Manajemen Fisioterapi Eksaserbasi Akut Obstruktif Kronik

Penyakit Paru-Paru

PENGANTAR
Eksaserbasi akut adalah fitur penting dari perjalanan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK) dengan implikasi jangka panjang untuk pasien dan sistem
kesehatan. Fisioterapi memainkan peran integral dalam pengobatan orang dengan
eksaserbasi PPOK, dengan bukti tingkat tinggi bahwa intervensi fisioterapi dapat
membantu pemulihan dan kekambuhan. Ulasan ini merangkum konsekuensi
pernapasan dan sistemik eksaserbasi akut PPOK (AECOPD), beban eksaserbasi
bagi individu dan sistem kesehatan, dengan fokus pada intervensi fisioterapi
penting, yaitu

pencegahan AECOPD dan harapan hidup di masa depan.

APA EKSASERBASI AKUT PPOK?

Global Initiative untuk Penyakit Paru Obstruktif (GOLD) strategi mendefinisikan

eksaserbasi akut PPOK kejadian yang ditandai dengan memburuknya gejala
respiratori pasien yang melebihi variasi normal hari ke hari dan menyebabkan
perlunya perubahan pengobatan. Gejala penting termasuk dyspnoea, kelelahan,
pilek, perubahan warna sputum, peningkatan jumlah sputum, dan batuk. Karena
tidak ada biomarker yang dipercaya bisa mendeteksi eksaserbasi COPD, diagnosis
tergantung pada laporan pasien dan .Whilst klinis definisi GOLD menunjukkan
bahwa diagnosis AECOPD memerlukan perubahan dalam manajemen medis,
hingga 40% dari eksaserbasi mungkin tidak dilaporkan kepada petugas kesehatan
dan apabila eksaserbasi tidak diobati dapat memiliki dampak yang signifikan pada
status kesehatan.Penyebab paling umum dari eksaserbasi COPD ialah infeksi
virus. Eksaserbasi akibat infeksi virus dengan gejala yang lebih berat akan
memakan waktu pemulihan lebih lambat daripada mereka yang tidak terinfeksi

bakteri. Virus adalah penyebab yang kurang umum eksaserbasi. Namun, karena
banyak COPD saluran udara yang dijajah dengan bakteri, infeksi bakteri sekunder
terjadi pada sampai dengan 60% dari eksaserbasi cases.6 juga telah dikaitkan
dengan pencemaran lingkungan..
Selama eksaserbasi akut, paparan pemicu virus, bakteri atau lingkungan
menyebabkan memburuknya radang saluran napas, yang memperburuk
peradangan saluran napas kronis yang merupakan karakteristik dari PPOK stabil.
Peningkatan peradangan dan stres oksidatif dalam saluran napas COPD
diwujudkan oleh peningkatan edema jalan napas dan lendir hipersekresi, dengan
obstruksi jalan napas memburuk, hiperinflasi dinamis, dyspnoea dan cough. Kerja
pernapasan dapat ditingkatkan dan pada kasus berat jenis-II gagal napas dapat
terjadi. inflamasi yang terjadi selama eksaserbasi akut diduga berkontribusi
terhadap kerusakan paru-paru struktural (misalnya, alveolar penebalan dinding,
kehilangan luas permukaan untuk pertukaran gas) yang bertanggung jawab untuk
perkembangan COPD dari waktu ke
Dampak merugikan dari eksaserbasi mungkin tidak terbatas pada paru-paru. Efek
sistemik AECOPD didokumentasikan dengan baik, dengan peningkatan tingkat
sirkulasi mediator pro-inflamasi seperti fibrinogen dan interleukin-6.10 ini efek
sistemik dapat menyebabkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular, dengan
peningkatan 2,27 kali lipat risiko infark miokard selama lima hari pertama dan
peningkatan 1,26 kali lipat risiko stroke selama 49 hari pertama setelah otot
perifer exacerbation.11 mungkin juga terpengaruh. Selama dan setelah
eksaserbasi, orang dengan COPD menunjukkan penurunan kekuatan quadriceps
yang memburuk selama sakit admission.12,13 Penyebab mengurangi tenaga otot
perifer tidak sepenuhnya dipahami namun diduga termasuk pengobatan
kortikosteroid, 14 inflammation12 sistemik dan rendahnya tingkat activity.15 fisik
Orang dengan PPOK sangat aktif selama perawatan di rumah sakit, dengan total
durasi berjalan serendah 7 menit per day.16

Beban eksaserbasi akut PPOK ....

