BAB I

PENDAHULUAN
Sebagian wanita setelah melahirkan tidak menginginkan adanya kehamilan
atau menunda kehamilan sampai 2 tahun setelah persalinan. Akan tetapi masih
sangat sedikit wanita yang meninggalkan rumah sakit dengan mendapat konseling
mengenai metoda kontrasepsi1.
Konsep mengenai kontrasepsi pasca persalinan bukanlah hal yang baru,
akan tetapi tidak banyak perhatian yang diberikan pada masa yang penting dari
kehidupan wanita ini. Pada saat sekarang ini perhatian dari pengelola program
kesehatan, penyedia jasa pelayanan kesehatan dan pembuat kebijakan semakin
meningkat , karena menyadari akan tingginya efektifitas dan keberhasilan
program keluarga berencana jika pengenalan kontrasepsi dilakukan pada saat
pasca persalinan1.
Meningkatnya

perhatian

pemerintah

mengenai

kontrasepsi

pasca

persalinan juga terjadi di Indonesia. Berdasarkan rekomendasi dari the National

Meeting on Family Planning Programs pada tahun 2008 , KB pasca persalinan
dan pasca keguguran ( KB PP & PK) , merupakan salah satu program utama yang
harus tersedia di seluruh propinsi. Tujuan dari program ini sendiri adalah untuk
meningkatkan tingkat kesehatan ibu dan anak disamping untuk meningkatkan
angka penggunaan kontrasepsi2. Namun, studi tentang penggunaan kontrasepsi di
kalangan perempuan pasca persalinan di Indonesia sangat terbatas, kecuali
beberapa studi

banding yang

dilakukan

oleh Thapa et.al(1992), Ross

dan Winfrey (2001), dan Becker dan Ahmed (2001)menggunakan data DHS dari
berbagai Negara1.
Jumlah kelahiran di Indonesia diperkirakan sekitar 4.2-4.5 juta (BPS 2009)
dan 19.7 % merupakan kehamilan yang tidak diinginkan dari jumlah kelahiran .
mengingat tingginya jumlah kelahiran dan keguguran maka diperlukan suatu

perencanaan kehamilan sehingga kehamilan yang terjadi merupakan kehamilan

yang diinginkan. Salah satu program strategis untuk menurunkan kehamilan yang
tidak diinginkan menjadi 15% pada tahun 2014 adalah melalui KB pasca
persalinan dan pasca keguguran1.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Kontrasepsi

adalah

cara

untuk

menghindari/mencegah

terjadinya

kehamilan akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan sel sperma
sehingga dapat mencegah terjadinya kehamilan2.
2.2 Arti penting KB pasca persalinan
Alasan pelaksanaan KB pasca persalinan antara lain termasuk kembalinya
fertilitas dan resiko terjadinya kehamilan, jarak kehamilan yang dekat, resiko
terhadap bayi dan ibu serta ketidaktersediaan kontrasepsi1.
1. Ovulasi pertama pasca persalinan terjadi < 6 minggu pada wanita yang
tidak menyusui (rata-rata 45 hari), dan bisa berlangsung lebih lama pada
wanita yang menyusui.
2. Masa anovulasi pasca persalinan mempunyai hubungan yang erat dengan
lama menyusui. Kajian yang dilakukan pada 29 wanita menyusui dan 10
wanita yang tidak menyusui menunjukkan semua wanita yang menyusui
tetap menjadi anovulasi sampai 3 bulan pasca persalinan dan 96 %
diantaranya berlanjut sampai 6 bulan pasca persalinan. Pada penelitian
yang dilakukan di Skotlandia, tidak menemukan adanya ovulasi pada
wanita yang menyusui secara ekslusif.
3. Pelaksanaan kontrasepsi pasca persalinan mempunyai pengaruh besar
dalam mengatur waktu kehamilan dan memberikan jarak yang optimal
untuk persalinan selanjutnya Dalam rangka menurunkan resiko terhadap
ibu dan luaran bayi, WHO pada tahun 2006 merekomendasikan jarak
kehamilan yang optilmal untuk kehamilan selanjutnya adalah 24 bulan.
Beberapa penelitian menunjukkan pendeknya interval antara persalinan
dan kehamilan selanjutnya memberikan sumbangan terhadap angka
kematian janin dan anak. Analisa dari survey demografi dan kesehatan
3

pada 17 negara berkembang menunjukkan angka kematian anak dan janin

menurun pada jarak interval kehamilan > 36 bulan. (Rustein 2005).
Sebagai tambahan jarak kehamilan yang < 24 bulan juga meningkatkan
angka kematian ibu dan kejadian komplikasi pada kehamilan (CondeAgudelo & Belizn, 2000).
4. Komplikasi yang serius dan lebih dari setengah kematian ibu terjadi pada
masa

pasca

persalinan,

terutama

di

Negara-negara

berkembang

Penggunaan kontrasepsi pasca persalinan bisa menurunkan angka

kesakitan dan kematian ibu dan anak. (Li et al. 1996; Rivera 1997).
5. Penelitian yang dilakukan oleh Ross dan Frankenberg (1993) mendapatkan
wanita pada periode pasca persalinan memiliki kebutuhan yang tidak
terpenuhi untuk kontrasepsi. Penelitian ini juga memperlihatkan sebagian
besar wanita pasca persalinan menyatakan keinginan untuk mencegah
kehamilan selama 2 tahun pertama setelah melahirkan tetapi tidak
mendapat pelayanan kontrasepsi. Selain itu menurut itu survey yang
dilakukan DHS di 27 negara menunjukkan hanya 3-8 % wanita di subSahara Afrika, Asia dan Amerika latin menginginkan kehamilan lagi dalam
2 tahun setelah melahirkan (Ross & Winfrey 2001). Sisanya 92-97 % dari
wanita tersebut , tidak menginginkan anak lagi dalam waktu 2 tahun
setelah melahirkan.

