Seminar Optima Preparation

Batch Mei 2015

Part III
No. 201-258
Office Address:
Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, Jakarta
Selatan
(Belakang Pasaraya Manggarai)
Phone Number : 021 8317064
Pin BB 2A8E2925
WA 081380385694
Medan :
Jl. Setiabudi No. 65 G, Medan
Phone Number : 061 8229229
Pin BB : 24BF7CD2
www.optimaprep.com

dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina

dr. Cemara, dr. Yusuf
dr. Reza

ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

201. Hipertensi Kronik

Definisi
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum
kehamilan dan menetap setelah persalinan

Diagnosis
Tekanan darah 140/90 mmHg
Sudah ada riwayat hipertensi sebelum hamil, atau
diketahui adanya hipertensi pada usia kehamilan <20
minggu
Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan tes celup urin)
Dapat disertai keterlibatan organ lain, seperti mata,
jantung, dan ginjal
Sumber: Buku pelayanan kesehatan Ibu di Fasilitas
Kesehatan dasar dan Rujukan

Hipertensi Kronik
Tatalaksana
Pasien sebelum hamil sudah mendapat terapi dan terkontrol
dengan baik, lanjutkan pengobatan yang sesuai
Sistolik >160 mmHg/diastolik > 110 mmHg antihipertensi
Proteinuria/ tanda-tanda dan gejala lain, pikirkan superimposed
preeklampsia dan tangani seperti preeklampsia
Suplementasi kalsium1,5-2 g/hari dan aspirin 75 mg/hari mulai
dari usia kehamilan 20 minggu
Pantau pertumbuhan dan kondisi janin Jika tidak ada
komplikasi, tunggu sampai aterm
Jika DJJ <100 kali/menit atau >180 kali/menit, tangani seperti
gawat janin.
Jika terdapat pertumbuhan janin terhambat, pertimbangkan
terminasi kehamilan
Sumber: Buku pelayanan kesehatan Ibu di Fasilitas
Kesehatan dasar dan Rujukan

202. KONTRASEPSI PASCAPERSALINAN

Pada klien yang tidak menyusui, masa infertilitas
rata-rata sekitar 6 minggu
Pada klien yang menyusui, masa infertilitas lebih
lama, namun, kembalinya kesuburan tidak dapat
diperkirakan
Metode yang langsung dapat digunakan adalah :
Spermisida
Kondom
Koitus Interuptus

Metode Kontrasepsi Pascapersalinan

Metode

Waktu Pascapersalinan

Ciri Khusus

Catatan

MAL

Mulai segera

Manfaat kesehatan bagi ibu

dan bayi

Harus benar-benar ASI eksklusif

Efektivitas berkurang jika sudah
mulai suplementasi

Kontrasepsi
Kombinasi

Jangan sebelum 6-8mg

pascapersalinan
Jika tidak menyusui
dapat dimulai 3mg
pascapersalinan

Akan mengurangi ASI

Selama 6-8mg pascapersalinan
mengganggu tumbuh
kembang bayi

Merupakan pilihan terakhir bagi

klien yang menyusui
Dapat diberikan pada klien dgn
riw.preeklamsia
Sesudah 3mg pascapersalinan
akan meningkatkan resiko
pembekuan darah

Bila menyusui, jangan

mulai sebelum 6mg
pascapersalinan
Bila tidak menyusui
dapat segera dimulai

Dapat dipasang
langsung
pascapersalinan

Dapat digunakan setiap

saat pascapersalinan

Tidak pengaruh terhadap laktasi

Kontrasepsi
Progestin

AKDR

Kondom/Sper
misida

Selama 6mg pertama

pascapersalinan, progestin
mempengaruhi tumbuh
kembang bayi
Tidak ada pengaruh pada ASI

Perdarahan ireguler dapat

terjadi

Tidak ada pengaruh terhadap

ASI
Efek samping lebih sedikit
pada klien yang menyusui

Insersi postplasental
memerlukan petugas terlatih
khusus

Sebaiknya dengan kondom dengan

pelicin

Metode Kontrasepsi Pascapersalinan

Metode

Waktu Pascapersalinan

Ciri Khusus

Catatan

Diafragma

Tunggu sampai 6mg

pascapersalinan

Tidak ada pengaruh terhadap

laktasi

Perlu pemeriksaan dalam oleh

petugas

KB Alamiah

Tidak ada pengaruh terhadap

laktasi

Suhu basal tubuh kurang akurat

jika klien sering terbangun
malam untuk menyusui

Tidak dianjurkan
sampai siklus haid
kembali teratur

203. Endometritis
Inflammasi uterus.
Metritis mengenai endometrium,
kelenjar glandular dibawahnya, dan
lapisan otot
Endometritis: hanya mengenai
endometrium dan kelenjar
glandular
Divided into pregnancy-related
endometritis and endometritis
unrelated to pregnancy (Pelvic
Inflammatory Disease)
Acute endometritis is characterized
by the presence of microabscesses
or neutrophils within the
endometrial glands; Chronic
endometritis is distinguished by
variable numbers of plasma cells
within the endometrial stroma

Clinical Presentation:
Fever
Lower abdominal pain
Foul-smelling lochia in the obstetric
population
Abnormal vaginal bleeding
Abnormal vaginal discharge
Dyspareunia (may be present in
patients with pelvic inflammatory
disease [PID])
Dysuria (may be present in patients
with PID)
Malaise

Treatment :
Inpatient setting
Broad spectrum antibiotics

http://emedicine.medscape.com/article/254169

204. Hipertiroid pada Kehamilan:

Tatalaksana
Rawat inap dan tirah baring untuk mengontrol kadar hormon tiroid.
PTU 300-450 mg/hari, dibagi dalam 3 dosis. Bila FT4 dan FT3 sudah
normal dosis pemeliharaan 50-300 mg/hari, dalam dosis terbagi.
Larutan yodium (Lugol) 3 tetes dalam segelas air putih diminum
1x/hari selama 1-2 minggu.
Propanolol mengurangi manifestasi simpatetik, 40-80 mg/hari,
dalam 3-4 dosis.
Kontra Indikasi: penyakit paru obstruktif, blokade jantung,
dekomp kordis, DM
Tiroidektomi dapat dipertimbangkan ketika kondisi hipertiroid telah
teratasi lewat pengobatan.
Setelah bayi lahir, periksa kadar hormon tiroidnya untuk
menyingkirkan kemungkinan hipotiroidisme pada bayi akibat
pengobatan selama ibu hamil.

204. Hipertiroid pada Kehamilan

DOC (PTU dan methimazole)
PTU (utama)
Efek teratogenik <<
Efek samping: Hipotiroid pada janin

Methimazole
efek teratogenik berupa sindrom teratogenik embriopati
metimazole yang ditandai dengan atresi esofagus atau
koanal

blocker (propanolol)
Mengurangi gejala akut hipertiroid
Efek samping pada kehamilan akhir: hipoglikemia
pada neonatus, apnea, dan bradikardia yang biasanya
bersifat transien dan tidak lebih dari 48 jam
Dibatasi sesingkat mungkin dan dalam dosis rendah
(10-15 mg per hari)
Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, Leslie J, Glinoer D, et al. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and
Postpartum. J. Endocrinol. Metabolism. 2007; 92(8): S1-S47

205. HPP
Etiologi (4T dan I)

Tone (tonus) atonia

uteri

Trauma trauma
traktus genital

Tissue (jaringan)retensi plasenta

Thrombin
koagulopati

Inversio Uteri

Palpasi uterus
Bagaimana kontraksi uterus dan tinggi
fundus uterus.

Memeriksa plasenta dan ketuban:

lengkap atau tidak.

Melakukan eksplorasi kavum uteri untuk

mencari :
Sisa plasenta dan ketuban.
Robekan rahim.
Plasenta suksenturiata.

Inspekulo :
untuk melihat robekan pada serviks, vagina
dan varises yang pecah.

Pemeriksaan laboratorium :
periksa darah, hemoglobin, clot
observation test (COT), dan lain-lain.

PERDARAHAN POST-PARTUM
Gejala dan Tanda
yang Selalu Ada

Gejala dan Tanda yang

Kadang-Kadang Ada

Diagnosis
kemungkinan

Uterus tidak berkontraksi dan lembek

Tidak ada penonjolan uterus supra simfisis
Perdarahan setelah anak lahir (perdarahan
pascapersalinan dini)

Syok

Atonia uteri

Perdarahan segera setelah bayi lahir

Darah segar
Uterus kontraksi baik
Plasenta lengkap
Teraba diskontinuitas portio atau dinding vagina

Pucat
Lemah
Menggigil
Presyok

Robekan jalan lahir

Plasenta belum lahir setelah 30 menit

Perdarahan segera
Uterus kontraksi baik

Tali pusat putus akibat traksi berlebihan

Inversio uteri akibat tarikan
Perdarahan lanjutan

Retensio plasenta

Sub-involusi uterus
Nyeri tekan perut bawah
Perdarahan post partum lanjut

Anemia
Demam (bila terinfeksi)

Sisa fragmen
plasenta /
Endometritis
(terinfeksi)

Tidak terdapat penonjolan suprasimfisis ataupun pada

perut bawah
Uterus tidak teraba saat palpasi
Lumen vagina terisi massa kenyal dengan penampakan
plasenta bagian fetal dan tali pusat (bila belum lepas)

Neurogenik syok
Pucat dan limbung

Inversio Uteri

206. Anemia pada Kehamilan

Anemia adalah suatu kondisi di mana terdapat

kekurangan sel darah merah atau hemoglobin

Diagnosis
Kadar Hb < 11 gram/dL (trimester I dan III) atau < 10,5
gram/dL (pada trimester II)

Faktor predisposisi

Diet rendah zat besi, B12, dan asam folat

Kelainan gastrointestinal
Penyakit kronis
Adanya riwayat keluarga
Sumber: Buku pelayanan kesehatan Ibu di Fasilitas
Kesehatan dasar dan Rujukan

Tatalaksana Anemia
Tatalaksana umum anemia
Lakukan pemeriksaan apusan darah tepi untuk melihat morfologi sel
darah merah.
Bila fasilitas tidak tersedia berikan tablet 60 mg besi elemental dan
250 g asam folat, 3 kali sehari evaluasi 90 hari.