..
eksaserbasi akut merupakan peristiwa penting dalam sejarah alam dari COPD.
Mereka terkait dengan penurunan lebih cepat dalam fungsi paru-paru, 17
penurunan berkelanjutan dalam kualitas hidup terkait kesehatan 2 dan peningkatan
risiko exacerbations.7 masa depan Sekitar 25% dari penurunan fungsi paru-paru
pada PPOK adalah disebabkan eksaserbasi akut, 17 yang menjadi lebih sering
sebagai penyakit berlangsung. 18 Sebuah eksaserbasi yang cukup parah untuk
memerlukan rawat inap adalah prediktor independen dari semua penyebab
kematian, dengan tingkat kematian 22-43% pada 1 tahun berikutnya Orang
admission.19 dengan COPD yang memiliki sering eksaserbasi sangat beresiko
dari hasil yang merugikan. Mereka yang mengalami dua atau tiga eksaserbasi per
tahun memiliki penurunan lebih cepat dalam fungsi pernafasan, massa bebas
lemak, aktivitas fisik dan kualitas hidup dibandingkan dengan lebih sedikit
exacerbations.2,8,20,21 The 'sering exacerbator' fenotipe konsisten dari waktu ke
waktu, sehingga pasien yang diamati memiliki sering eksaserbasi cenderung terus
memiliki sering eksaserbasi dalam future.8 pasien-pasien ini berisiko tinggi untuk
hasil yang merugikan, terlepas dari keparahan keterbatasan aliran udara yang
mendasarinya, dan pendekatan yang agresif untuk terapi adalah recommended.1
efek eksaserbasi akut pada kekuatan otot dan aktivitas fisik mungkin memiliki
konsekuensi jangka panjang yang penting. Penelitian sebelumnya telah
menemukan bahwa waktu berjalan dalam kehidupan sehari-hari tidak
spontan pulih pada 1 bulan berikutnya masuk rumah sakit, dengan perbaikan
minimal terlihat pada mereka yang memiliki penurunan terbesar dalam quadriceps
strength.13 Setelah eksaserbasi, rendahnya tingkat aktivitas fisik yang dikaitkan
dengan peningkatan 50% dalam risiko readmission22 rumah sakit dan lebih lama
lama tinggal di rumah sakit untuk semua admissions.13 berikutnya pada orang
dengan COPD, aktivitas fisik adalah prediktor kuat dari semua penyebab
kematian dari fungsi pernafasan, kapasitas latihan atau status gizi, dengan risiko
kematian 4 tahun absolut dari 31% pada pasien yang tidak aktif.

Eksaserbasi PPOK juga memiliki konsekuensi penting bagi sistem kesehatan dan
masyarakat. Hampir 60% dari biaya global COPD dikaitkan dengan mengelola
eksaserbasi, dengan mayoritas beban keuangan yang terkait dengan rumah sakit
treatment.24 ini setara dengan biaya lebih dari A $ 550.000.000 setiap tahun di
Australia, 25 lebih dari 800 juta Inggris 26 dan US $ 4,5 miliar di Amerika
Serikat America.27 satu persen dari semua rumah sakit di Australia pada tahun
keuangan 2007-2008 adalah untuk diagnosis utama PPOK dan rata-rata lama
tinggal adalah dua kali panjang keseluruhan rata-rata lama menginap untuk
kondisi apapun, di 6,9 hari dibandingkan dengan 3,3 days.25 di Amerika Serikat,
diperkirakan bahwa 20% dari pasien dengan PPOK yang diterima kembali dalam
waktu 30 hari debit, dengan peningkatan biaya 30% untuk penerimaan selanjutnya
0,27 biaya praktek umum di Inggris dua kali lipat untuk pasien yang mengalami
dua eksaserbasi per tahun dibandingkan dengan mereka yang mengalami none.28
dalam terang biaya eksaserbasi COPD kepada individu dan sistem kesehatan, ada
keharusan jelas untuk memberikan yang optimal , berbasis bukti

Manajemen eksaserbasi PPOK ...

..

manajemen farmakologis ...

..
Short-acting inhalasi beta-2 agonis sering diresepkan selama eksaserbasi akut
PPOK, sebagai konsensus menunjukkan bahwa mereka adalah dari benefit.1 ini
sama-sama efektif bila diberikan melalui inhaler dosis terukur (dengan atau tanpa
spacer) dibandingkan dengan nebuliser. 1 kortikosteroid sistemik adalah
pengobatan utama. Sebuah tinjauan sistematis termasuk lebih dari 1.000 pasien