2.3 Metoda kontrasepi pasca persalinan

Semua metoda kontrasepsi bisa diberikan pada ibu pada masa
pascapersalinan. Waktu untuk memulai suatu kontrasepsi tergantung dari status
menyusui ibu. Metoda yang bisa digunakan jika pasangan melakukan hubungan
seksual meskipun segera setelah melahirkan adalah : 3,4

Spermisida

Kondom

Koitus interuptus
Diafragma tidak bisa digunakan hingga setelah 6 minggu pasca persalinan
karena tidak akan menempel dengan sempurna, jika dilakukan pemasangan segera
akan menimbulkan ketidaknyamanan, terutama pada wanita yang dengan
episiotomi.
Urutan pemilihan kontrasepsi yang rasional1:
Tunda
1)
2)
3)
4)

(<20 thn)
Pil
IUD
Implant
Suntikan

Jarangkan 2-4 tahun

1)
2)
3)
4)
5)

(20-35 thn)
IUD
Suntik
Pil
Implan
Sterilisasi

Menghentikan
1)
2)
3)
4)
5)

(>35thn)
Sterilisasi
IUD
Implant
Suntik
pil

1. Wanita menyusui
Wanita yang menyusui tidak perlu menggunakan kontrasepsi untuk
minimal 6 minggu pasca persalinan dan

6 bulan jika mereka menggunakan

metoda amenore laktasi. (gambar 1) menunjukkan waktu yang direkomendasikan

untuk memulai kontrasepsi pada wanita menyusui4,5,6.

Gambar 1. Metoda kontrasepsi pada wanita menyusui

Jika wanita yang menyusui memutuskan untuk menggunakan
kontrasepsi selain metode amenorea laktasi (MAL), harus melakukan
konsultasi terlebih dahulu mengenai efek yang mungkin ditimbulkan oleh
kontrasepsi terhadap laktasi dan bayi. Sebagai contoh kontrasepsi
hormonal merupakan pilihan terakhir kontrasepsi pada wanita yang
menyusui. Semua pil oral kombinasi, meskipun dengan dosis rendah ( 3035 g EE) menurunkan produksi ASI, dan dari berbagai penelitian yang
menunjukkan efek pertumbuhan bayi pada minggu 6-8 pasca persalinan.
Disarankan untuk menunda pemakaian kontrasepsi pil setelah kehamilan
8-12 minggu3,4,5.
2. Wanita tidak menyusui
Meskipun sebagian besar wanita yang tidak menyusui akan
mendapat haid dalam 4-6 minggu pascapersalinan, hanya 1/3 dari
menstruasi pertama yang terjadi ovulasi dan hanya sebagian kecil yang
terjadi kehamilan. Jika pasangan menginginkan untuk menghindari
terjadinya kehamilan, kontrasepsi harus dimulai sebelum

(dengan

menggunakan KB hormonal, IUD) atau saat (barrier, spermisida, koitus

interuptus) melakukan hubungan seksual untuk pertama kalinya. Karena
gangguan pembekuan darah yang dipicu oleh kehamilan (peningkatan
faktor koagulasi) masih terdapat sampai 2-3 minggu pascapersalinan, pil
kontrasepsi kombinasi oral dan injeksi sebaiknya dimulai setelah saat itu.
Sementara itu pil progesteron bisa dimulai segera pasca persalinan karena
tidak meningkatkan terjadinya resiko gangguan pembekuan darah. Gambar
2 menunjukkan waktu yang direkomendasikan untuk memulai kontrasepsi
pada wanita yang tidak menyusui3,4,5.

Gambar 2. Metoda kontrasepsi pada wanita yang tidak menyusui

a

jika persalinan dilakukan di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnnya ,