Tatalaksana khusus anemia

Bila terdapat pemeriksaan apusan darah tepi, lakukan pengobatan
sesuai hasil apusan darah tepi.
Anemia defisiensi besi (hipokromik mikrositer): 180 mg besi elemental
per hari
Anemia defisiensi asam folat dan vitamin B12: asam folat 1 x 2 mg,
dan vitamin B12 1 x 250-1000g
Transfusi dilakukan bila Hb < 7 g/dL atau hematokrit < 20% atau Hb > 7
g/dL dengan gejala klinis pusing, pandangan berkunang-kunang atau
takikardia
Sumber: Buku pelayanan kesehatan Ibu di Fasilitas
Kesehatan dasar dan Rujukan

Tablet Besi di Indonesia

Di daerah katulistiwa besi lebih banyak keluar melalui keringat,
sedangkan masuknya besi yang dianjurkan setiap harinya untuk
wanita hamil 17 mg. untuk memenuhi kebutuhan meningkatnya
volume darah selama kehamilan, ibu hamil membutuhkan
tambahan 450 mg besi (Wiknyosastro, 1999).

Negara berkembang yang kebanyakan makanan pokok berasal dari

sumber nabati, sementara konsumsi produk hewaninya rendah,
sehingga ketersediaan dan asupan Besi (Fe), Seng (Zn), sering
rendah dan dapat menimbulkan anemia khususnya pada ibu hamil
yang mengalami peningkatan kebutuhan akan zat-zat gizi.

Pemberian tablet besi wajib pada negara berkembang

NEUROLOGI

207. Cedera Kepala

Cedera kepala dapat diklasifikasikan berdasarkan :
1. Mekanisme

Cedera kepala tumpul

Cedera kepala tembus

2. Beratnya cedera kepala (GCS)

CKR GCS 14 15
CKS GCS 9 - 13
CKB GCS <8

3. Morfologi cedera kepala

Fraktur kranium fraktur kalvaria dan fraktur basis kranii

Lesi intrakranium lesi fokal (EDH, SDH, SAH, ICH) dan lesi
difus ( kontusio, komosio, dan difus axonal injury)

Perdarahan Intrakranial

Epidural hematoma:
Interval lucid decreased of
consciousness
Etiology: trauma rupture of a.
meningeal media

Subdural hematoma
Hemiparesis, decrease of
consciousness, cephalgia
Etiology: trauma rupture of bridging
vein in elderly or infant

Subarachnoid hemorrhage (stroke)

Thunderclap headache, meningeal
signs, decreased of consciousness
Etiology: aneurysma rupture e.c. heavy
exertion/sexual intercourse

Intracerebral hemorrhage
Paresis, hypesthesia, ataxia, decreased
of consciousness
Etiology: Hypertension,trauma

Misulis KE, Head TC. Netters concise neurology. 1st ed. Saunders; 2007

208 & 219. Epilepsi

A&B

Definisi : suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan

epilepsi berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul
tanpa provokasi
Bangkitan epilepsi manifestasi klinis yang disebabkan
oleh aktivitas listrik otak yang abnormal dan berlebihan
dari sekelompok neuron
Etiologi :
Idiopatik: tidak terdapat lesi struktural di otak atau defisit
neurologis dan diperkirakan tidak mempunyai predisposisi
genetik dan umumnya berhubungan dengan usia.
Kriptogenik: dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belum
diketahui, (syndrome west, syndrome Lennox-Gastatut dan
epilepsi mioklonik)
Simptomatik: disebabkan oleh kelainan/lesi struktural pada otak
(CK, infeksi SSP, kelainan kongenital, lesi desak ruang, gangguan
peredaran darah otak, toksik (alkohol, obat), metabolik, kelainan
neurodegeneratif )

Diagnosis Epilepsi

Dalam diagnosis epilepsi, tiga hal

yang
perlu
dilakukan
adalah
menentukan apakah pasien epilepsi
atau tidak, jenis epilepsi, dan
menentukan sindrom epilepsi

EEG pemeriksaan utama untuk

menilai pasien dengan epilepsi
Pemeriksaan radiologi kepala

Neurological disorders : public health challenges. World Health

Organization 2006

209. PEMERIKSAAN KLINIS CARPAL TUNNEL SYNDROME

Manuver Phalen

Tes positif :
- Ketika pergelangan tangan difleksikan sebesar
90, lalu muncul gejala gejala pada daerah yang
dipersarafi nervus medianus

Tinels sign

Tes positif :
- Ketika terowongan karpal diketuk ketuk dengan
jari, muncul gejala gejalla cts pada daerah yg
dipersarafi

210. TIA
Stroke in evolution/stroke-in-progression/ progressing stroke
Adalah suatu defisit neurologis yang berfluktuasi ketika pasien
sedang dalam masa observasi.
TIA (Transient Ischemic Attack), based on AHA/ASA 2009
Episode transient mengenai disfungsi neurologis yang disebabkan
oleh iskemia sistem saraf pusat tanpa disertai infark. Gejala dapat
hilang dalam waktu 24 jam.
RIND (Reversible Ischemic Neurology Deficit)
Infark serebral yang bertahan lebih dari 24 jam namun kurang dari
72 jam.
Complete Stroke
Defisit neurologis yang masih ada dalam waktu lebih dari 3 minggu

211. Demensia
Demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan memori didapat yang disebabkan oleh
penyakit otak, yang tidak berhubungan dengan gangguan tingkat kesadaran.
Pasien dengan demensia harus mempunyai gangguan memori selain kemampuan
mental lain seperti berpikir abstrak, penilaian, kepribadian, bahasa, praksis, dan
visuospasial

Klasifikasi Demensia
1. Alzheimers disease
60 -80 % kasus demensia muncul dalam bentuk ini, dicirikan dengan
perubahan patologis pada otak yang menyebabkan hilangnya memori,
kemampuan berfikir, bahasa hingga perubahan perilaku yang pada akhirnya
menyebabkan hilangnya kemampuan fungsional.
2. Non Alzheimers disease
Gangguan memori dan fungsi kognitif disertai dengan gejala klinis unik lainnya

Kriteria Diagnosis Demensia (DSM IV)

A. Munculnya defisit kognitif multiple yang bermanifestasi pada kedua keadaan
berikut
1. Gangguan memori (ketidakmampuan untuk mempelajari informasi baru
atau untuk mengingat informasi yang baru saja dipelajari)
2. Satu (atau lebih) gangguan kognitif berikut
a. Afasia (gangguan berbahasa)
b. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas motorik
walaupun fungsi motorik masih normal)
c. Agnosia (kegagalan untuk mengenali atau mengidentifikasi benda
walaupun fungsi sensorik masih normal)
d. Gangguan fungsi eksekutif (seperti merencanakan, mengorganisir,
berpikir runut dan abstrak)
B. Defisit kognitif yang terdapat pada kriteria A1 dan A2 menyebabkan gangguan
bermakna pada fungsi sosial dan okupasi serta menunjukkan penurunan yang
bermakna dari fungsi yang sebelumnya. Defisit yang terjadi bukan terjadi khusus
saat timbulnya delirium

Stadium Demensia
1.

Stadium awal

Mudah lupa kejadian yang baru saja terjadi

Gangguan dalam kemampuan aritmatik contoh kesulitan menghitung mundur dari seratus dikurangi tujuh

Kesulitan melakukan perkerjaan kompleks seperti merencanakan makan malam untuk tamu, membayar
tagihan, manajemen keuangan.

Lupa dengan salah satu riwayat dirinya sendiri

Mood berubah dalam situasi sosial

2. Stadium ringan (pasien mulai memerlukan bantuan dalam kegiatan sehari hari)
tidak mampu mengingat alamat rumah atau nomor telepon, atau tidak ingat lulus dari sekolah mana
Lupa atau bingung hari
Tidak mampu menghitung mundur misal dari 40 dikurang 4 atau 20 dikurang 2
harus dibantu dalam memilih pakaian yang sesuai untuk acara tertentu
Masih mampu mengingat detail penting tentang hidup mereka atau keluarganya, tidak membutuhkan bantuan
untuk makan atau ke toilet.
3. Stadium lanjut (gangguan memori makin memburuk, perubahan personaliti, butuh bantuan untuk kegiatan sehari
hari)
tidak mampu mengenali lingkungan sekitar, dapat mengingat wajah orang orang sekitar namun tidak mampu
mengingat nama istri atau orang yg merawatnya
tidak mampu berpakaian tanpa bantuan orang lain. terdapat perubahan pola tidur (sulit tidur di malam hari
harus dibantu untuk ke toilet atau tidak mampu menahan BAK dan BAB
Menjadi lebih mudah curiga ke orang lain kadang terdapat waham
4. Stadium Akhir
mampu mengucapkan kata atau frase, harus dibantu untuk makan atau ke toilet
Tidak mampu berespon terhadap lingkungannya atau memulai percakapan dengan orang sekitarnya
Tidak mampu tersenyum, duduk tanpa bantuan atau menegakkan kepala
Tidak mampu mengontrol gerakan (kekakuan otot, kemampuan menelan terganggu dan refleks menjadi abnormal)

212. Afasia
Afasia adalah gangguan berbahasa baik dalam memproduksi dan/atau memahami
bahasa
Tujuh komponen Wernicke-Geshwind Model

Stimulus auditif sistem

audiktif area auditif primer
di girus Hiscl (di kedua lobus
temporalis) area auditif
primer di hemisfer yg dominan
area asosiasi auditif
(Wernicke area) informasi
diteruskan ke daerah enkoding
motorik (area Broca)

Afasia Global
Melibatkan seluruh daerah bahasa di fisura
Sylvii, pasien sama sekali tidak berbicara, atau
sepatah kata atau frasa yang diulang ulang,
artikulasi buruk, tidak bermakna

Afasia Broca (Lesi Frontal)

Pasien tidak bicara atau sedikit bicara,
memerlukan banyak usaha untuk
berbicara, miskin gramtik, menyisipkan,
mengimbuh huruf atau bunyi yg salah
Afasia Wenicke (Sensorik) Lesi
Temporoparietal
Bicara terlalu banyak, kalimat yang
diucapkan tidak mempunyai arti
Afasia Transkortikal

213. Tension Type Headache

Nyeri Kepala Tension
Nyeri kepala ini sering ditemui dalam praktek sehari hari
Prevalensi antara 30 78%
dapat dibagi lagi menjadi 4 kelas yaitu :
1. Infrequent episodic tension type headache
2. Frequent episodic tension type headache
3. Chronic tension type headache
4. Probable tension type headache

Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013

Kriteria Diagnosis infrequent tension type

headache
Setidaknya 10 kali serangan nyeri kepala yang muncul <1 hari
per bulan dan memenuhi kriteria A - E
A.
B.