menemukan bahwa kortikosteroid dibelah dua risiko kembali ke rumah sakit

dalam waktu 30 hari (Peto ATAU 0,50, 95% CI 0,36-0,69) 0,29 Mereka diobati
dengan kortikosteroid juga memiliki tinggal di rumah sakit lebih singkat (MD
1,22 hari, 95 % CI 0,18-2,26) dan sembuh fungsi paru-paru mereka lebih cepat.
Namun, efek samping yang lebih umum pada mereka diobati dengan
kortikosteroid (Peto ATAU 2,33, 95% CI 1,60-3,40), terutama Antibiotik
hypoglycemia.29 memberikan manfaat kelangsungan hidup yang jelas untuk
pasien dengan eksaserbasi COPD yang mengaku perawatan intensif (Peto ATAU
0,21, 95% CI 0,06-0,72). Antibiotik juga mengurangi lamanya tinggal di rumah
sakit dalam kelompok ini dengan eksaserbasi berat (berarti pengurangan 9,6 hari) .
30 Namun, efek antibiotik pada eksaserbasi ringan dan sedang yang kurang jelas,
tanpa manfaat kematian dan efek yang tidak konsisten di seluruh hasil yang
berbeda. Standar GOLD menunjukkan bahwa antibiotik harus diresepkan untuk
pasien yang memiliki ketiga tanda-tanda kardinal eksaserbasi (meningkat
dyspnoea, Volume sputum, dan dahak nanah), atau untuk pasien dengan dua dari
tanda-tanda kardinal, jika salah satu dari mereka adalah dahak nanah. 1 agen
farmakologis lainnya mungkin diperlukan untuk pengobatan penyakit penyerta,
termasuk diuretik dan antikoagulan.
terapi oksigen dikontrol
Terapi oksigen adalah penting untuk mencegah hipoksemia berat
selama eksaserbasi PPOK, namun tingkat tinggi tambahan
oksigen dapat menyebabkan hiperkapnia, asidosis dan death.31
Terapi oksigen harus dititrasi untuk mencapai oksihemoglobin
saturasi (SpO2) antara 88 dan 92%, 31 dan biasanya diberikan
melalui cabang nasal atau masker venturi. Oksigen juga bisa
disampaikan menggunakan aliran tinggi kanula hidung, yang mungkin lebih baik
memenuhi
tuntutan aliran inspirasi pasien parah dyspnoeic dan
lebih ditoleransi daripada masker wajah. Sistem seperti ini juga dapat memberikan
humidifikasi, yang mungkin penting untuk mencegah sputum

retensi pada pasien dengan kelebihan sekresi; Namun, tidak ada

bukti untuk memandu praktek di daerah ini.
ventilasi non-invasif
ventilasi non-invasif sangat efektif sebagai penunjang
Terapi untuk orang dengan AECOPD rumit oleh pernafasan tipe-II
kegagalan. Ini membongkar otot-otot pernapasan, mengembalikan asam-basa
menyeimbangkan dan memberikan waktu untuk terapi farmasi menjadi
efektif. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis menunjukkan bahwa pada
pasien dengan PPOK dan kegagalan pernafasan hiperkapnia akut
(PaCO2> 45 mmHg, pH <7,35), ventilasi non-invasif berkurang
kematian dibandingkan dengan perawatan biasa (RR 0,52, 95% CI 0,36-0,76) dan
mengurangi kebutuhan untuk intubasi (RR 0,41, 95% CI 0,33-0,53) 0,32
Ada juga manfaat bagi sistem kesehatan, dengan berkurangnya panjang
dari tinggal di mereka yang dirawat dengan ventilasi non-invasif (MD 3.24 hari, 95% CI -4,41 untuk -2,06) 0,32. Fisioterapi sering terlibat dalam
pengiriman noninvasif
ventilasi, termasuk penilaian dan arahan dari yang tepat
pasien, mendirikan pasien pada pengobatan, titrasi
tekanan, mengoptimalkan toleransi pasien dan pemantauan pengobatan
ventilasi effects.33 Non-invasif dapat membantu dalam pengiriman lainnya
perawatan fisioterapi seperti mobilisasi dini. Dalam kelompok
pasien rawat inap yang pulih dari akut-on-kronis
kegagalan pernapasan, yang kebanyakan memiliki PPOK, penggunaan noninvasif
ventilasi dan oksigen selama berjalan yang mengakibatkan
perbaikan klinis yang signifikan dalam jarak berjalan kaki, oksihemoglobin
kejenuhan dan latihan-induced dyspnoea dibandingkan dengan berjalan di atas
oksigen alone.34 ventilasi Non-invasif juga meningkat
ketahanan waktu untuk berolahraga ekstremitas atas tidak didukung.
Hasil ini diperoleh dari pasien yang sedini
2 hari ke masuk rumah sakit mereka, menggunakan positif inspirasi

tekanan udara berkisar 15-18 cmH2O dan ekspirasi

positive airway pressure mulai dari 4 menjadi 5 cmH2O.

