit

35

37-43

Trombosit

390.000

150.000400.000

/ul

+
Urinalisa
Pemeriksaan

Hasil

Warna

Kuning

Kejernihan

Keruh

pH

Nilai Rujukan

7,0

5-8,5

1,025

1,000 1, 030

Leukosit

10-12 /LPB

0-5

Eritrosit

0-3 /LPB

1-3

Berat jenis
Urin Sedimen

Sel epitel

++

Silinder

Kristal
Lain-lain

Bakteri +

Tes kehamilan

DIAGNOSIS
Appendicitis

Akut

TATALAKSANA

Konsul dr. Wita, SpB

Konsul dr. Obsgyn, dr. Psikiatri, dr. Anestesi

IVFD
Inj.

RL 20 tpm

Ceftriaxone 1 x 2 gr

Persiapan

operasi tanggan 8 April 2016