Berlangsung selama 30 menit

hingga 7 hari
Setidaknya terdapat dua dari
empat karakteristik
Lokasi bilateral
Terasa tertekan atau terikat
Intensitas ringan sedang
Tidak dipengaruhi oleh
aktivitas fisik rutin seperti
berjalan atau menaiki
tangga

C. Memenuhi kedua kriteria

berikut:
a. Tidak terdapat mual
atau muntah
b. Tidak terdapat
fotofobia atau
fonofobia

Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013

Kriteria Diagnosis frequent tension type headache

Setidaknya 10 kali serangan nyeri kepala yang muncul dalam 1 14 hari per bulan selama > 3bulan dan memenuhi kriteria A - E
A.
B.

Berlangsung selama 30 menit

hingga 7 hari
Setidaknya terdapat dua dari
empat karakteristik
Lokasi bilateral
Terasa tertekan atau terikat
Intensitas ringan sedang
Tidak dipengaruhi oleh
aktivitas fisik rutin seperti
berjalan atau menaiki
tangga

C. Memenuhi kedua kriteria

berikut:
a. Tidak terdapat mual
atau muntah
b. Tidak terdapat
fotofobia atau
fonofobia

Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013

214. Guilian Barre-Syndrome

GBS adalah suatu sindroma neuropati perifer yang
dimediasi oleh imun
Infeksi saluran nafas oleh virus, infeksi saluran
cerna atau pembedahaan biasanya menjadi
pencetus GBS, 5 hari hingga 3 minggu sebelum
timbulnya gejala
Tanda dan Gejala :

Kelemahan tubuh simetris yang progresif

Hilangnya refleks tendon
Diplegia fasial
Parese otot orofaring dan respirasi
Parasthese pada tangan dan kaki

Gejala memburuk dalam hitungan hari hingga 3

minggu, diikuti periode stabil kemudian proses
penyembuhan ke fungsi normal atau mendekati
normal

215. Parkinson
Gejala awal tidak spesifik
Nyeri
Gangguan tidur
Ansietas dan depresi
Berpakaian menjadi lambat
Berjalan lambat

Gejala Spesifik
Tremor
Sulit untuk berbalik badan
di kasur
Berjalan menyeret
Berbicara lebih lambat

Tanda Utama Parkinson :

1. Rigiditas
2. Bradykinesia

: peningkatan tonus otot

: berkurangnya gerakan spontan (kurangnya kedipan mata, ekspresi
wajah berkurang, ayunan tangan saat berjalan berkurang ), gerakan
tubuh menjadi lambat terutama untuk gerakan repetitif
3. Tremor
: tremor saat istirahat biasanya ditemukan pada tungkai, rahang dan
saat mata agak menutup
4. Gangguan berjalan dan postur tubuh yang membungkuk

Penatalaksanaan Parkinson

Prinsip pengobatan parkinson adalah

meningkatkan aktivitas dopaminergik di
jalur nigrostriatal dengan memberikan :
Levodopa diubah menjadi dopamine
di substansia nigra
Antagonis dopamine
Menghambat metabolisme dopamine
oleh monoamine oxydase dan cathecolO-methyltransferase
Obat- obatan yang memodifikasi
neurotransmiter di striatum seperti
amantadine dan antikolinergik

Wilkinson I, Lennox G. Essential Neurology 4th edition. 2005

216. Stroke Iskemi

217. Penatalaksanaan Migrain

Pada saat serangan pasien dianjurkan untuk menghindari
stimulasi sensoris berlebihan.
Bila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang
dengan dikompres dingin
Pengobatan Abortif :
1.

Analgesik spesifik analgesik khusus untuk nyeri kepala.

Lebih bermanfaat untuk kasus yang berat atau respon buruk
dengan NSAID. Contoh: Ergotamin, Dihydroergotamin, dan
golongan Triptan (agonis selektif reseptor serotonin / 5-HT1)
Ergotamin dan DHE migren sedang sampai berat apabila
analgesik non spesifik kurang terlihat hasilnya atau memberi
efek samping.
Kombinasi ergotamin dengan kafein bertujuan untuk menambah
absorpsi ergotamin sebagai analgesik. Hindari pada kehamilan,
hipertensi tidak terkendali, penyakit serebrovaskuler serta gagal
ginjal.

IDI. Panduan praktik klinis bagia dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer. Ed I.2013

2. Analgesik non-spesifik analgesik yang dapat digunakan

pada nyeri selain nyeri kepala
Respon terapi dalam 2 jam (nyeri kepala residual ringan atau hilang
dalam 2 jam)
Aspirin 600-900 mg + metoclopramide
Asetaminofen 1000 mg
Ibuprofen 200-400 mg

Terapi Profilaksis (The U.S. Headache Consortiums)

Diberikan pada orang yang memiliki KI atau intoleransi terhadap terapi
abortif
Nyeri kepala muncul lebih dari 2 hari/minggu
Nyeri kepala yang berat dan mempengaruhi kualitas hidup (walau
telah diberi terapi abortif)
Gejala migrain jarang including hemiplegic migraine, basilar
migraine, migraine with prolonged aura, or migrainous infarction
Terapi preventif jangka pendek pasien akan terkena faktor risiko
yang telah dikenal dalam jangka waktu tertentu, misalnya migren
menstrual.
Terapi preventif kronis diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahun
tergantung respon pasien.

Terapi profilaksis

218. Efek Samping Obat Antiepilepsi

Obat
Antiepilepsi

Efek Samping Mengancam Nyawa

Efek Samping Minor

Asam Valproat

Hepatotoksik, hiperamonemia,
leukopeni, trombositopenia,
pancreatitis

Mual, muntah, rambut menipis,

tremor, amenore, peningkatan berat
badan, konstipasi, hirsutisme, alopesia pada perempuan, Polycystic
Ovary Syndrome (POS).

Karbamazepine

Anemia aplastik, hepato-toksitas,

sindrom Steven-Johnson, Lupus like
syndrome

Dizziness, ataksia, diplopia, mual,

kelelahan, agranulo-sitosis, leukopeni,
trombo-sitopeni, hiponatremia, ruam,
gangguan perilaku, tiks

Fenitoin

Anemia aplastik, gangguan fungsi

hati, sindrom Steven Johnson, lupus
like syndrome, pseudolymphoma

Perubahan kosmetik (hipertrofi gusi,

wajah menjadi kasar, hirsutisme),
neuropati perifer, dan reaksi
hipersensitivitas

Zonisamide

Batu ginjal, hipohidrosis, anemia

aplastik, skin rash

Mual, nyeri kepala, dizziness,

kelelahan, paresthesia, ruam,
gangguan berbahasa, glaucoma,
letargi, ataksia

220. Meningitis Tuberkulosis

Meningitis TB terjadi akibat penyebaran infeksi secara
hematogen ke meningen, melalui 2 tahap.
Mula-mula terbentuk lesi di otak atau meningen akibat
penyebaran basil secara hematogen selama infeksi
primer.
Selanjutnya meningitis terjadi akibat terlepasnya basil
dan antigen TB dari fokus kaseosa (lesi permulaan di
otak) akibat trauma atau proses imunologik, langsung
masuk ke ruang subarakhnoid.
Meningitis TB biasanya terjadi 36 bulan setelah infeksi
primer.

Gejala klinis meningitis TB dibagi 3 stadium:

Stadium I : Stadium awal (2-3 minggu)
Gejala prodromal non spesifik : apatis, iritabilitas, nyeri
kepala, malaise, demam, anoreksia
Stadium II : Intermediate (transisi 1-3 minggu)
Gejala menjadi lebih jelas: mengantuk, kejang
Defisit neurologik fokal : hemiparesis, paresis saraf
kranial(terutama N.III dan N.VII, gerakan involunter
Hidrosefalus, papil edema
Stadium III : Advanced ( 3 minggu setelah gejala awal)
Penurunan kesadaran
Disfungsi batang otak, dekortikasi, deserebrasi

Diagnosa pada meningitis TB dapat dilakukan dengan beberapa cara : 8

1. Anamnese: ditegakkan berdasarkan gejala klinis, riwayat kontak dengan
penderita TB
2. Lumbal pungsi:
Gambaran LCS pada meningitis TB : Warna jernih / xantokrom, jumlah Sel
meningkat MN > PMN, Limfositer, protein meningkat, glukosa menurun
<50 % kadar glukosa darah.
Pemeriksaan tambahan lainnya : Tes Tuberkulin, Ziehl-Neelsen ( ZN ), PCR
3. Rontgen thorax: TB apex paru, TB milier
4. CT scan otak
Penyengatan kontras ( enhancement ) di sisterna basalis
Tuberkuloma : massa nodular, massa ring-enhanced
Komplikasi : hidrosefalus
5. MRI
Diagnosis dapat ditegakkan secara cepat dengan PCR, ELISA dan aglutinasi
Latex. Baku emas diagnosis meningitis TB adalah menemukan M. tb dalam
kultur CSS. Namun pemeriksaan kultur CSS ini membutuhkan waktu yang
lama dan memberikan hasil positif hanya pada kira-kira setengah dari
penderita

 Regimen terapi: 2RHZE / 7-10RH

Indikasi Steroid : Kesadaran menurun, defisit
neurologist fokal
Dosis steroid : Deksametason 10 mg bolus
intravena, kemudian 4 kali 5 mg intravena
selama 2 minggu selanjutnya turunkan
perlahan selama 1 bulan.