latihan pernapasan
Fisioterapi sering menggunakan latihan pernapasan untuk meringankan
dyspnoea, meningkatkan thoraco-abdominal koordinasi dan meningkatkan
kapasitas fungsional pada orang dengan eksaserbasi akut PPOK.
Umumnya teknik yang digunakan termasuk kontrol pernapasan (juga dikenal
sebagai diafragma atau pernapasan perut) dan bibir mengerucut
bernapas (pernafasan lembut melalui bibir yang ditekan
bersama). Meskipun digunakan secara luas dalam praktek klinis,
bukti manfaat penting dari latihan pernapasan pada PPOK
langka. Sebuah tinjauan Cochrane termasuk 16 studi dan 1.233 peserta
PPOK stabil menemukan bahwa latihan pernapasan (mengerutkan
lip pernapasan, pranayama yoga atau pernapasan diafragma)
meningkatkan kapasitas latihan fungsional bila dibandingkan dengan tidak ada
treatment.35 Apakah temuan ini juga berlaku selama
eksaserbasi akut tidak jelas. uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini
memberikan beberapa bukti bahwa latihan pernapasan dapat memberikan
mengurangi gejala-gejala pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan akut
eksaserbasi PPOK. Pasien yang melakukan dua kali sehari
sesi pernapasan dikendalikan diawasi oleh fisioterapis,
yang terdiri dari latihan relaksasi, mengerutkan pernapasan bibir dan aktif
kedaluwarsa, memiliki perbaikan besar dalam kecemasan, depresi dan
dyspnoea daripada mereka yang melakukan care.36 biasa pula,
latihan pernapasan selama masuk rumah sakit untuk AECOPD
(Pernapasan diafragma dan mengerutkan bibir pernapasan) mengakibatkan
tingkat yang lebih rendah dari kelelahan dibandingkan dengan yang biasa care.37
Tidak jelas
apakah 'perawatan biasa' dalam salah satu penelitian termasuk fisioterapi lainnya

intervensi yang dianggap praktek standar di banyak

pengaturan, seperti teknik pembersihan jalan nafas, mobilisasi atau
pelatihan olahraga. Hasil luar masuk rumah sakit yang
tidak belajar. Namun, percobaan kecil memberikan pendahuluan
bukti bahwa teknik pernapasan mungkin berguna untuk membantu gejala
kontrol dalam pengaturan AECOPD.
Sementara teknik pernapasan yang dipilih seperti bibir mengerucut
bernapas mungkin berguna untuk mengelola gejala selama
AECOPD, ini tidak mencakup teknik bernapas yang bertujuan untuk
meningkatkan volume paru-paru, seperti latihan pernafasan sedalam. selama
AECOPD, di mana gangguan utama adalah obstruksi aliran udara,
Keterbatasan aliran ekspirasi dan hiperinflasi, augmentasi
volume paru-paru mungkin memiliki efek samping. Studi pada PPOK memiliki
menunjukkan bahwa meskipun latihan pernapasan dalam dapat meningkatkan
ventilasi dan meningkatkan gas darah, ini disertai dengan
peningkatan usaha otot inspirasi, mengurangi efisiensi mekanik
pernapasan dan peningkatan dyspnoea.38,39 Akibatnya, dalam
latihan pernapasan tidak memiliki peran dalam manajemen fisioterapi
dari AECOPD.

teknik pembersihan jalan napas

Peningkatan batuk, Volume sputum dan dahak nanah adalah kunci
fitur PPOK. teknik pembersihan jalan napas melibatkan aplikasi
kekuatan fisik untuk meningkatkan penghapusan dahak dari
airway.40 Umumnya digunakan teknik bersihan jalan napas adalah
dipaksa teknik kedaluwarsa (FET, juga dikenal sebagai terengah), petunjuk
fisioterapi dada dan perangkat tekanan positif. Asumsi
mendasari penggunaan teknik pembersihan jalan napas adalah bahwa
ditahan sputum kontribusi untuk mukosa cedera dan aliran udara
obstruksi, dengan dampak jangka panjang pada re-eksaserbasi, rawat inap

