Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 14 GARUT
Bidang : Teknology dan Bisnis

Jl. Raya Pasirwangi Ds. Padasuka Pasirwangi-Garut km 08 44181


Email. Smkn_14_garut.co.id

SURAT PERNYATAAN
yang bertandatangan di bawah ini :
Nama

NIP

Status

: PNS induk* PNS non Induk* Honor Induk *Honor Non Induk

Unit Kerja

: SMK Negeri 14 Garut

Dengan ini menyatakan BERSEDIA / TIDAK BERESEDIA menjadi Panitia Akreditasi


di SMK Negeri 14 Garut yang akan dilaksanakan pada bulan juli 2016.

Demikian surat

pernyataan ini saya buat, agar deipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, Februari 2016


Pembuat Pernyataan

..

*Coret yang tidak perlu.

Ket. Jika tidak bersedia mohon sampaikan alasannya.


.
.
.....

Anda mungkin juga menyukai