221. CSF Finding in Meningitis

Bamberger DM. Diagnosis, Initial Management, and Prevention of Meningitis. Am Fam Physician. 2010;82(12):1491-1498

222. Bells palsy

Parese N. VII

P
e
r
i
f
e
r

S
e
n
t
r
a
l

Bells Palsy
Penatalaksanaan
Kortikosteroid. Prednis
on, dimulai dengan
60mg/hari, diturunkan
dosisnya (tappering)
dalam 10 hari.
Antivirus. Asiklovir
400mg lima kali sehari
selama 7 hari atau
valasiklovir 1 g/hari
selama 7 hari. Tetapi,
terapi ini tidak berguna
jika diberikan setelah
onset penyakit lebih
dari 4 hari.

Tics Facialis

Tic pada wajah adalah salah satu jenis dari kelainan motorik otot mimik
wajah akibat spasme otot yang tak bisa dikendalikan. Hal ini dapat
disebabkan oleh gangguan pada satu atau lebih dari otot mimik wajah
yang mengakibatkan mata sering berkedip dan mengerutkan hidung.
Walaupun terjadi secara tak terkontrol, beberapa penderita gejala Tic
ini dapat mengendalikan gerakan tersebut secara sadar.

lagoftalmos

kelopak mata tidak dapat menutup sempurna oleh karena kerusakan

N.VII

Spasme
hemifasialis

Hemifacial spasm (HFS) is characterized by tonic clonic contractions of

the muscles innervated by the ipsilateral facial nerve. Compression of
the facial nerve by an ectatic vessel is widely recognized as the most
common underlying etiology.

223. Gangguan Kesadaran

Consciousness = a state of awareness of the self and
the environment
Depends on:
1. wakefulness (arousal) RAS & thalamus
2. Awareness cortex

Levels of Arousal:
1. alert - normal
2. lethargy - a state between alertness and stupor
3. stupor - a state where a strong stimulus can transiently
restore wakefulness
4. coma is characterised by an uninterrupted loss of
capacity for arousal

Structural causes of coma (1)

SUPRATENTORIAL
(i) Central Herniation
bilateral symmetrical displacement of the supratentorial contents occurs
through the tentorial notch into the posterior fossa
clinical manifestations progress as follows with increasing herniation:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Impaired alertness (early)

Pupils become small but remain reactive
Bilateral upper motor neuron signs develop
Cheyne stoke breathing, grasp reflexes and roving eye movements
develop
Midbrain compression leads to fixed mid position pupils
Spontaneous extensor posturing may occur
Variable breathing patterns develop
Autonomic cardiovascular and respiratory functions cease as medullary
centres fail

Structural causes of coma (2)

SUPRATENTORIAL
(ii) Uncus Herniation
results from laterally placed hemisphere lesions which cause side
to side cerebral displacement as well as transtentorial herniation
focal hemisphere dysfunction -> ipsilateral compression of the 3rd
cranial nerve -> enlarged pupil that responses sluggishly -> a fixed
dilated pupil and an oculomotor palsy (with eye turned downward
and outward)
the ipsilateral posterior cerebral artery compression as it crosses
the tentorium -> occipital lobe ischaemia
a hemiparesis may develop on the same side of the lesion due to
compression of the opposite cerebral peduncle against the
contralateral tentorial edge (Kernohan's notch)
with increased mass effect herniation proceeds in the same
pattern as seen with central herniation

Structural causes of coma (3)

INFRATENTORIAL
acute intrinsic lesions of the brainstem cause abrupt onset of coma
+ abnormal neuro-ophthalmological findings
pinpoint pupils -> disruption of pontine sympathetic fibres
dilated pupils -> destruction of the 3rd cranial nerve nuclei exiting
fibres
vertical eye movements are relatively spared
upper motor neuron signs develop -> quadriplegic
flaccidity in the upper limbs and flexor withdrawal responses in the
lower limbs -> midbrain/pontine damage
downward herniation of the cerebellar tonsils through foramen
magnum -> medullary dysfunction -> respiratory and circulatory
collapse
less severe impaction of the tonsils -> obstructive hydrocephalus
and consequent bihemispheric dysfunction with altered arousal

224. Cluster Type Headache

 Kriteria diagnosis:
A. Setidaknya 5 serangan yang memenuhi kriteria B-D.
B. Nyeri hebat atau sangat hebat di orbita, supraorbita, dan/
atau temporal yang unilateral, berlangsung selama 15-180
menit bila tidak diobati.
C. Nyeri kepala setidaknya disertai oleh 1 dari gejala berikut:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Injeksi konjungtiva dan/atau lakrimasi ipsilateral

Kongesti nasal dan/atau rinorea ipsilateral
Edema kelopak mata ipsilateral
Dahi dan wajah berkeringat ipsilateral
Miosis dan/atau ptosis ipsilateral
Perasaan gelisah atau agitasi

D. Serangan-serangan yang mempunyai frekuensi 1x setiap 2

hari sampai 8x per hari.
E. Tidak berhubungan dengan kelainan kain.

Tatalaksana simtomatik:
Oksigen (7lpm selama 15 menit dengan sungkup)
Dihidroergotamin 0,5-1,5mg IV.
Sumatriptan (nasal 20mg atau SC 6mg), dapat diulang
24 jam. KI: hipertensi dan MCI.\
Lidokain 4% 1ml di tempatkan pada kapas tiap lubang
hidung selama 5 menit.

Profilaksis:
Verapamil 120-160mg PO 3-4x/ hari atau nimodipine
240mg/ hari atau nifedipine 40-120mg/ hari.
Litium 300-1500mg/ hari PO.
Methylsergid 4-10mg/ hari PO.
Prednisolon 50-75mg/ hari.

225. Stroke Iskemik

STROKE
Iskemik
(saat istirahat)

Emboli

Trombosis

Hemoragik

(saat aktivitas,
peningkatan TIK)

Intracerebral

Subarachnoid
(kaku kuduk +)

Stroke Non-hemoragik :
o CT-Scan Pada stadium awal sampai 6 jam pertama, tak
tampak kelainan pada CT-Scan. Kadang-kadang sampai 3 hari
belum tampak gambaran yang jelas. Sesudah 4 hari tampak
gambaran lesi hipodens (warna hitam), batas tidak tegas.

Stroke Hemoragik :
o CT-Scan terlihat gambaran lesi hiperdens warna
putih dengan batas tegas.

226. Migraine
Migraine without aura (common migrain)
5 or more attacks
4 hours to 3 days in duration
2 or more of - unilateral location, pulsating quality, moderate to severe
pain, aggravation by or avoidance of routine physical activity
1 or more accompanying symptoms - nausea and/or vomiting,
photophobia, phonophobia

Migraine with aura (classic migrain)

With a migraine with aura, a person might have these sensory symptoms
(the so-called aura) 10 to 30 minutes before an attack :
Seeing flashing lights, zigzag lines, or blind spots
Numbness or tingling in the face or hands
Disturbed sense of smell, taste, or touch

 Terapi Migrain :
- NSAID
- Gol Triptan (naratriptan,
sumatriptan,rizatriptan)
- Ergotamin
- Kombinasi (aspirin
dengan asetaminofen
dan kafein)

227. Guillaine Barre Syndrome

Acute immune-mediated polyneuropathies
Peripheral nerve myelin is target of an immune attack
Starts at level of nerve root conduction blocks muscle weakness.
Eventually get widespread patchy demyelination increased paralysis
Usually postinfection
Immune-mediated: infectious agents thought to induce Ab production
against specific gangliosides/glycolipids
Lymphocytic infiltration of spinal roots/peripheral nerves & then
macrophage-mediated, multifocal stripping of myelin
Result: defects in the propagation of electrical nerve impulses, with
eventual conduction block and flaccid paralysis

GBS
Clinical Feature :
Progressive, fairly symmetric muscle
weakness, typically starts in
proximal legs, weakness in face arm,
severe respiratory muscle weakness
Absent or depressed DTR
Often prominent severe pain in lower
back
Common to have paresthesias in
hands and feet
Dysautonomia is very common:
tachycardia, urinary retention,
hypertenison alternating w/
hypotension, ileus
Neurology Illustrated

Diagnosis :

CSF : protein elevated

Nerve conduction studies: findings of
multifocal demyelination with slowing of
motor conduction, conduction block,
prolonged distal motor latencies

Treatment:

Supportive, with management of the

paralyzed patient and with elective
ventilation for impending respiratory
failure
Subsequent treatment consists of
attempting to reduce the body's attack
on the nervous system, either by
plasmapheresis, filtering antibodies out
of the blood stream, or by administering
intravenous immunoglobulins (IVIG), to
neutralize harmful antibodies and
inflammation causing disease

Neuropathy
Polineuritis
(Polineurodegene
rasi)

Sindroma klinik akibat gangguan fungsi saraf tepi yang luas yang terjadi
secara bersamaan. Gejala Klinik : Didahului ISPA, Kelumpuhan LMN
(Distal lebih berat dari proksimal), Gangguan sensorik berupa pola
sarung tangan dan kaus kaki (stocking and gloves), Reflek tendon
berkurang, Kadang-kadang melibatkan saraf kranial.