dan mortality.41 Sebuah penelitian di Australia baru-baru ini menemukan bahwa

65% dari fisioterapis kardiorespirasi sering meresepkan
teknik pembersihan jalan nafas pasien dirawat di rumah sakit dengan
AECOPD.42 Praktek ini didukung oleh tinjauan Cochrane
menunjukkan bahwa pada orang dengan AECOPD, teknik pembersihan jalan
napas mengurangi kebutuhan untuk bantuan ventilasi (OR 0,21, 95% CI 0,05
sampai
0.85), mengurangi durasi bantuan ventilasi (MD -2,0
hari, 95% CI -1,5 ke -2,6) dan mengurangi panjang rumah sakit secara
keseluruhan
tinggal (MD -0,75 hari, 95% CI -0,1 ke -1,4) .43 Hasil ini
sangat dipengaruhi oleh percobaan menggunakan teknik tekanan positif,
yang umumnya memiliki hasil yang lebih menguntungkan daripada mereka yang
melakukannya
tidak menggunakan tekanan positif.
Selain Cochrane review, 44 ada dua uji coba besar
napas teknik clearance untuk AECOPD yang memiliki implikasi
untuk latihan. Sebuah acak terkontrol kesetaraan sidang di
526 orang dirawat di rumah sakit dengan AECOPD tidak menemukan perbedaan
dalam
kualitas hidup pada 6 bulan antara mereka yang menerima panduan
fisioterapi dada (siklus aktif teknik pernapasan termasuk
FET, perkusi dan vibrasi) dan mereka yang hanya menerima saran
tentang posisi dan siklus aktif pernapasan technique.44 Ada
Tidak ada perbedaan panjang rumah sakit tinggal antara kelompok-kelompok. Itu
percobaan memiliki kriteria inklusi luas dan peserta tidak perlu
menjadi produktif sputum untuk ambil bagian. Hasil penelitian ini
memberikan keyakinan bahwa teknik fisioterapi pengguna dada
tidak memiliki peran rutin untuk orang dengan AECOPD. Lain
uji coba secara acak membandingkan terapi tekanan ekspirasi positif

(PEP) dan FET untuk perawatan fisioterapi biasa di 90 orang dirawat di rumah
sakit
dengan AECOPD tidak menemukan perbedaan antara kelompok dalam utama
hasil - yang Sesak napas, batuk dan dahak Skala - setiap
titik waktu selama followup.45 6 bulan Meskipun dyspnoea
meningkat lebih cepat pada kelompok PEP dalam 8 minggu pertama, dengan
6 bulan tidak ada yang relevan secara klinis atau statistik
perbedaan yang signifikan antara kelompok. Ketika sidang ini dikombinasikan
dengan studi teknik bersihan jalan napas sebelumnya dalam metaanalisis yang,
tubuh bukti tidak lagi menunjukkan manfaat keseluruhan
teknik selama AECOPD dalam kebutuhan untuk ventilasi
Bantuan (Gambar 2, karena plot hutan yang lebih rinci, lihat Gambar 3 di
yang eAddenda) 0,45-49 Hasil berbeda antara uji coba ini dan
penelitian sebelumnya mungkin terkait dengan populasi yang diteliti, yang
termasuk sedikit orang yang membutuhkan bantuan ventilasi, atau ke
kelompok pembanding yang lebih aktif, di mana biasanya perawatan fisioterapi
termasuk mobilisation.49 awal
Singkatnya, bukti saat ini untuk efek pembersihan jalan nafas
teknik dalam AECOPD tidak konsisten di persidangan, tapi tidak
menyarankan manfaat keseluruhan teknik bersihan jalan napas untuk
pasien rawat inap. Sementara hasil positif telah
dilaporkan pada pasien yang paling sakit (yaitu, mereka yang membutuhkan atau
beresiko
membutuhkan bantuan ventilasi invasif atau non-invasif) di
terbaru Ulasan Cochrane, 43 efek ini kecil dan tidak
didukung oleh hasil trial.49 besar baru-baru ada
bukti bahwa teknik fisioterapi pengguna dada berguna dalam
AECOPD. Namun, harus diakui bahwa banyak penelitian dilakukan
tidak memperhitungkan fenotip COPD yang berbeda (misalnya, mereka yang
produsen sputum berlebihan atau biasa, atau yang memiliki bronchiectasis41
mendasari). Sementara upaya untuk mengidentifikasi 'responden' untuk

teknik bersihan jalan napas di AECOPD belum berhasil

sampai saat ini, 49 ini tidak mengecualikan peran untuk techinques di hati-hati
pasien yang dipilih inwhom produksi sputum berlebihan atau sputum
retensi masalah penting secara klinis....