insersi IUD pascapersalinan segera ( 48 jam) bisa dilakukan dengan

pertimbangan ( konseling dan tenaga yang terlatih
b

Vasectomy bisa dilakukan kapan saja

NFP mungkin sulit dilakukan pada wanita yang menyusui karena fungsi ovarium

berkuran membuat tanda-tanda kesuburan ( perubahan mucus, suhu tubuh

7

basal ) lebih sulit diinterpretasikan , sehingga NFP membutuhkan jangka waktu

yang lebih lama.
d

Selama 6 bulan pertama postpartum , COCs dan CICS mempengaruhi jumlah air

susu dan pertumbuhan bayi. Jika wanita menyusui tetai tidak LAM , bisa
menggunakan COCs dan CiCs segera setelah 6 minggu post partum jika metoda
lain tiidak bisa digunakan
2.4 Metode Amenore Laktasi (MAL)
Metoda amenore laktasi adalah metode kontrasepsi sementara yang bisa
dimulai sejak bayi lahir sampai 6 bulan pasca persalinan jika pasien memenuhi 3
kriteria yang telah ditetapkan3,4. 3 kriteria itu adalah
1. Pasien belum menstruasi (lochia pada 8 minggu awal masa pasca
persalinan tidak dianggap sebagai perdarahan menstruasi. Setelah perode
ini 2 hari perdarahan atau bercak pada pasien dianggap sebagai menstruasi
pasien sudah kembali)
2. Bayi menyusui secara penuh atau hampir penuh, didefinisikan sebagai
a. Bayi disusui pada saat siang dan malam,
b. Bayi disusui dengan jarak tidak boleh lebih dari 4 jam
c. Bayi tidak mendapat makanan atau minuman tambahan lainnya
3. Umur bayi kurang dari 6 bulan.
1. Mekanisme kontrasepsi
Mekanisme metoda amenore laktasi adalah stimulasi yang dihasilkan dari
proses penghisapan yang dilakukan oleh bayi akan diubah menjadi sinyal yang
akan diteruskan ke hipotalamus dan hipofisis anterior. Sinyal yang dikirim akan
menyebabkan perubahan kadar FSH dan LH yang mencegah terjadinya ovulasi .
Kadar hormon tinggi ini dipertahankan oleh proses penghisapan puting susu yang
sering oleh bayi, dengan jarak antar menyusui tidak lebih dari 4-6 jam .
keberhasilan metoda amenora laktasi sangat dipengaruhi oleh frekuensi menyusui,
hal ini dipengaruhi oleh , penggunaan dot, botol untuk menyusui, pemberian

makanan selain asi, jarak yang panjang diantara menyusui, stress dan penyakit
pada ibu atau anak3,4.
2. Efektifitas
Penelitian yang dilakukan menunjukkan wanita yang memenuhi 3 kriteria
metoda amenore laktasi ( amenore, menyusui secara penuh dan

< 6 bulan

pascapersalinan) memiliki angka keberhasilan 98% atau lebih sebagai metoda

kontrasepsi3,4.

Gambar 3. Kriteria Metoda Amenore Laktasi

9

3. Keuntungan
a. Bisa dimulai segera setelah persalinan
b. Sangat efektif
c. Sangat ekonomis dan mudah
d. Tidak mempunyai efek samping hormonal
e. Tidak mempengaruhi hubungan sexual
f. Meningkatkan proses menyusui
4. Kerugian
a. Metoda jangka pendek ( hingga 6 bulan )
b. Membutuhkan proses menyusui yang mungkin tidak nyaman bagi
sebagian wanita
c. Tidak melindungi wanita dari penyakit menular sexual atau HIV
5. Keuntungan proses menyusui3,4
a. Bagi ibu
1. Proses menyusui yang dimulai segera pasca persalinan ,
mengurangi resiko perdarahan pasca persalinan. Penghisapan
yang dilakukan oleh bayi menyebabkan pelepasan oksitosin
yang menyebabkan kontraksi pada uterus
2. Mengurangi resiko kanker payudara dan kanker ovarium
3. Melindungi wanita dari anemia dan osteoporosis
4. Bisa menjadikan waktu istirahat untuk ibu , karena ibu tidak
bisa melakukan aktifitas lain selama menyusui
b. Bagi bayi
1. Bayi mendapat imunitas dari colostrums dan air susu ibu
2. Proses menyusui memenuhi kebutuhan bayi dengan nutrisi
yang lengap, disamping pertubuhan gigi dan rahang
3. Merangsang pertumbuhan otak
Disamping itu proses menyusui meningkatkan ikatan antara ibu dan anak.
Selain itu ASI merupakan sumber makanan yang bisa diberikan kapan saja, bersih
dan mudah diberikan pada saat kapanpun.

10

2.5 AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

1. Definisi
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) atau yang lebih dikenal dengan
IUD (Intra Uterine Devices) adalah bahan inert sintetik (dengan atau tanpa unsur
tambahan untuk sinergi efektifitas) dengan berbagai bentuk yang dipasangkan de
dalam rahim untuk menghasilkan efek kontraseptif.
2. Mekanisme kerja
Intra uterine devices (IUD) merupakan benda asing yang dimasukkan ke
dalam rahim. Keberadannya dapat merangsang timbulnya reaksi tubuh terhadap
benda asing berupa fagositosis oleh leukosit, makrofag dan limfosit. Pemadatan
endometrium akibat reaksi fagositosis menyebabkan blastokis rusak sehingga
nidasi terhalangi. Selain itu IUD juga menimbulkan terjadinya perubahan
pengeluaran cairan dan prostaglandin yang dapat menghalangi kapasitasi
spermatozoa. Pada IUD yang mengandung logam , misalnya tembaga, ion yang
dilepaskan oleh logam akan menganggu gerakan spermatozoa dan mengurangi
kemampuan melakukan konsepsi.
3. Jenis-jenis IUD
Pada saat ini IUD telah memasuki generasi ke-4. karena itu berpuluhpuluh macam IUD telah dikembangkan. Mulai dari genersi pertama yang terbuat
dari benang sutra dan logam sampai generasi plastik(polietilen) baik yang
ditambah obat maupun tidak.
Menurut bentuknya IUD dibagi menjadi :
1. Bentuk terbuka (oven device)
Misalnya:

LippesLoop,

CUT, Cu-7.