Periodic paralysis

Episodic weakness
Related to potassium: Hypokalemia or Hyperkalemia
Unrelated to potassium

Myasthenia
Gravis

an autoimmune neuromuscular disease leading to fluctuating muscle

weakness and fatigability. Characterised by: weakness of some or all
muscle groups, weakness worsening towards the end of the day,
relieved by rest

Guillaine Barre
Syndrome

Acute immune-immediated polyneuropathies, characterised by postinfection, symmetrical muscle weakness starts from proximal leg

Distrofi Muskular

a group of muscle diseases that weaken the musculoskeletal system

and hamper locomotion. characterized by progressive skeletal muscle
weakness, defects in muscle proteins, and the death of muscle cells
and tissue, progressive muscular wasting, joint contractures

228. VERTIGO

the illusion that the environment

is spinning
a subtype of dizziness, where
there is a feeling of motion when
one is stationery
Classification :
Peripheral
Central

Common Causes:
1.Peripheral

Physiological (motion sickness)

Benign paroxysmal positional

vertigo (BPPV) most common

Vestibular neuronitis

Labyrinthitis

Menire disease

Perilymph fistula
2.Central

Brainstem TIA/infarct

Posterior fossa tumors

Multiple sclerosis

Syringobulbia

Arnold - Chiari deformity

Temporal lobe epilepsy

Basilar migraine
3.Other

Cardiac, GI, psycogen, toxins,

medications, anemia,
hypotension

Vertigo perifer VS Sentral

Gejala
Vertigo Onset

Perifer

Sentral

Mendadak

Insidious

Kualitas

Berputar

Disequilibrium

intensitas

Berat

Ringan sampai sedang

Munculnya

Episodik

Konstan

Durasi

Detik, menit, jam atau hari

Minggu atau lebih

Eksaserbasi
dengan pergerakan kepala

Sedang sampai berat

Ringan

Mual dan muntah

Berat

Ringan

Imbalance

Ringan

Sedang

Tekanan atau nyeri kepala

Kadang-kadang

Tidak ada

Hilang pendengaran

Sering

Jarang

Tinitus

Sering

Jarang

Gejala neurologis

Jarang

Sering

Vertigo Evaluation
Dix Hallpike

Patient sitting upright

Turn head 45 to right
Eyes remain open
Assist patient into supine, head hanging position;
maintain 45 head turn to right
Patient focuses on target; observe eyes for
nystagmus
Maintain head hanging position for 30-40 seconds; if
response occurs, wait for nystagmus to fatigue
Patient centers head and returns to upright, seated
position
When seated, patient focuses on target; if response
was demonstrated, may see nystagmus reversal
Repeat with head hanging left

Epley
Manuever

repositioning maneuver is a maneuver used to

treat benign paroxysmal positional vertigo
(BPPV) of the posterior or anterior canals.

Dolls eye
manuever

A clinical sign for evaluating brainstem function

in a comatose patient

Tes Mini Mental is a brief 30-point questionnaire test that is

used to screen for cognitive impairment. It is
commonly used in medicine to screen for
dementia.
Tes Kalori

the caloric reflex test (sometimes termed

'vestibular caloric stimulation') is a test of the
vestibulo-ocular reflex that involves irrigating
cold or warm water or air into the external
auditory canal. Used to validate a diagnosis of
asymmetric function in the peripheral
vestibular system.

229. Cauda Equina Syndromes

The Cauda Equina (i.e., horses tail) is the name given the
group of nerve roots that arise from the culmination of the
spinal cord (the conus medullaris) and extend inferiorly in
the intradural space towards the coccyx.
Generally considered to be comprised of nine pairs of nerve
roots, starting with L2 and extending to and including S5
(ok, and the coccyx root as well).
Provides motor innervation to the hips, knees, ankles, and
feetas well as sphincter innervation, sensory innervation
to the saddle region, and parasympathetic innervation to
the bladder (and distal bowel).

Cauda Equina Syndrome (CES)

Caused by compression
or injury to the nerve
roots which descend
from the conus
medullaris.
Many different possible
causes.
Underlying chronic
conditions can
predispose to CES, as
well as cause it in some
cases.

CES signs/symptoms
Low Back Pain (LBP), sciatica >90% of
patients, nonspecific
Urinary retention (incidence approaches 90%).
Check post-void residual normal is between 50 and 100
mL and >200 is positive for retention.
Overflow incontinence can be seen as the bladder fills.

Anal sphincter tone is diminished in 50-75% of

patients with CES.
Fecal incontinence can be seen.

CES signs/symptoms
Saddle anesthesia is
the most commonly
observed sensory
deficit in patients with
CES.
Roughly 75% of pts.

Sensory loss seen

around the anus, lower
genitalia, perineum,
buttocks, sometimes
even the posterior
thighs.

CES signs/symptoms
Motor weakness can be severe, and usually
involves more than a single nerve root.
May be bilateral, but is rarely symmetric (one
side is usually weaker/stronger than the
other).
Untreated motor weakness can become
permanent disability, and can progress to
complete paralysis/paraplegia.
Reflexes are HYPO-active; no long tract signs!

Possible etiology of injury in CES

Herniated lumbar disc

Tumor
Trauma
Spinal epidural hematoma
Infection
Other
Basic idea: Severe Canal Stenosis (narrowing)

Pathophysiology of CES
Nerve roots of the Cauda Equina are susceptible to injury
from compression partly due to a poorly developed
epineurium (less protection from outside stresses or
tension).
Proximal nerve roots are relatively hypovascularized and
are supplemented by increased vascular permeability in
this area as well as diffusion from surrounding CSF
(which is thought to contribute to swelling and edema in
irritated nerve roots).
Unmyelinated, smaller parasympathetic/pain fibers are
more susceptible to compression and injury from
compressive forces.

Definition

Signs and Symptoms

Syringomielia a generic term referring to a

disorder in which a cyst or
cavity forms within the spinal
cord. The cyst, called a syrinx,
can expand and elongate
over time, destroying the
spinal cord

Pain, paralysis, weakness, and stiffness in the

back, shoulders, and extremities, a loss of the
ability to feel extremes of hot or cold, especially
in the hands. The disorder generally leads to a
cape-like loss of pain and temperature sensation
along the back and arms.

Spondilitis TB a presentation of
extrapulmonary tuberculosis,
most commonly localized in
the thoracic portion of the
spine

Back pain, Fever, Night sweating, Anorexia,

Spinal mass, sometimes associated with
numbness, paraesthesia, or muscle weakness of
the legs, Difficulty standing

Multiple
Sclerosis

can have almost any neurological symptom or

sign; with autonomic, visual, motor, and sensory
problems being the most common.The specific
symptoms are determined by the locations of
the lesions within the nervous system, and may
include loss of sensitivity or changes in sensation
such as tingling, pins and needles or numbness,
muscle weakness, very pronounced reflexes,
muscle spasms, or difficulty in moving

myelin sheaths around axons

of the brain and spinal cord
are damaged, leading to loss
of myelin and scarring. The
cause is not clear, but the
underlying mechanism is
thought to be either
destruction by the immune
system or failure of the
myelin-producing cells

ALS

Protrusi
diskus
intervertebra
lis (HNP)

Definition

Signs and Symptoms

a progressive neurological
disease that affects the
control of muscle movement
due to its damaging affects
on motor neurons in the
spinal cord and the brain

Disc herniation occurs when

the annulus fibrous breaks
open or cracks, allowing the
nucleus pulposus to escape.

lumbar disc herniation may cause:

Lower back pain
Pain, weakness or tingling in the legs,
buttocks and feet
Difficulty moving your lower back
Problems with bowel, bladder or erectile
function, in severe cases

First signs and symptoms (frequently overlooked):

Twitching and cramping of muscles (especially in
hands and feet), Stiffness, Weakness (especially in
hands, arms and legs), Slurred speech.
Later signs and symptoms:
Difficulty chewing and swallowing
Shortness of breath
Muscle weakness due to wasting away of
muscles
Causes muscles to become smaller
Respiratory failure
Paralysis

230. Myasthenia Gravis

A disorder of neuromuscular
transmission, characterised by :
Weakness and fatigue of some or
all muscle groups
Weakness worsening on
sustained or repeated exertion,
or towards the end of the day,
releived by rest
Etiology : autoimmune destruction
of nicotinic postsynaptic receptors
for acetylcholine. The antibodies
referred to as acetylcholine receptor
antibodies (AChR antibodies)

Clinical Presentation :

Facial muscle weakness is almost always present

Bulbar muscle weakness

Palatal muscles

Nasal voice, nasal regurgitation

Chewing and swallowing may become difficult choking
Severe jaw weakness may cause jaw to hang open
Neck muscles :Neck flexors affected more than extensors

Limb muscle weakness

Upper limbs more common than lower limbs

Respiratory muscle weakness

Ptosis and bilateral facial muscle weakness

Sclera below limbus may be exposed due to weak lower
lids

Weakness of the intercostal muscles and the diaghram CO2

retention due to hypoventilation
May cause a neuromuscular emergency
Weakness of pharyngeal muscles may collapse the upper airway

Occular muscle weakness

Asymmetric
Usually affects more than one extraocular muscle and is
not limited to muscles innervated by one cranial nerve
Weakness of lateral and medial recti may produce a
pseudointernuclear opthalmoplegia
Limited adduction of one eye with nystagmus of
the abducting eye on attempted lateral gaze
Ptosis caused by eyelid weakness
Diplopia is very common

Myasthenia Gravis
Work Up :

Treatment :

Anti-acetylcholine receptor
antibody (+) in 74%
Anti-striated muscle antibody
(+) in 84% pts with thymoma
Chest X-ray
Chest CT Scan to identify
thymoma

AChE inhibitors
Pyridostigmine bromide (Mestinon)
Starts working in 30-60 minutes and
lasts 3-6 hours
Individualize dose
Adult dose:
60-960mg/d PO
2mg IV/IM q2-3h

Caution
Check for cholinergic crisis

Others: Neostigmine Bromide

Immunomodulating therapies :
Prednisone

Plasmapheresis
Thymectomy
Important in treatment, especially if
thymoma is present

Neurology and Neurosurgery Illustrated

231. Cedera Pleksus Brakhialis

Pleksus brakhialis
dibentuk oleh radiks C5
T1
Cedera pleksus
Brakhialis dapat dibagi
menjadi cedera pleksus
bagian atas dan bawah

Upper Brachial Plexus Injury Erbs Palsy

Appearance: drooping, wasted shoulder; pronated and
extended limb hangs limply (waiters tip palsy)
Loss of innervation to abductors, flexors, & lateral
rotators of
shoulder and flexors & supinators of
elbow
Loss of sensation to lateral aspect of UE
More common; better prognosis

Bayne & Costas

(1990)

Netter 1997

Lower Brachial Plexus Injury Klumpkes Palsy

Much rarer than UBPIs and Erbs Palsy
Loss of C8 & T1 results in major motor deficits in the
muscles
working the hand: claw hand
Loss of sensation to medial aspect of UE
Sometimes ptosis or full Horners syndrome
Much rarer (1%) but poorer prognosis

claw
hand
2006 Moore & Dalley COA

Netter 1997

Signs and symptoms

Axillary Nerve
Injury

Radial Nerve
Injury

Median Nerve
Injury

Ulnar Nerve
Injury

Loss of skin sensation over the lower half of the deltoid muscle
Paralyzed deltoid wastes rapidly
Underlying greater tuberosity can be palpated
Abduction of the shoulder is impaired
Paralysis of teres minor is not recognized clinically
Motoric: Triceps, anconeus and long extensors of the wrist are paralyzed,
Unable to extend the elbow joint, wrist joint and fingers, Wrist drop or
flexion of wrist occurs , Unable to flex the fingers firmly for gripping,
Brachioradialis & supinator are paralyzed
Sensory: Little loss of skin sensation over posterior surface of lower part of
the arm, Sensory loss on the lateral part of dorsum of the hand, Sensory
loss on the dorsal surface of the roots of the lateral 3 & fingers.
Motoric: Pronator muscles of forearm, long flexor muscles of the wrist &
fingers will be paralyzed, Forearm is kept in supine position, Wrist flexion is
weak & accompanied by adduction, No flexion at interphalangeal joints of
index & middle fingers.
Sensoric: Skin sensation is lost on the palmar aspect of the lateral 3 &
fingers
Motoric: Small muscles of the hand will be paralyzed, Claw hand is more
obvious as flexor digitorum profundus is not paralyzed, Marked flexion of
the terminal phalanges occur .
Sensoric: The sensory loss is usually confined to the palmar surface of
medial 3rd of the hand and the medial 1 & finger.

