QUESTIONER KEGIATAN KOORDINASI, MONITORING DAN EVALUASI

UNIT LAYANAN PUBLIK BIDANG KESEHATAN PADA UPTD YANKES

TAHUN 2016
Jawaban
No

Uraian Pertanyaan

2
1. Visi, Misi dan Moto Pelayanan (5%)
1. Apakah di UPTD YANKES Kecamatan saudara
sudah mempunyai Rencana Strategis (Renstra) lima
tahunan?
2. Apakah Dokumen RENSTRA telah memuat Profil,
Visi, Misi, Analisis, Perumusan Program, sasaran,
Indikator, program/ kegiatan dan Target?
3. Apakah Rencana Strategis (Renstra) lima tahunan
menjadi acuan dalam penyusunan Rencana Kerja
(Renja) tahunan?
4. Apakah Dokumen Rencana Kerja (Renja) menjadi
acuan dalam penyusunan Plant Of Action (POA)
UPTD YANKES Kecamatan?
5. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah mempunyai Motto
Pelayanan?
6. Apakah penetapan motto pelayanan mampu
memotivasi pegawai untuk memberikan pelayanan
terbaik?

Ket
Ya

Tidak

7. Apakah Motto Pelayanan diumumkan secara luas

kepada pengguna layanan?
2. Standar Pelayanan & Maklumat Pelayanan (25%)
8. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menetapkan Standar
Pelayanan untuk masing-masing Poli Layanan?
9. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menetapkan Standar
Pelayanan untuk pengelolaan organisasi dan
ketatalaksanaan?
10. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menetapkan Standar
Pelayanan
dalam
pengelolaan
obat/apoteker/farmasi?
11. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menetapkan
Maklumat Pelayanan?
12. Apakah Maklumat Pelayanan di UPTD YANKES
dan Puskesmas diwilayah kerja saudara sudah
dipublikasikan?
13. Apakah kegiatan lokakarya mini bulanan dan
Triwulanan sudah dilaksanakan?
14. Apakah sudah terjalin kemitraan antara Bidan Desa
dengan Paraji?
15. Apakah telah dibuat data 10 penyakit terbanyak di
wilayah kerja UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara untuk setiap bulannya?
1
2

16. Apakah Inspeksi Sanitasi Sarana Pembangunan

Sampah dan Limbah sudah dilaksanakan secara
rutin setiap bulan ?
17. Pemeriksaan Penyehatan lingkungan perumahan
sudah dilaksanakan secara rutin setiap bulannya?
18. Apakah Inspeksi Sanitasi tempat umum sudah
dilaksanakan secara rutin setiap bulan ?
3. Sistem, Mekanisme dan Prosedur (10%)
19. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah memiliki sertifikat
ISO 9001:2008 dalam pelayanan publik?
20. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menerapkan Sistem
Manajemen Mutu (SMM) namun tidak memilki
sertifikat ISO 9001:2008 dalam pelayanan publik?
21. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah memiliki Standar
Oprasional Prosedur (SOP)?
22. Apakah Standar Oprasional Prosedur (SOP) sudah
diterapkan?
23. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah memiliki Standar
Oprasional Prosedur (SOP) untuk masing masing
Poli Layanan?
24. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menetapkan uraian
tugas yang jelas?
25. Apakah uraian tugas yang jelas tersebut

dipampangkan?
4. Sumber Daya Manusia (17%)

26. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas

diwilayah kerja saudara sudah menetapkan Kode
Etik Pegawai dalam pelayanan kesehatan?
27. Apakah Kode Etik Pegawai dalam pelayanan
kesehatan tersebut sudah diterapkan?
28. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menetapkan pola
disiplin pegawai, khususnya jam masuk dan pulang
kerja?
29. Apakah jam masuk dan pulang kerja tersebut
ditaati?
30. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menerapkan Reward
and Funishment dalam penerapan disiplin jam
masuk dan pulang kerja?
31. Tingkat
kepekaan/respon
pegawai
dalam
memberikan
pelayanan
kesehatan,
apakah
responsif?
32. Tingkat keterampilan pegawai dalam memberikan
pelayanan kesehatan, apakah terampil?
33. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara menganggarkan biaya
untuk pengembangan keterampilan pegawai?
5. Sarana dan Prasarana Pelayanan (8%)
34. Apakah sarana dan prasarana yang dipergunakan

35.
1
36.
37.
38.
39.