Marguiles,

Spring

Coil,

Multiload,Nova-T

11

2. Bentuk tertutup(closed device)

Misalnya: Ota-Ring, Atigon, dan Graten Berg Ring.
Menurut Tambahan atau Metal
1. Medicated IUD
Misalnya: Cu T 200, Cu T 220, Cu T 300, Cu T 380 A, Cu-7, Nova T,
ML-Cu 375
2. Un Medicated IUD
Misalnya: Lippes Loop, Marguiles, Saf-T Coil, Antigon.

Gambar 4a. Berbagai macam IUD

12

Gambar 4b. Berbagai macam IUD

13

Gambar 4c. Berbagai macam IUD

4. Jenis Pemasangan IUD pasca persalinan

IUD merupakan pilihan kontrasepsi yang tepat digunakan pada masa pasca
persalinan tanpa melihat status menyusui ibu, karena tidak mempengaruhi kadar
hormonal7.
Pemasangan IUD pasca persalinan bisa dibagi menjadi 3 macam (USAID, 2008)
a. Pemasangan post plasenta
Pemasangan IUD dalam 10 menit setelah lahirnya plasenta pada persalinan
pervaginam. Pemasangan bisa dilakukan dengan menggunakan ringed
forceps atau secara manual. Pada saat ini serviks masih berdilatasi
sehingga

memungkinkan

untuk

penggunaan

tangan

atau

forsep.

Penggunaan inserter IUD interval tidak bisa digunakan pada pemasangan

post plasenta, karena ukuran inserter yang pendek sehingga tidak bisa
mencapai fundus selain itu, karena uterus yang masih lunak sehingga

14

memungkinkan terjadinya perforasi lebih besar dibandingkan dengan

menggunakan ringed forceps atau secara manual.
b. Pemasangan segera pasca persalinan
Pemasangan IUD pada masa ini dilakukan setelah periode post plasenta
sampai 48 jam pasca persalinan. Teknik pemasangan IUD pada saat ini
masih bisa dengan menggunakan ringed forsep, karena serviks masih
berdilatasi, tetapi tidak bisa dilakukan secara manual. Penggunaan inserter
IUD interval sebaiknya tidak digunakan, karena kemungkinan terjadinya
perforasi yang lebih tinggi.
c. Pemasangan IUD transcesarian
Pemasangan pada transcesarian dilakukan sebelum penjahitan insisi
uterus. Bisa dilakukan dengan meletakkan IUD pada fundus uteri secara
manual atau dengan menggunakan alat.
Pemasangan IUD setelah 48 jam sampai 4 minggu pasca persalinan tidak
dianjurkan karena angka kejadian ekspulsi yang lebih tinggi jika dibandingkan
dengan pemasangan segera pasca persalinan dan pemasangan IUD interval.
(WHO 2004)
d. Pemasangan IUD pasca abortus
Merupakan pemasangan IUD setelah terjadinya abortus
o Trimester 1 : bisa dilakukan dengan teknik pemasangan IUD
interval karena serviks berdilatasi minimal dan hanya inserter IUD
yang bisa masuk kedalam kavum uteri. Selain itu ukuran uterus
relatif tidak mengalami perbesaran dan lebih kaku sehingga
mempunyai angka resiko perforasi yang kecil .
o Trimester 2 : bisa dilakukan dengan menggunakan teknik interval
atau dengan menggunakan teknik forsep . forsep digunakan jika
serviks cukup berdilatasi.
e. Pemasangan IUD interval

15

Merupakan pemasangan IUD yang dilakukan lebih dari 4 minggu pasca

persalinan. Pemasangan IUD dilakukan dengan menggunakan inserter
IUD

5. Persiapan alat8
Alat yang dibutuhkan untuk pemasangan IUD :

Tabel 1 . Alat-alat yang dibutuhkan untuk pemasangan IUD

6. Teknik pemasangan8
a. Pemasangan dengan menggunakan ringed forsceps
Pada teknik pemasangan ini dibutuhkan seorang asisten untuk memastikan
tindakan aspesis dan pemasangan IUD yang aman. Tahap tahap pemasangan
IUD

Palpasi uterus untuk menentukan tinggi fundus dan kuatnya kontraksi

Lakukan cuci tangan
Gunakan sarung tangan steril
Letakkan duk steril pada abdomen bagian bawah dan di bawah bokong
Susun semua instrumen yang dibutuhkan pada tempat steril
Pastikan bokong pasien pada ujung meja tindakan , hal ini akan
memudahkan dalam pemasangan spekulum

16

Pada kasus pemasangan post plasenta, masukan spekulum ke dalam vagina

untuk eksplorasi apakan terdapat laserasi , jika ada dilakukan penjahitan

sebelum pemasangan IUD

Pada pemasangan pasca persalinan , masukkan spekulum ke dalam vagina

untuk menampakkan serviks

Dengan menggunakan tangan yang lain bersihkan serviks dan dinding

vagina dengan menggunakan cairan antiseptik

Jepit serviks anterior dengan menggunakan ring forceps
Asisten membuka IUD dari kemasannya , dan jepit IUD dengan
menggunakan forseps Kelly atau dengan menggunakan penster yang
panjang.