mobilisasi dini dan awal rehabilitasi

mobilisasi dini, yang bertujuan untuk mencegah penurunan fungsional
dan memfasilitasi debit rumah sakit, merupakan elemen kunci dari fisioterapi
manajemen untuk AECOPD. Ini termasuk ambulasi dini,
dimulai dalam waktu 24 jam setelah masuk rumah sakit, dan mungkin juga
termasuk latihan kekuatan yang ditargetkan dan praktek yang diarahkan pada
tujuan (misalnya,
pelatihan tangga) untuk mencapai debit aman kembali ke masyarakat.
Ada beberapa bukti untuk mendukung kemanjuran intensitas rendah ini
latihan pelatihan sebagai bagian dari paket yang lebih luas dari perawatan. A
Cochrane
Ulasan meneliti dampak dari intervensi multidisiplin
termasuk program latihan untuk meningkatkan kekuatan atau fungsi di
pasien rawat inap medis akut berusia 65 tahun atau older.50 Of sembilan
disertakan
percobaan, tujuh memiliki proporsi besar peserta dengan
penyakit pernapasan. Ada pengurangan kecil tapi signifikan
Panjang rumah sakit tinggal di peserta yang menerima paket dari
peduli termasuk awal, intensitas rendah, latihan olahraga (MD 1,08 hari
lebih pendek pada kelompok intervensi, 95% CI 1,93-0,22). Mobilitas
intervensi yang bertujuan untuk memfasilitasi debit dianggap
perawatan standar untuk orang dirawat di rumah sakit dengan AECOPD.
rehabilitasi awal, yang merupakan pendekatan yang lebih intensif daripada

mobilisasi dini, dapat diterapkan selama atau setelah AECOPD.

rehabilitasi awal menerapkan prinsip mapan
rehabilitasi paru untuk pasien yang berada dalam tahap awal
pemulihan dari AECOPD. Ini termasuk penggunaan moderat-tohigh
intensitas latihan daya tahan dan / atau latihan kekuatan. Awal
penelitian menyarankan bahwa pendekatan pelatihan ini aman bahkan di
tahap awal rawat inap, tanpa efek samping yang signifikan
dan tidak ada peningkatan penanda sistemik inflammation.51,52 A
Ulasan Cochrane termasuk sembilan percobaan di mana rehabilitasi adalah
dimulai selama atau setelah pengobatan untuk AECOPD
menunjukkan penurunan kemungkinan masuk rumah sakit masa depan 88%
(Pooled OR 0,22, 95% CI 0,08-0,58) dan penurunan kemungkinan
kematian 72% (OR 0,28, 95% CI 0,10-0,84) 0,53 ini secara sistematis
Ulasan memberikan bukti kuat pertama bahwa paru awal
rehabilitasi bisa berdampak pada kematian, yang merupakan signifikan
maju di lapangan dan memberikan alasan yang kuat untuk nya
implementasi dalam praktek fisioterapi.
Meskipun data pendukung rehabilitasi awal disajikan dalam
review Cochrane menunjukkan efek yang jelas dan konsisten, 53 a
percobaan terbaru menunjukkan cerita yang lebih kompleks. Dalam uji coba besar
(n = 389)
yang dilakukan di Inggris, orang dirawat di rumah sakit dengan AECOPD yang
acak untuk menerima baik rehabilitasi sangat awal (aerobik
pelatihan, latihan kekuatan dan stimulasi listrik neuromuskuler),
dimulai dalam waktu 48 jam setelah masuk rumah sakit, atau yang biasa
perawatan, yang termasuk fisioterapi rutin (bersihan jalan napas,
mobilisasi dan berhenti merokok) 0,54 intervensi itu
diterapkan untuk durasi masuk rumah sakit (median 5 hari),
diikuti oleh program latihan di rumah tanpa pengawasan sampai minggu 6,
didukung oleh telepon tindak lanjut. Tidak ada perbedaan
antara kelompok-kelompok dalam hasil primer pendaftaran kembali rumah sakit,