40.
41.
42.
43.

untuk proses pelayanan telah didayagunakan secara

optimal?
Berapa jumlah kendaraan operasional roda empat di
UPTD YANKES dan Puskesmas diwilayah kerja
saudara?
2
Berapa jumlah kendaraan operasional roda dua di
UPTD YANKES dan Puskesmas diwilayah kerja
saudara?
Apakah para Bidan Desa diberikan kendaraan
operasional roda dua?
Apakah sarana dan prasarana pelayanan yang
tersedia
memberikan
kenyamanan
kepada
penggunan layanan?
Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah memiliki ruangan
tunggu pasien yang refresentatif untuk masing
masing poli layanan?
Berapa jumlah unit sarana kebersihan untuk
Toilet/WC di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara?
Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara menyediakan sarana/tempat
ibadah berupa Mesjid atau Mushola?
Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara menyediakan tempat/taman
bermain untuk anak?
Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara menyediakan sarana

pengaduan (Kotak Pengaduan, Loket Pengaduan,

SMS Pengaduan, Telepon Pengaduan dan Email
Pengaduan) ?
6. Penanganan Pengaduan (10%)
44. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menetapkan
Sistem/prosedur pengelolaan pengaduan pengguna
layanan?
45. Apakah sistem/prosedur pengelolaan pengaduan
pengguna layanan sudah diterapkan?
46. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara ditunjuk petugas
khusus/unit
yang
menangani
pengelolaan
pengaduan?
47. Berapa jumlah prosentase pengaduan yang dapat
diselesaikan oleh UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara?
48 Apakah pengelolaan pengaduan mengacu pada
Peraturan Menteri PAN-RB Nomor 13 Tahun 2009
dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan?
7. Indeks Kepuasan Masyarakat (10%)
49. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara pernah melaksanakan
survey IKM atas layanan yang diberikan?
50. Survey IKM di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara di lakukan berapa tahun
sekali?

51. Apakah dari hasil Survey IKM tersebut ditindak

lanjuti untuk peningkatan kualitas layanan?
8. Sistem Informasi Pelayanan Publik (7%)
52. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara menerapkan Sistem
Informasi pelayanan secara elektronik?
1
2
53. Apakah UPTD YANKES dan Puskesmas diwilayah
kerja saudara rutin menyampaikan informasi
pelayanan publik kepada pengguna layanan?
54. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara sudah menerapkan
keterbukaan informasi kepada pengguna layanan?
9. Produktivitas
Dalam
Pencapaian
Target
Pelayanan (8%)
55. Apakah di UPTD YANKES dan Puskesmas
diwilayah kerja saudara menetapkan target kinerja
pelayanan Tahun 2016 ?
56. Berapa tingkat prosentase pencapaian target kinerja
sampai dengan saat ini?
Akuntabilitas Pengelolaan Keuangan
No
Uraian Pertanyaan
1. Sumber keuangan apa saja yang dikelola oleh
UPTD UPTD YANKES Kecamatan saudara?
2.

Berapa besar anggaran yang dikelola oleh UPTD

UPTD YANKES Kecamatan untuk masing

Jawaban

masing sumber anggaran?

3.

Apakah laporan pertanggungjawaban keuangan

untuk masing masing sumber anggaran sudah
selesai dan disampaikan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Bandung (Triwulan I) ?

4.

Berapa jumlah peserta BPJS diwilayah kerja UPTD

YANKES Kecamatan saudara baik yang PBI dan
Non PBI?
5. Berapa jumlah dana kapitasi yang diterima oleh
UPTD YANKES Kecamatan saudara untuk
Triwulan I Tahun 2016?
Saran/Masukan untuk Bupati Bandung

Permasalahan yang ingin disampaikan

Catatan : Semua jawaban didukung dengan data boleh hardcopy atau soft copy dan
foto visual.

MOTTO PUSKESMAS
CIPARAY DTP

PELAYAN PRIMA YANG

UTAMA