Gambar 5. Cara menjepit IUD

IUD harus dijepit pada lengan vertikal , dan lengan horizontal dari
IUD diluar dari cincin penjepit. Hal ini akan memudahkan pelepasan
IUD pada fundus dan mengurangi resiko tertariknya IUD ketika forsep
dilepaskan

17

Gambar 6a. Posisi ringed forsep pada IUD

Letakkan IUD menghadap lingkar dalam forsep kelly dengan benang

menjauhi forsep. Setelah itu setelah forsep dilepaskanaka n lebih
mudah untuk mengeluarkan forsep secara menyamping dan benang
IUD tidak akan tertarik keluar .( asisten menahan spekulum ketika
operator memasang IUD dengan forsep kedalam uterus.

Gambar 6b. Posisi ringed forsep pada IUD

Setelah itu , tarik keluar forsep yang memegang servik sampai servik

terlihat
Masukkan forsep yang sedah menjepit IUD kedalam vagina searah
dengan lengkungan tubuh wanita

18

Gambar 7a. Posisi ringed forsep saat masuk ke dalam vagina

Setelah forsep yang berisi IUD melewati serviks, asisten melepaskan

spekulum dari vagina

Gambar 7b. Posisi ringed forsep saat masuk ke dalam vagina

Gambar 7c. Posisi ringed forsep saat masuk ke dalam vagina

Lepaskan forsep yang memegang serviks dan tangan operator

dipindahkan ke abdomen untuk meraba fundus.

Dengan posisi tangan di abdomen, fiksasi uterus dengan melakukan
tekanan pada dinding abdomen, hal ini akan mencegah uterus bergerak
pada saat pemasangan IUD

19

Gambar 8. Posisi tangan kiri pada fundus

Arahkan forsep yang berisi IUD ke arah fundus

Gambar 9. Mengarahkan ringed forceps ke arah fundus

Pada pasien dengan bekas sectio sesaria , arahkan forsep ke posterior

untuk mencegah ruptur pada bekas insisi pada SBR

Setelah forsep mencapai fundus, putar forsep 45 derajat sehingga IUD

akan berada pada posisi horizontal

Buka forsep untuk melepaskan IUD , dan lepaskan secara perlahan
forsep dalam keadaan sedikit terbuka.

Setelah forsep dikeluarkan, tekan introitus vagina dengan menggunakan 2

jari untuk melihat benang IUD, pada uterus yang berkontraksi dengan baik ,
benang IUD mungkin terlihat, pada kasus ini tidak perlu dilakukan tindakan
apapun. Pada uterus yang besar sesuai pada pemeriksaan awal, jika benang IUD
terlihat dari serviks , hal ini menandakan IUD belum mencapai fundus. Dan harus
dilakukan pemasangan ulang IUD dengan menggunakan IUD baru
b. Pemasangan IUD post plasenta secara manual (USAID,2008)

20

Teknik ini hanya bisa dilakukan dalam 10 menit setelah lahirnya plasenta
Perbedaan mendasar teknik ini jika dibandingkan dengan teknik yang
menggunakan alat adalah :

Fungsi forsep digantikan oleh tangan

IUD dijepit diantara jari telunjuk dan jari tengah pada lengan vertikal

Gambar 10. Posisi tangan menjepit IUD

Dengan bantuan spekulum , serviks diidentifikasi dan jepit dengan

menggunakan forsep

Gambar 11a. Posisi tangan yang menjepit IUD saat masuk vagina

Lepaskan spekulum dan masukkan tangan yang sudah menjepit IUD,

searah dengan lengkung panggul ke dalam vagina sampai kedalam

uterus.
Lepaskan forsep yang menjepit serviks dan letakkan tangan pada
abdomen untuk memfiksasi uterus

21

Gambar 11b. Posisi tangan yang menjepit IUD saat masuk vagina
Setelah tangan jari yang memegang IUD mencapai fundus, putar 45
derajat ke kanan untuk memposisikan IUD pada posisi horizondal pada

fundus uteri
Lepaskan jari yang menjepit IUD dan keluarkan secara perlahan dan
hati-hati untuk mencegah terlepasnya IUD

Gambar 12. Posisi tangan di dalam uterus

c. Pemasangan IUD pada sectio sesaria

Lakukan masase pada uterus sehingga perdarahan berkurang, pastikan

tidak terdapat sisa jaringan plasenta didalam cavum uteri

Pasang IUD pada fundus secara manual atau dengan menggunakan alat
Sebelum melakukan penutupan sayatan , letakkan benang IUD pada
segmen bawah rahim, dekat ke OUI . jangan sampai benang melewati
servik karena akan meningkatkan resiko infeksi.