juga tidak ada perbedaan klinis penting dalam fungsional

hasil. Yang penting, ada juga temuan yang mengejutkan dari
meningkatkan angka kematian untuk kelompok rehabilitasi awal di
12 bulan (25% dalam rehabilitasi awal dan 16% dalam perawatan biasa,
p = 0,03).
Ada kemungkinan bahwa peningkatan mortalitas berikut awal
rehabilitasi terjadi murni secara kebetulan. Perlu dicatat, bagaimanapun,
bahwa serapan dari rawat jalan rehabilitasi paru secara signifikan
lebih rendah pada kelompok rehabilitasi awal (14 vs 22% di biasa
peduli kelompok, p = 0,04), sehingga ada kemungkinan bahwa intervensi
sebenarnya
menerima lebih rendah secara keseluruhan 'dosis' rehabilitasi daripada perawatan
biasa
kelompok. Apapun, desain yang kuat dari uji coba ini mendorong kita untuk
menilai kembali peran dan hasil rehabilitasi awal untuk COPD.
Pada pemeriksaan lebih dekat dari Cochrane review, 53 jelas bahwa
hanya tiga dari sembilan percobaan termasuk diuji sangat awal
intervensi rehabilitasi, terhitung selama rawat inap
period.55-57 Jika meta-analisis dilakukan secara terpisah untuk
hasil dari uji coba rehabilitasi sangat awal (didefinisikan sebagai orang
dimulai selama rawat inap untuk AECOPD), termasuk
baru-baru ini diterbitkan percobaan UK, 54 ada perbedaan yang jelas di
hasil. Sementara rehabilitasi dimulai setelah keluar rumah sakit
memiliki dampak positif pada kematian, 58-60 sebaliknya adalah benar untuk
sangat
rehabilitasi awal dimulai pada periode rawat inap (Gambar 4; untuk
lebih rinci rencana hutan, lihat Gambar 5 di eAddenda) .54,55,57-60
Dampak positif dari rehabilitasi awal rumah sakit
diterima kembali tidak lagi jelas ketika uji coba awal
rehabilitasi dianggap secara terpisah (Gambar 6; untuk lebih
rinci petak hutan, lihat Gambar 7 di eAddenda) .54,55,57-59,61,62

Dalam terang ini data baru, fisioterapi harus

tidak meresepkan program rehabilitasi intensitas sedang atau tinggi
pada periode rawat inap selama AECOPD. Namun, mengingat bukti kuat untuk
manfaat rehabilitasi paru
disampaikan berikut dikeluarkan dari rumah sakit, semua upaya harus dilakukan
untuk memastikan bahwa pasien dapat mengakses rehabilitasi paru
Program selama periode ini.
Rujukan ke rawat jalan rehabilitasi paru, terhitung
setelah masuk akut selesai, harus latihan rutin
untuk pasien yang dipulangkan dari perawatan berikut rumah sakit
dari AECOPD. Namun, studi terbaru menunjukkan bahwa
hasil positif dari uji klinis mungkin tidak mudah untuk meniru di
praktek klinis. Audit dilakukan di UK63 menemukan bahwa dari
448 pasien dirawat di rumah sakit dengan AECOPD, kurang dari dua pertiga
(N = 286) memenuhi kriteria untuk masuk ke awal
Program rehabilitasi paru. Alasan yang paling umum
untuk eksklusi adalah gangguan kognitif atau tidak mampu berjalan.
Kurang dari sepertiga dari pasien yang memenuhi syarat dirujuk ke awal
rehabilitasi paru (n = 90) dan kurang dari setengah dari mereka
disebut melanjutkan untuk menyelesaikan program (n = 43). ini merupakan
kurang dari 10% dari semua pembuangan rumah sakit dengan AECOPD. Sedikit
informasi yang tersedia untuk menjelaskan tingkat rendah profesional kesehatan
'dari
rujukan pasien yang memenuhi syarat dan pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk
memahami kegagalan ini terjemahan penelitian. Pasien-terkait
hambatan telah menerima lebih banyak perhatian. Orang dengan PPOK yang
menurun rehabilitasi paru awal mungkin mengalami perasaan
rendah diri, enggan untuk mencari bantuan, merasa mereka lakukan
cukup latihan sudah dan menganggap rehabilitasi paru sebagai
dari terbatas value.64 faktor ini menunjukkan bahwa mendukung dan
jalur rujukan fleksibel akan diminta untuk memfasilitasi akses dan

serapan rehabilitasi paru awal untuk orang pulih

dari AECOPD.

Translate ku di file tugas

arah masa depan untuk penelitian dan praktek

Dalam beberapa tahun terakhir manajemen fisioterapi
untuk COPD memiliki
semakin difokuskan pada rehabilitasi berbasis olahraga,
baik dalam
rawat jalan dan rawat inap pengaturan. Dalam terang
baru-baru ini
bukti, 54 ada kebutuhan mendesak untuk penelitian yang
membantu kita untuk
memahami risiko dan keuntungan dari rehabilitasi sangat
awal
untuk COPD. Sementara penelitian pada populasi lain
seperti kritis
peduli dan stroke menunjukkan bahwa rehabilitasi sangat
awal memiliki
keseimbangan yang lebih besar dari manfaat dari bahaya,
ini mungkin tidak berlaku
untuk AECOPD. penelitian masa depan harus hati-hati
menyelidiki
efek fisiologis rehabilitasi sangat awal, termasuk dampak
status inflamasi, dan ketat mendokumentasikan dosis
total
rehabilitasi dicapai selama persidangan. perawatan biasa
harus didefinisikan secara rinci. Sebuah studi yang
bertenaga dilakukan