232. Status Epileptikus

Status epileptikus (SE) adalah bangkitan yang
berlangsung lebih dari 30 menit atau adanya
dua bangkitan atau lebih dimana diantara
bangkitan-bangkitan tersebut tadi tidak
terdapat pemulihan kesadaran.
Klasifikasi:
Konvulsif (bangkitan umum tonik klonik
Non-konvulsif (bangkitan bukan umum tonikklonik.

Tatalaksana
1. Stadium I (0-10 menit)
memperbaiki fungsi kardio dan respirasi
memperbaiki jalan nafas, oksigenasi dan
resusitasi bilama diperlukan.
2. Stadium II (1-60 menit)
pemeriksaan status neurologik
pengukuran tekanan darah, nadi dan suhu
pemeriksaan EEG
pasang infus
ambil 50-100cc darah untuk pemeriksaan
laborat
pemberian OAE cito : diazepam 0.2mg/kg
dengan kecepatan pemberian 5 mg/ menit IV
dapat diulang lagi bila kejang masih
berlangsung setelah 5 menit pemberian.
Beri 50cc glukosa
Pemberian tiamin 250mg intravena pada
pasien alkoholisme
Menangani asidosis dengan bikarbonat.

3. Stadium III 90-60/90 menit)

menentukan etiologi
bila kejang terus berkangsung setekah
pemberian lorazepam/diazepam, beri
phenitoin IV 15-20mg/kg dengan kecepatan
kuranglebih 50mg/menit sambil monitoring
tekanan darah.
Atau dapat pula diberikan Phenobarbital
10mg/kg dengan kecepatan kurang lebih
10mg/menit (monitoring pernafasan saat
pemberian)
Terapi vasopresor (dopamin) bila diperlukan.
Mongoreksi komplikasi
4. Stadium IV (30-90 menit)
Bila tetap kejang, pindah ke ICU
Beri propofol (2mg/kgBB bolus iv, diulang
bila perlu)

233. Epilepsi
Definisi: suatu keadaan yang ditandai oleh
bangkitan (seizure) berulang akibat dari
adanya gangguan fungsi otak secara
intermiten, yang disebabkan oleh lepas
muatan listrik abnormal dan berlebihan di
neuron-neuron secara paroksismal, dan
disebabkan oleh berbagai etiologi.

Epilepsy - Classification
Focal seizures account
-

for 80% of adult epilepsies

Simple partial seizures
Complex partial seizures
Partial seizures secondarilly
generalised

Generalised seizures
(include absance
type)
Unclassified seizures

Pemilihan OAE pada Remaja dan Dewasa

Tipe Bangkitan

Lini 1

Lini 2

Lini 3

Lena

VPA
LTG

ESM

LEV
ZNS

Mioklonik

VPA

TPM
LEV
ZNS

LTG
CLB
CZP
PB

Tonik Klonik

VPA
CBZ
PHT
PB

LTG
OXC

TPM
LEV
ZMS
PRM

Atonik

VPA

LTG
TPM

FBM

Parsial

CBZ
PHT
PB
OXC
LTG
TPM
GBP

VPA
LEV
ZNS
PGB

TGB
VGB
FBM
PRM

Unclassified

VPA

LTG

TPM
LEV
ZNS

CBZ: carbamazepine,
CLB: clobazam
CZP: clonazepam
ESM: ethosuximide
FBM: falbamate
GBP: gabapentine
LEV: Levetiracetam
LTG: lamotrigine
OXC: oxcarbamazepine
PB: phenobarbital
PGB: pregabalin
PHT: phenytoin
PRM: pirimidon
TGB: tiagabine
VGB: vigabatrine
VPA: sodium valproate
ZNS: zonisamide

Pemilihan OAE pada Anak

Tipe Bangkitan

Lini 1

Lini 2

Lini 3

Lena

VPA
LTG

ESM

LEV
ZNS

Mioklonik

VPA

TPM
ZNS

LTG
CLB
PB

Tonik Klonik

VPA
CBZ
PB

LTG
TPM
PHT

ZMS
OXC
LEV

Parsial

CBZ
VPA
PB

LTG
TPM
OXC
ZNS

CLB
PHT
GBP
LEV

Spasme Infantil

VGB
ACTH

VPA
NTZ

LTG
ZNS
TPM

Lennox-gastaut

VPA

LTG
TPM

CLB
FBM

Unclassified

VPA

LTG

TPM
LEV
ZNS

ACTH: adrenocorticotropic hormone

CBZ: carbamazepine,
CLB: clobazam
CZP: clonazepam
ESM: ethosuximide
FBM: falbamate
GBP: gabapentine
LEV: Levetiracetam
LTG: lamotrigine
NTZ: nitrazepam
OXC: oxcarbamazepine
PB: phenobarbital
PGB: pregabalin
PHT: phenytoin
PRM: pirimidon
TGB: tiagabine
VGB: vigabatrine
VPA: sodium valproate
ZNS: zonisamide

Penghentian OAE
Setelah bangkitan terkontrol dalam jangka waktu tertentu, OAE dapat dihentikan tanpa
kekambuhan. Pada anak-anak dengan epilepsi, pengehntian sebaiknya dilakukan secara
bertahap setelah 2 tahun bebas dari bangkitan kejang. Sedangkan pada orang dewasa
penghentian membutuhkan waktu lebih lama yakni sekitar 5 tahun. Ada 2 syarat yang
penting diperhatika ketika hendak menghentikan OAE yakni,
1. Syarat umum yang meliputi :
Penghentian OAE telah diduskusikan terlebih dahulu dengan pasien/keluarga dimana
penderita sekurang-kurangnya 2 tahun bebas bangkitan.
Gambaran EEG normal
Harus dilakukan secara bertahap, umumnya 25% dari dosis semula setiap bulan dalam
jangka waktu 3-6bulan.
Bila penderita menggunakan 1 lebih OAE maka penghentian dimulai dari 1 OAE yang
bukan utama.

2. Kemungkinkan kekambuhan setelah penghentian OAE

Usia semakin tua, semakin tinggi kemungkinan kekambuhannya.
Epilepsi simtomatik
Gambaran EEG abnormal
Semakin lamanya bangkitan belum dapat dikendalikan.
Penggunaan OAE lebih dari 1
Masih mendaptkan satu atau lebih bangkitan setelah memulai terapi
Mendapat terapi 10 tahun atau lebih.
Kekambuhan akan semaikn kecil kemungkinanya bila penderita telah bebas
bangkitan selama 3-5 tahun atau lebih dari 5 tahun. Bila bangkitan timbul
kembali maka pengobatan menggunakan dosis efektif terakhir, kemudian
evaluasi.

234. Cedera Kepala

Hematom Epidural

Hematom subdural

Lucid interval
Kesadaran makin
menurun
Late hemiparesis
kontralateral lesi
Pupil anisokor
Babinsky (+)
kontralateral lesi
Fraktur daerah
temporal
*akibat pecah a.
meningea media

akut: interval lucid

0-5 hari
Subakut: interval
lucid 5 haribeberapa minggu
Kronik : interval
lucid > 3 bulan
Gejala: sakit kepala
disertai /tidak
disertai penurunan
kesadaran
*akibat robekan
bridging vein

Hematom
subarakhnoid
Kaku kuduk
Nyeri kepala
Bisa didapati
gangguan kesadaran
Akibat pecah
aneurisme berry

Aneurysm

5/11/2015 2009, American Heart Association. All rights

reserved.

CT Scan non-contrast showing blood in basal

cisterns (SAH) so called Star-Sign

CT Scan courtesy: University of Texas Health Science Center at San Antonio, Department of Neurosurgery
5/11/2015 2009, American Heart Association. All rights
reserved.