2.6 Hormonal
1. Kontrasepsi hormonal kombinasi
Rekomendasi dari Centers for disease control (CDC) Amerika Serikat
menganjurkan wanita pasca persalinan untuk tidak menggunakan kontrasepsi

22

hormonal kombinasi pada 21 hari pertama pasca persalinan karena tingginya

angka kejadian trombo emboli vena. Pada hari ke 21 sampai 42 pasca persalinan,
kontrasepsi hormonal kombinasi bisa diberikan pada wanita yang tidak memiliki
resiko tromboemboli vena. Dan setelah 42 hari pasca persalinan kontrasepsi
hormonal kombinasi bisa digunakan2,9,10
Perubahan hematologi selama kehamilan, termasuk peningkatan faktor
koagulasi dan fibrinogen dan penurunan antokoagulan menyebabkan resiko
terjadinya tromboemboli vena menigkat. Disamping itu beberapa faktor yang
terdapat pada ibu , juga meningkatkan resiko ini seperti

umur >35 tahun ,

merokok, persalinan dengan sectio sesaria. Hal ini juga mejadi pertimbangan
dalam pemilihan kontrasepsi hormonal kombinasi pada wanita pasca persalinan ,
karenaberhubungan dengan peningkatan resiko Trombemboli vena9.
Dari tinjauan yang dilakukan oleh WHO dan CDC terhadap 13 studi yang
dilakukan menunjukkan resiko tromboemboli vena pada wanita dalam 42 hari
pasca persalinan adalah 22 sampa 84 kali lebih besar dibandingkan pada wanita
yang tidak hamil pada usia reproduksi. Resiko tertinggi adalah segera setelah
persalinan dan menurun secara cepat pada 21 hari pertama pasca persalinan tetapi
menetap sampai 42 hari pasca persalinan pada sebagian besar studi yang
dilakukan. Penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi yang bisa meningkatkan
resiko tromboemboli vena pada wanita sehat pada usia reproduksi, resikonya akan
lebih meningkat jika digunakan pada wanita pasca persalinan9.
Rekomendasi dari CDC mengenai penggunaan kontrasepsi hormonal
kombinasi pada perode pasca persalinan pada wanita yang tidak menyusui seperti
pada tabel9.

Kondisi

Kategori*

Klarifikasi / evidence

Pasca persalinan ( tidak menyusui )

23

a. <21 hari

Bukti: tidak ada bukti langsung

kontrasepsi hormonal kontrasepsi .

dan pascapersalinan, resiko ini palin

menurun ke normal pada 42 hari pas

b. 21-42 hari

Klarifikasi: untuk wanita dengan

( merokok, DVT/ emboli paru, PPCM

a. Dengan resiko lain VTE( >35 th, 3
VTE

sebelumnya,

trombofilia,

Bukti: tidak ada bukti langsung

immobilitas, riwayat tranfusi, BMI>

30, HHP, post SC, preeklampsi, atau

kontrasepsi hormonal kontrasepsi. R

2

merokok

pascapersalinan, resiko ini paling

menurun ke normal pada 42 hari pas

b. Tanpa resiko VTE

c. > 42 hari

VTE: venous tromboembolism, KHK: kontrasepsi hormonal kombinasi; DVT:

deep vein thrombosis;
Kategori : 1:= tidak ada kontraindikasi penggunaan kontrasepsi; 2= keuntungan
penggunaan kontrasepsi lebih besar dari resiko yang ditimbulkan; 3= resiko lebih
besar jika dibandingkan dengan penggunaan kontrasepsi ; 4= resiko yang tidak
bisa diterima jika kontrasepsi digunakan
Tabel 2. Rekomendasi penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi pada
wanita yang tidak menyusui

24

Pada wanita yang kurang dari 21 hari pasca persalinan penggunaan

kontasepsi hormonal kombinasi menunjukkan resiko yang tinggi dan sebaiknya
tidak digunakan (kategori 4). Pada wanita pada 21 hari sampai 42 hari pasca
persalinan dan mempunyai resiko lain trombo emboli vena resiko penggunaan
kontrasepsi hormonal kombinasi lebih tinggi , oleh karena itu sebaiknya tidak
digunakan (kategori 3), sedangkan pada wanita yang tidak memiliki faktor resiko
tromboemboli vena yang lain , penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi bisa
digunakan (kategori 2) . Pada wanita > 42 hari pasca persalinan tidak ada
halangan untuk penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi (kategori 1) 9.
Rekomendasi terpisah oleh US MEC pada tahun 2010 pada wanita < 1
bulan pasca persalinan ,pada wanita menyusui penggunaan kontrasepsi hormonal
pasca persalinan termasuk kategori 3. Setelah 1 bulan pasca persalinan
penggunaan kontrasepsi hormonal termasuk kategori 2 pada wanita menyusui9.