di beberapa pengaturan akan diperlukan, dan

pemantauan keamanan
papan akan wajib.
Meskipun ahli fisioterapi biasanya menggunakan strategi
pernapasan
untuk mengelola gejala dan meningkatkan toleransi
latihan selama
AECOPD, bukti yang mendukung praktek ini tidak
meyakinkan.
Seperti penerimaan rumah sakit untuk AECOPD menjadi
lebih pendek dan
penekanan pada pencapaian kesiapan untuk debit
menjadi lebih besar,
ada kebutuhan untuk menunjukkan bahwa teknik
pernapasan
berkontribusi baik kesejahteraan pasien dan memperbaiki
fungsi.
penelitian masa depan harus memeriksa apakah latihan
pernapasan memberikan
naik ke manfaat klinis bermakna dan terukur untuk pasien
dirawat di rumah sakit dengan AECOPD; ini termasuk
peningkatan fungsional
toleransi latihan, lebih cepat kembali ke kemerdekaan dan
ditingkatkan
penguasaan penyakit. Demikian pula, setiap percobaan
masa depan bersihan jalan napas
teknik untuk AECOPD harus memilih hasil klinis yang
bermakna
dan hanya mencakup fenotipe dianggap paling mungkin
manfaat (misalnya, mereka yang produktif sputum). Multipusat
Uji coba akan diperlukan jika studi di masa depan adalah
untuk memberikan definitif

jawaban mengenai peran teknik fisioterapi ini

selama AECOPD.
Banyak fisioterapi intervensi untuk AECOPD bertujuan
untuk memulihkan
atau mempertahankan fungsi, sehingga pasien dapat
mencapai aman
debit dan kembali ke gaya hidup aktif di masyarakat.
Namun, mengukur keberhasilan intervensi fisioterapi
untuk AECOPD menantang. Pasien mungkin sangat
dyspnoeic dan
tidak dapat mentoleransi penilaian yang umum digunakan
dalam
pengaturan rawat jalan, seperti tes berjalan 6 menit.
Dedicated
ruang pengujian mungkin tidak tersedia di lingkungan
rumah sakit bangsal.
Panjang tinggal di rumah sakit sering hanya beberapa hari
dan penilaian
Oleh karena itu alat harus responsif terhadap perubahan
yang terjadi selama
periode singkat. Baru-baru ini beberapa tes sederhana
kapasitas fungsional
telah diperiksa pada PPOK dan mungkin berguna dalam
pengaturan ini.
Ini termasuk tes kecepatan kiprah 4 meter, 83 sejumlah
varian
pada sit-to-berdiri tes, 84,85 dan Jangka waktu-Up-dan-Go
test.86 ini
tes handal, valid dan responsif pada PPOK stabil; namun,
utilitas mereka di AECOPD belum diperiksa. sementara ini
tes mungkin terbukti bermanfaat sebagai langkah global
fungsi selama
dan setelah AECOPD, mereka memberikan sedikit

informasi tentang
dampak olahraga terhadap parameter fisiologis dan tidak
akan
berguna untuk resep latihan. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk
mengidentifikasi alat penilaian yang optimal untuk
intervensi fisioterapi
dalam pengaturan AECOPD.
Dalam pengaturan klinis, ahli fisioterapi memiliki yang
kuat dan
tumbuh tubuh bukti untuk memandu praktek mereka
ketika merawat
orang dengan COPD (Gambar 1). Bukti penting
manfaat dari rehabilitasi paru setelah AECOPD kuat;
rujukan untuk rehabilitasi paru di RS harus
menjadi prioritas untuk perawatan fisioterapi. Sebuah
tantangan klinis yang harus
dibenahi adalah artikulasi fisioterapi rawat inap
manajemen dengan program rehabilitasi rawat jalan paru.
Mengingat manfaat menarik dari rehabilitasi setelah
AECOPD untuk
pasien dan sistem kesehatan, dan penyerapan buruk dari
ini
pengobatan, 63 lebih banyak upaya harus dilakukan untuk
memberikan yang fleksibel dan
jalur mendukung dalam rehabilitasi paru berikut
dikeluarkan dari rumah sakit. Untuk pasien yang hadir
pada rawat jalan
Program ini dilarang oleh dyspnoea atau kelemahan, ini
mungkin memerlukan
pertimbangan model rehabilitasi alternatif, seperti baik
sumber daya
rumahan programs.87 Akhirnya, ahli fisioterapi
harus mengambil peran lebih aktif dalam pencegahan

AECOPD masa depan.

Menggunakan perawatan berbasis bukti seperti
rehabilitasi dan manajemen diri
pelatihan, fisioterapi memiliki alat untuk membuat
dampak jangka panjang pada kesehatan, kesejahteraan
dan umur panjang dari orang
dengan COPD.