ILMU BEDAH DAN ANASTESIOLOGI

http://emedicine.medscape.com/article/120034

235. Thyroid Enlargement (goiter)

Abnormal enlargement of the thyroid gland
and can occur for a number of different
reasons

http://emedicine.medscape.com/article/120034

Classification

Toxic goiter
associated with hyperthyroidism
Examples:

diffuse toxic goiter (Graves disease)

toxic multinodular goiter
toxic adenoma

Nontoxic goiter
Without hyperthyroidism or hypothyroidism
It may be diffuse or multinodular
Examples:
goiter identified in early Graves disease
endemic goiter
chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto disease)

Underactive (hypothyroid goiter)

236. Blunt Abdominal Trauma

Signs of intraperitoneal injury

Nyeri Abdominal, iritasi peritoneum

Distensi karena pneumoperitoneum,
Pembesaran gaster, atau terjadi ileus
Ekimosis daerah pinggang (gray-turner
sign) atau umbilikus(cullen's sign)
retroperitoneal hemorrhage
Kontusio Abdominal seat belts sign
Bising usus mengarahkan pada
trauma intraperitoneal
RT: Darah atau emfisema subkutan

http://regionstraumapro.com/post/663723636

Abdominal Injuries
Ruptur organ berongga

Ruptur Organ Solid

Akan mengeluarkan udara

dan cairan/sekret GIT yang
infeksius
Sangat mengiritasi
peritoneumperitonitis

Menyebabkan perdarahan
internal yang berat
Darah pada rongga
peritoneum peritonitis
Terlihat gejala syok akibat
perdarahan hebat
Gejala peritonitis dapat tidak
terlalu terlihat

Hollow and Solid Organs

The
hollow
include:
typeorgans
of injury
will depend on whether the organ injured is
stomach
solid
or hollow.
intestines
gallbladder
Bladder
solid organs include:
liver
spleen
kidneys

Spleen
Upper left quadrant
Rich blood supply
Slightly protected by organs
surrounding it and by lower rib
cage
Most commonly injured organ
from blunt trauma
Associated intraabdominal
injuries common
Suspect splenic injury in:
Motor vehicle crashes
Falls or sports injuries
involving was an impact to
the lower left chest, flank, or
upper left abdomen

Kehrs sign
Left upper quadrant pain
radiates to left shoulder
Common complaint with
splenic injury
Management :
Resuscitation.
Laparotomy (repair, partial
excision or splenectomy)
Observation in hospital for
patients with sub-capsular
haematoma

Stomach/duodenum
Not commonly injured by blunt trauma
Protected location in abdomen
Penetrating trauma may cause gastric transection or
laceration
Signs of peritonitis from leakage of gastric contents

Diagnosis confirmed during surgery

Unless nasogastric drainage returns blood

Stomach/duodenum
Perforation
Presentation :

abdominal pain
rigidity
peritonism, shock
Air under diaphragm on X-ray

Treatment
Antibiotics
resuscitate
repair

Bleeding
Presentation :
Haematemesis +/ Melaena
Severity
Increased PR>90
Fall BP<100

Treatment :
transfusion
inject DU

http://crashingpatient.com/trauma/abdominal-trauma.htm/

237. Retroperitoneal hematom

Zone 1: the midline

retroperitoneum
Zone 2: the perinephric
space
Zone 3: the pelvic
retroperitoneum

A hematoma in zone 2 is usually

the result of injury of the renal
vessels or parencyhma
Penetrating injury
Radiologic Examination
Ultrasonography
exploration
primary evaluation of polytrauma
A non-expanding stable
patients
follow-up of recuperating patients
hematoma resulting from blunt
CT scan urology with contrastthe
trauma better left
best imaging study
unexplored
diagnosis and staging renal injuries
haemodynamically stable patients

Cullens sign: purple-blue discoloration

around umbilicus (peritoneal
hemorrhage)

Grey Turners sign:flank

discoloration (retroperitoneal
hemorrhage)

http://www.sharinginhealth.ca/clinical_assessment/abdominal_exam.html

238. Radiologic examination of

flank trauma

Indikasi:
Pasien trauma tumpul dengan hematuri
makroskopik or mikroskopik (min. 5 RBC/LPB)
dengan hipotensi (TD sistolik < 90mmHg)
all patients with a history of rapid deceleration
injury and/or significant associated injuries
Semua pasien dengan hematuri setelah trauma
tajam pada abdomen atau toraks (penetrating
injury) memerlukan pemeriksaan imaging renal

 Ultrasonography dapat memberikan informasi yang

cukup saat evaluasi pertama pasien dengan politrauma dan
sebagai alat untuk follow up pasien
CT scan dengan kontras intravena
modalitas terbaik (gold standard) untuk setiap pasien trauma
traktus urinarius
Digunakan untuk diagnosis dan staging pada trauma ginjal
Pasien harus dilakukan stabilisasi dahulu kemudian dilakukan CT
Unstable patients who require emergency surgical exploration
should undergo a one-shot IVP with bolus intravenous injection
of 2 ml/kg contrast

Angiography untuk diagnosis dan embolisasi pada

perdarahan pembuluh darah

European Association of Urology Guidelines on urological trauma

239. Hemorrhoid
Risk factor
Chronic increased
intraluminal pressure
prolonged sitting
vigorous straining

Common presentation

rectal bleeding,
pain,
pruritus,
prolapse

 Physical examination
Internal hemorrhoids are
soft vascular structures,
they are usually not
palpable unless
thrombosed.

Current guidelines
anoscopy and/or flexible
sigmoidoscopy to
evaluate any bright-red
rectal bleeding
Visual with proctoscopy

240. Phimosis
Phimosis
Prepusium tidak dapat
ditarik kearah proksimal
Fisiologis pada neonatus
Komplikasiinfeksi
Balanitis
Postitis
Balanopostitis

Treatment
Dexamethasone 0.1% (6
weeks) for spontaneous
retraction
Dorsum incisionbila
telah ada komplikasi

Paraphimosis
Prepusium tidak dapat
ditarik kembali dan
terjepit di sulkus
koronarius
Gawat darurat bila
Obstruksi vena
superfisial edema dan
nyeri Nekrosis glans
penis

Treatment
Manual reposition
Dorsum incision

241. Inhalation Injury

Antisipasi gangguan respirasi pada korban luka bakar yang
memiliki luka di :
Kepala, wajah, atau dada
Rambut hidung, atau alis terbakar
Suara serak, takipnea atau keluar air liur yang banyak(pasien
kesulitan untuk menelan air liur)
Kehilangan kesadaran di lokasi kejadian
Mukosa Nasal atau Oral berwarna merah atau kering
Jelaga pada mulut atau hidung
Batuk dengan sputum kehitaman
Lokasi kebakaran yang tertutup atau terdapat riw.terperangkap

Semua pasien yang terperangkap dalam api memiliki

kemungkinan keracunan CO atau mengalami hipoksia

Inhalation Injury Management

Airway Control
Ventilator
Chest physiotherapy
Suctioning
Therapeutic
bronchoscopy
Pharmacologic
adjuncts

Airway, Oxygenation and Ventilation

Penilaian awal karena sering terhadap edema
jalan napas
Pertimbangkan Intubasi awal dengan RSI(rapid
sequence intubation)Ventilator
Inflamasi dari alveolimengurangi oxigenasi
After intubated, patients with inhalation injury
should receive mechanical ventilation
Recommended HFPV (High frequency percussion
ventilation)
Trend for less barotrauma, less VAP, less sedation

Bila terdapat keragu-raguan oxygenate and

ventilate
Bronkodilator dapat dipertimbangkan bila
terdapat bronkospasm
Diuretik tidak sesuai untuk pulmonary edema

Circulation
Tatalaksana syok
IV Access
LR/NS large bore, multiple IVs
Titrate fluids to maintain systolic BP and perfusion

Avoid MAST/PASG

242. Knee Trauma X-ray

Standard views
Anterior-Posterior (AP)
and Lateral

Trauma
Lateral view acquired
with the patient lying
supine, with a horizontal
X-ray beam
allows effusions to be
visualised

Tibial plateau fracture

243. Nasal Fracture

Signs and Symptoms

Deformity of the nose

swelling,
skin laceration,
ecchymosis,
epistaxis

X-Ray
Nearly 50% of nasal
fractures are likely to be
missed on plain film
nasal radiographs
Waters (occipitomental)
lateral nasal views if
plain films are used

Lateral view
Visualization of
nasal bone
difficult
Thin bone
Variable
projection from
skull

Fracture often
missed if only
one projection xray

244. Inguinal hernia

Most common
Most difficult to understand
Congenital ~ indirect
Acquired ~ direct or indirect
Indirect Hernia
has peritoneal sac
lateral to epigastric vessels

Direct Hernia
usually no peritoneal sac
through Hasselbach triangle,
medial to epigastric vessels

Tipe Hernia

Definisi

Reponible

Kantong hernia dapat dimasukkan kembali ke dalam rongga

peritoneum secara manual atau spontan

Irreponible

Kantong hernia tidak dapat dimasukkan kembali ke dalam rongga

peritoneum

Incarserated

Obstruksi dari pasase usus halus yang terdapat di dalam kantong

hernia

Strangulated

Obstruksi dari pasase usus dan Obstruksi vaskular dari kantong

herniatanda-tanda iskemik usus: bengkak,nyeri,merah, demam

Indirek mengikuti kanalis inguinalis

Karena adanya prosesus vaginalis
persistent
The processus vaginalis outpouching
of peritoneum attached to the testicle
that trails behind as it descends
retroperitoneally into the scrotum.
DirekTimbul karena adanya defek atau
kelemahan pada fasia transversalis dari
trigonum Hesselbach

http://emedicine.medscape.com/article/

245. WHO Pain Management Stepladder

A

246. Midgut Volvulus

Obstruction caused by twisting
of the intestines more than 180
degrees about the axis of the
mesentery
1-5% of large bowel
obstructions

Sigmoid ~ 65%
Cecum ~25%
Transverse colon ~4%
Splenic Flexure

Midgut volvulus
Klinis
Children

bilious emesis (93%)

Malabsorption
failure to thrive
biliary obstruction
GERD

Adults
intermittent abdominal pain
(87%)
nausea (31%)

Abdominal Plain Film,

Upright
Dilated stomach
Distal paucity of gas
Coffee bean sign

Contrast
cork-screw appearance
Birds beak
small bowel on the right side
of abdomen that does not
cross midline

USG
Whirlpool sign

Barium enema
Contraindicated in
patients with free air on
AXR, clinical signs of
peritonitis, or suspicion
for necrosed bowel
Birds beak
Cork screw
Can decompress

Ultrasound Whirlpool sign

Barium Enema Invaginasi

Barium Enema
pemeriksaan gold
standar
intussusception as an
occluding mass
prolapsing into the
lumen, giving the
"coiled spring
appearance

Barium Enema
Divertikel
Clinical presentation
The majority are
asymptomatic
Intermittent left sided
abdominal pain
frequent constipation.
Symptomatic presenting
features of diverticular
disease (i.e. presentation
of complicated
diverticulosis)Divertikulit
is and lower GIT
hemorrhages

247. Rectal mass

Mass or mass-like
projection that
protrudes to the lumen
of Rectum
Can be soft tissue, fluid,
or gas

Solid mass in rectum

suspicious for
malignancy

Risk factor

Genetic influences
Diabetes mellitus
Low fiber diet
IBD

 NICE guideline
colonoscopy to
confirm diagnosis
of colorectal
cancer
If a lesion
suspicious of
cancer is detected,
perform a biopsy

248&249. Torticollis (wry neck)

Complains of neck pain
Unable to turn head,
holding it twisted to
one side,
Spasm of the neck
muscles,
Chin pointing to the
other side

Spasm in the occipitalis,

sternocleidomastoid,
splenius cervicis, or
levator scapulae
muscles can be the
primary cause
Can be caused by
trauma, or awkward
sleeping position

Examination
To exclude injury to
spinal collumn or
nerves
Cranial nerve XI tests by
measuring strength of
Sternocleidomastoideus
and trapezius muscles

Specific tests for spinal

collumn disorders
Examination
ODonoghues Maneuver
Spurlings Test

ODonoghues Maneuver
Procedure:
Patient seated
Put the cervical spine through
resisted range of motion,
then through passive range of
motion.