25

Kondisi

Kategori*

Klarifikasi / evidence
Klarifikasi : kementerian kesehatan AS merekomendasikan bayi

Pasca persalinan ( menyusui )

seharusnya mendapatkan ASI secara eksklusif selama 4-6 bulan pertama,

dan dianjurkan selama 6 bulan dan idealnya dilanjutkan sampai 1 tahun.
Bukti: uji klinik yang dilakukan menunjukkan hasil yang berbeda
mengenai efek pada produksi ASI pada wanita yang menggunaka KOK ;
dan tidak terdapat bukti yang cukup mengenai efek pada berat bayi. Efek
samping pada kesehatan bayi karena paparan estrogen tidak bisa
dibuktikan. Secara umum uji klinik yang dilakukan memiliki kualitas
yang rendah, tidak memiliki standar mengenai defenisi dan luaran
mengenai proses menyusui, dan tidak memasukkan bayi premature dan
sakit. Kajian ilmiah menunjukkan efek dari KHK pda produksi ASI lebih
besar pada awal masa pasca persalinan

26

Bukti: tidak ada bukti langsung mengenai resiko VTE pada penggunaan
a. <21 hari

kontrasepsi hormonal kontrasepsi . Resiko VTE meningkat selama

kehamilan dan pascapersalinan, resiko ini paling tinggi pada minggu 1
pasca persalinan dan menurun ke normal pada 42 hari pasca persalinan.

Klarifikasi: untuk wanita dengan resiko lain VTE, kategori bisa menjadi
b. 21-30 hari

4 ( merokok, DVT/ emboli paru, PPCM)

1. Dengan resiko lain VTE( >35 th, 3

VTE sebelumnya, trombofilia,
immobilitas,

riwayat

BMI>

HHP,

30,

kontrasepsi hormonal kontrasepsi. Resiko VTE meningkat selama

tranfusi,
post

SC,

Bukti: tidak ada bukti langsung mengenai resiko VTE pada penggunaan
kehamilan dan pascapersalinan, resiko ini paling tinggi pada minggu 1

pasca persalinan dan menurun ke normal pada 42 hari pasca persalinan.

preeklampsi, atau merokok

2. Tanpa resiko VTE

27

Klarifikasi: untuk wanita dengan resiko lain VTE, kategori bisa menjadi
c. 30- 42 hari

4 ( merokok, DVT/ emboli paru, PPCM)

1. Dengan resiko lain VTE( >35 th, 3

VTE sebelumnya, trombofilia,
immobilitas,

riwayat

BMI>

HHP,

30,

kontrasepsi hormonal kontrasepsi. Resiko VTE meningkat selama

tranfusi,
post

SC,

Bukti: tidak ada bukti langsung mengenai resiko VTE pada penggunaan
kehamilan dan pascapersalinan, resiko ini paling tinggi pada minggu 1

pasca persalinan dan menurun ke normal pada 42 hari pasca persalinan.

preeklampsi, atau merokok

2. Tanpa resiko VTE
d. > 42 hari

VTE: venous tromboembolism, KHK: kontrasepsi hormonal kombinasi; DVT: deep vein thrombosis;
Kategori : 1:= tidak ada kontraindikasi penggunaan kontrasepsi; 2= keuntungan penggunaan kontrasepsi lebih besar dari resiko yang
ditimbulkan; 3= resiko lebih besar jika dibandingkan dengan penggunaan kontrasepsi ; 4= resiko yang tidak bisa diterima jika
kontrasepsi digunakan
Tabel 3. Rekomendasi penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi pada wanita yang menyusui

28

2. Kontrasepsi hormon progesteron

Penggunaan kontrasepsi yang mengandung hormone progesteron tidak
menekan proses laktasi dan bisa digunakan pada wanita pasca persalinan.
Meskipun hormon progesteron

bisa melewati air susu

akan tetapi tidak

menunjukkan efek pada pertumbuhan bayi. Penggunaan kontrasepsi yang hanya

mengandung hormon progesteron termasuk pil progesterone, injeksi depot
medroxyprogesterone acetate, dan implant aman digunakan pada wanita pasca
melahirkan termasuk wanita yang menyusui dan bisa diberikan segera pada pasca
persalinan (kategori 1 dan 2). Penggunaan IUD termasuk yang mengandung
levonorgestrel dan Cu-IUD bisa di pasang pada periode pasca persalinan,
termasuk segera setelah pasca persalian (kategori 1 dan 2). Penggunaan kondom
bisa dilakukan kapan saja (kategori 1), penggunaan diafragma sebaiknya pada 6
minggu pasca persalinan (kategori 1 setelah 6 minggu)7,9.

Metode

Waktu pascapersalinan

kontrasepsi
MAL

Mulai segera pasca persalinan.

Manfaat kesehatan bagi ibu

Efektivitas tinggi sampai 6

dan bayi

bulan pascapersalinan dan

Memberikan waktu untuk

sebelum haid

memilih metode kontrasepsi

pill

Jika menyusui:

kombinasi

yang lain
Kontrasepsi kombinasi

jangan dipakai sebelum 6-

dapat mengurangi ASI dan

8minggu pascapersalinan.

mempengaruhi tumbuhkembang bayi.

