Intervensi Keperawatan

No.
1.

Diagnosa Keperawatan
Bersihan jalan napas tidak

Tujuan dan kriteria hasil

NOC :

Intervensi
NIC :

efektif b/d inflamasi dan

Respiratory status : ventilation.

Airway suction

obstruksi jalan napas.

Respiratory status : Airway patency.

Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning.

Auskultasi suara napas sebelum dan sesudah

suctioning.
Informasikan pada klien dan keluarga tentang

suctioning.
Minta klien napas dalam sebelum suction

Kriteria hasil :
-

Mendemonstrasikan batuk efektif dan

suara napas yang bersih, tidak ada

sionosis dan dispnea.

Menunjukkan jalan napas yang paten
(tidak ada suara napas abnormal).

2.

Ketidakefektifan pola napas

NOC :

berhubungan dengan apnea.

Respiratory status : ventilation.

Respiratory status : Airway patency.

Vital sign status.

Kriteria Hasil :
-

Mendemonstrasikan batuk efektif dan

suara napas yang bersih, tidak ada

dilakukan.
Airway management
NIC :
-

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.

Lakukan fisioterapi dada jika perlu.
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction.
Kolaborasi pemberian bronkodilatorbila perlu.
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.
Monitor respirasi dan status O2.
Bersihkan mulut, hidung, dan sekret trakea.
Monitor vital sign.
Monitor pola napas.

3.

Defisit volume cairan b/d

intake oral tidak adekuat,
takipnea, demam.

sianosis dan dispnea.

Menunjukkan jalan napas yang paten.
Tanda-tanda vital dalam rentang normal.

NOC:
-

NIC:
Fluid balance
Hydration
Nutritional status : food and fluid

Fluid management
-

Timbang popok jika diperlukan.

Pertahankan catatan intake dan output yang

akurat.
Monitor vital sign.
Kolaborasikan pemberian cairan IV.
Monitor status nutrisi

intake.
Kriteria Hasil:
-

Tekanan darah, suhu, nadi dalam

batas normal.
Tidak ada tanda dehidrasi, turgor
kulit normal (elastis), membran
mukosa lembab, tidak ada rasa haus
yang berlebihan.

4.

Intoleransi aktivitas b/d

isolasi respiratory.

NOC :
-

NIC :
Energy conservation
Self care : ADLs

Activity Therapy
-

Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medik

dalam merencanakan program terapi yang tepat.

Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang

mampu dilakukan.
Monitor frekuensi nadi dan napas sebelum dan

sesudah aktivitas.
Pertahankan terapi oksigen selama aktivitas dan

Kriteria Hasil :
-

Berpartisipasi dalam aktivitas fisik

tanpa disertai peningkatan tekanan

darah, nadi, dan RR.

Mampu melakukan aktivitas seharihari (ADLs) secara mandiri.

lakukan tindakan pencegahan terhadap komplikasi

akibat imobilisasi jika klien dianjurkan tirah

baring lama.
Energy Management
-

Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan.

Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat

pasien.
Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan
emosi secara berlebihan.

5.

Defisiensi pengetahuan b/d

keadaan penyakit.

NOC :
-

NIC :
Knowledge : disease process
Knowledge : health behavior

Teaching : disease process

-

Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan

paseien mengenai proses penyakit yang spesifik.

Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi

dengan cara yang tepat.

Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin

Kriteria Hasil :
-

Pasien dan keluarga menyatakan

pemahaman tentang penyakit,

kondisi, dan program pengobatan.

Pasien dan keluarga mampu

diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa

melaksanakan prosedur yang

yang akan datang dan/atau proses pengontrolan

dijelaskan secara benar.

Pasien dan keluarga mampu

penyakit.

menjelaskan kembali apa yang

dijelaskan perawat atau tim
kesehatan lainnya.