Sebaiknya tidak dipakai

dalam 6 minggu- 6 bulan
pasca persalinan

Ciri-ciri khusus

Jika pakai MAL, tunda

Kontrasepsi kombinasi
dapat meningkatkan
masalah pembekuan darah.

sampai 6 bulan

29

Jika tidak menyusui dapat

dimulai 3 minggu
pascapersalinan

Mini pill

Jika menyusui, jangan

Selama 6 minggu

digunakan sebelum 6

pascaperalinan, progestin

minggu

mempengaruhi tumbuhkembang bayi

Jika tidak menyusui dapat

segera digunakan

Jika dengan MAL, dapat

ditunda samapi 6 bulan

Jika tidak menyusui >6

minggu pascapersalinan
atau sudah dapat haid, dapat
dimulai setelah yakin tidak
hamil

AKDR

Dapat dipasang lansung,

sewaktu SC, atau 4b jam

Tidak ada
pengaruh terhadap ASI

pasca persalinan

Jika tidak, insersi ditunda

sampai 4-6 minggu

Jika sudah haid, insersi

dilakukan setelah yakin
tidak hamil.

Tubektomi

Dapat dilakukan dalam 48

jam pascapersalinan

Jika tidak, tunda sampai 6

Tidak ada pengaruh

terhadap ASI

Minilaparatomi
pascapersalinan paling
30

minggu pasca persalinan

mudah dilakukan dalam

48jam pascapersalinan

2.7 Kontrasepsi Pasca Abortus

Kontrasepsi pasca abortus dapat segera dimulai segera karena ovulasi dapat
terjadi 11 hari sesudah terapi abortus. 11,12
Metode
kontrasepsi
Pill

Waktu mulai
Segera dimulai

Ciri-ciri khusus

kombinasi

Dapat segera dimulai

walaupun terdapat
infeksi

Mini pill

Sangat efektif

kombinasi

Langsung efektif

Implan

Mengurangi anemia

Suntikan

AKDR

Trismester I

AKDR dapat langsung

dipasang bila tidak ada
infeksi

Tunda pemsangan hingga

infeksi sembuh, perdarahan
diatasi, anemia teratasi

Bila ada infeksi tunda hingga

3 bulan infeksi teratasi

Kondom/

Mulai segera sewaktu

Metode sementara

spermisida
KB alamiah
Tubektomi

berhubungan
Tidak dianjurkan
Dapat segera dilakukan, kecuali

Minilaparatomi;

31

bila terjadi perdarahan yang

banyak

TS I, sama dengan
waktu interval

TS II, sama dengan

pascapersalinan

32

BAB III
KESIMPULAN
1. Kontrasepsi ialah suatu usaha-usaha untuk mencegah terjadinya kehamilan dapat
bersifat sementara maupun permanent. Dalam hal ini setiap calon peserta KB

(akseptor KB) bebas dalam menentukan dan memilih jenis alat dan obat
kontrasepsi yang paling cocok untuk dirinya.
2. Penggunaan kontrasepsi pasca persalinan perlu mempertimbangkan status
menyusui ibu.
3. Metode amenore laktasi sangat efektif pada ibu yang menyusui secara
eksklusif.
4. Efektifitas IUD pasca persalinan sama dengan pemakaian IUD interval jika

dilakukan dengan benar.

5. Penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi paling cepat diberikan pada
hari 21 pasca persalinan pada wanita yang tidak menyusui
6. Kontrasepsi yang mengandung progesteron bisa diberikan segera pasca

persalinan tanpa melihat status menyusui dari ibu .

33

DAFTAR PUSTAKA
1. Widyastuti L , Saikia US, Postpartum Contraceptive Use in Indonesia : Recent
Patterns and Determinants BKKBN
2. Workshop on Comprehensive Postpartum Family Planning Care, Jhpiego
Baltimore 2008
3. The LINKAGES Project , LAM ( Lactational Amenorrhea Method ) : A

Modern Postpartum Contraceptive Method for Women who Breastfeed ,

Training Module for Health and Family Service Providers , Washington ,
2004
4. Sumadikarya IK, Nugroho AW , Rekomendasi Praktik Pilihan untuk
Penggunaan

Kontrasepsi

(Selected

Practice

Recommendation

for

Contraceptive Use) Penerbit Buku Kedokteran EGC , Jakarta , 2009

5. The Academy of Breastfeeding Medicine , Clinical Protocol Number
#13 ; Contraception during Breastfeeding 2005
Contraception
accessed

6. Postpartum

from

http://www.reproline.jhu.edu/english/6read/6multi/pg/ppc1.htm#Introducti
on on august 22nd 2011
7. Shulman LP, Kautniz AM, Postpartum contraception diakses dari
http://www.glowm.com/index.html?
p=glowm.cml/section_view&articleid=382 pada tanggal 24 november
2011
8. USAID- Engender Health / The ACQUIRE Project ., The Postpartum

Intrautrine Device, A Training Course for Service Providers , Participant

Handbook, 2008
9. World Health Organization , Department of Reproductive Health and
Research, Combined hormonal contraceptive use during the postpartum
period, Geneva, 2010
10. Update to CDCs U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use,
2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods
During the Postpartum Period MMWR / July 8, 2011 / Vol. 60 / No. 26
11. Sarwono. Kontrasepsi; Dalam Ilmu Kandungan. Jakarta; Yayasan Bina

Pustaka sarwono; 2002.

12. Lesnewski R, Prine L Initiating Hormonal Contraception accessed from

www.aafp.org/afp
34

35