Positive Test
Pain during resisted range of
motion or isometric muscle
contraction signifies muscle
strain.

Pain during passive range of

motion may indicate a
sprain of any of the cervical
ligaments.

Structures Affected:
Cervical spinal muscles
and/or cervical spinal
ligaments.
Since resisted range of
motion mainly stresses
muscles and passive range
of motion mainly stresses
ligaments,
should be able to determine
between strain and sprain
or a combination thereof.

ODonoghues Maneuver

Spurlings Test
Procedure
Laterally flex the
patients head and
gradually apply strong
downward pressure
If no pain is elicited, put
the patients head in a
neutral position and
deliver a vertical blow to
the uppermost portion
of the patients head.

Positive Test
Local pain indicates
facet joint involvement
Radicular pain indicates
nerve root pressure.

Spurlings Test

250. Surgical Wound Classification

251. Rotator Cuff Injury

Acromioclavicular Joint
(AC joint)
Gliding joint within the
shoulder specific to
primates and humans
allowing for the ability to
raise the arm above the
head i.e combing hair

Rotator Cuff muscles

hold the head of the
humerus
allow deltoid muscle to
further elevate the arm

Muscles comprising rotator cuff

Supraspinatus
Infraspinatus
Teres Minor
Subscapularis

A mnemonic to remember what muscles form

the rotator cuff is SITS (supraspinatus,
infraspinatus, teres minor, subscapularis)

Symptoms
Occur more often in a person's
dominant arm
More commonly found among
men older than 40 years
Pain usually worse at night and
interferes with sleep
Worsening pain followed by
gradual weakness

Decrease in ability to
move the arm, especially
out to the side
Able to use arm for most
activities but unable to
use the injured arm for
activities that entail
lifting the arm as high or
higher than the shoulder
to the front or side

252. Humerus Fractures

Proximal Humerus Fractures
Clinical Evaluation
Patients typically present with arm held close to chest by
contralateral hand. Pain and crepitus detected on
palpation
Careful NV exam is essential, particularly with regards to
the axillary nerve. Test sensation over the deltoid.
Deltoid atony does not necessarily confirm an axillary
nerve injury

Humeral Shaft Fractures

Clinical evaluation
Thorough history and
physical
Patients typically present
with pain, swelling, and
deformity of the upper arm
Careful NV exam important
as the radial nerve is in close
proximity to the humerus
and can be injured

Humeral Shaft Fractures

Holstein-Lewis Fractures
Distal 1/3 fractures
May entrap or lacerate radial nerve as the fracture passes
through the intermuscular septum

Parese N.Radialis
Defisit Motorik
Kelemahan saat supinasi
Tidak dapat ekstensi tangan dan jariwrist drop

Defisit Sensori
Hilangnya sensasi di lengan bawah bagian
posterior, the radial half of dorsum of hand, and
dorsal aspect of radial 3 12 digits, excluding their
nail beds.

253. Abdominal Injuries

The
hollow
include:
typeorgans
of injury
will depend on whether the organ injured is
stomach
solid
or hollow.
intestines
gallbladder
Bladder
solid organs include:
liver
spleen
kidneys

Liver
Largest organ in abdominal
cavity
Right upper quadrant
Injured from trauma to:
Eighth through twelfth ribs
on right side of body
Upper central part of
abdomen
Suspect liver injury when:
Steering wheel injury
Lap belt injury
Epigastric trauma

After injury, blood and bile

leak into peritoneal cavity
Shock
Peritoneal irritation
Management:
Resuscitation
Laparotomy and repair or
resection.
Avulsion of pedicle is fatal

254. Bladder Injuries

Penyebab:
Iatrogenic injury

Transurethral resection of bladder tumour (TURBT)

Cystoscopic bladder biopsy
Transurethral resection of prostate (TURP)
Cystolitholapaxy
Caesarean section, especially as an emergency
Total hip replacement (very rare)

Penetrating trauma to the lower abdomen or back

Trauma tumpul pelvisin association with pelvic fracture
or minor trauma in the inebriated patient, usually
symphisis fracture
Rapid deceleration injuryseat belt injury with full
bladder in the absence of a pelvic fracture
Spontaneous rupture after bladder augmentation

Types of Perforation
A-intraperitoneal
perforation
the peritoneum overlying the bladder,
has been breached along with the wall
of the bladder, allowing urine to escape
into the peritoneal cavity.

peritonitis symptoms

B- extraperitoneal
perforation
the peritoneum is intact
and urine escapes into the space
around the bladder, but not into
the peritoneal cavity.
no peritonitis symptoms

 Presentation:
Recognized
intraoperatively
The classic triad of
symptoms and signs that
are suggestive of a
bladder rupture
suprapubic pain and
tenderness, difficulty or
inability in passing urine,
and haematuria

Management:
Extraperitoneal
catheter drainage alone, even in the
presence of extensive retroperitoneal

or scrotal extravasation
87% of the ruptures were healed in
10 days, and virtually all were healed
in 3 weeks
Obstruction of the catheter by clots or
tissue debris must be prevented for
healing to occur

Intra peritoneal :

open repairwhy?

European Association of Urology guidelines 2012

Unlikely to heal
spontaneously.
Usually large defects.
Leakage causes peritonitis
Associated other organ
injury.

255. Congenital Malformation

Disorder

Definition

Radiologic Findings

Hirschprung

Congenital
aganglionic
megacolon

Barium Enema: a transition zone that

separates the small- to normal-diameter
aganglionic bowel from the dilated bowel
above

Intussusception

A part of the
intestine has
invaginated into
another section of
intestine

Intussusception found in air or barium

enema

Duodenal
atresia

Dueodenum

Plain X-ray: Double Bubble sign

Anal Atresia

birth defects in
which the rectum is
malformed

Knee chest position/invertogram: to

determined the distance of rectum stump
to the skin (anal dimple)

http://emedicine.medscape.com/

Atresia anii

Duodenal atresia

Intussusception

Hirschprung

http://emedicine.medscape.com/

Learningradiology.om

Hirschsprungs disease
Clinical symptoms
Merupakan penyakit obstruksi usus inkomplet
Panjang segmen yang aganglionik bervariasi
sehingga gejala yang terlihat juga bervariasi
Gejala yang tampak juga bervariasi
berdasarkan umur

Symptoms in
newborn age

Keterlambatan pasase
mekonium (dalam 24
jam pertama)
Distensi Abdomen,
namun abdomen supel
Muntah
Rectal tube tidak dapat
dimasukkan dengan
mudah
Setalah irigasi
(pengeluaran feses),
gejala akan muncul
kembali dalam beberapa
hari

Symptoms in newborn
age(enterocolitis)
Merupakan kondisi yang
mengancam nyawa
Diaremerupakan tanda
awal
Toxic megacolon
Distensi abdomen
Muntah hijauterwarnai
oleh empedu
Demam dan tanda-tanda
dehidrasi
Rectal tube:explosive
expulsion of gas and foulsmelling stools

Symptoms in
infants

Konstipasi
Meteorismus
Teraba Skibala
Sometimes
putrescent diarrhea
Ulceration,
bleeding
Hypoproteinaemia,
anaemia
Electrolyte
disorders

Symptoms in childhood
Gracile limbs
Dilated drumlike belly
Riw.Konstipasi lama
Defekasi dalam 7-10 hari
Multiple fecal masses
The stimulus of defecation
is missing
Rectum is empty and
narrow

 Darm kontur: terlihatnya bentuk usus pada

abdomen
Darm Steifung: terlihatnya gerakan peristaltik
pada abdomen
Rontgen :
Abdomen polos
Dilatasi usus
Air-fluid levels.
Empty rectum

Contrast enema
Transition zone
Abnormal, irregular contractions of
aganglionic segment
Delayed evacuation of barium

Biopsy :
absence of ganglion cells
hypertrophy and hyperplasia of nerve
fibers,

256. Hirschsprungs Treatment

In neonates, can do primary pull-through--

bringing normal colon down to anorectal

junction
In older infants, may need diverting
colostomy first to decompress
May need prolonged dilatations and
irrigations

Hirschsprungs Treatment
Emergency treatment
Decompression
Gastric tubes

Urine catheters
Rectal tubes
Infection control

Rehydration

257. Shock: Classification

Hypovolemic shock
Terjadi karena turunnya volume darah yang bersirkulasi dibandingkan
kapasitas total pembuluh darah, dicirikan dengan penurunakan diastolic
filling pressures

Cardiogenic shock
Kegagalan pompa jantung akibat berkurangnya kontraktilitas myoardium
atau fungsi myokardium atau kelainan anatomi jantung, dicirikan dengan
peningkatan diastolic filling pressures and volumes

Extra-cardiac obstructive shock

Terjadi karena adanya obstruksi aliran darah balik ke jantung, dicirikan
dengan impairment of diastolic filling or excessive afterload

Distributive shock
Disebabkan oleh hilangnya kontrol vasomotor yang menyebabkan dilatasi
arteriol dan venula, dicirikan dengan peningkatan cardiac output dan
menurunnya SVR (Systemic vascular resistance)

Hypersensitivity to local anesthetics

Anaphylaxis

acute generalised allergic

reaction
simultaneous affection of
more organ systems,
usually CVS, resp. GIT
sensibilising antigen,
repeated exposition to Ag

Anaphylactic shock

anaphylactic reaction
BP +/-unconsciousness
symptom of anaphylactic
reaction to exposition to
a specific antigen
Known local anesthetics
to cause anaphylaxis
Commonly used
Lidocaine
Bupivacaine

http://emedicine.medscape.com/

Rongga pleura terisi oleh darah

Saat darah semakin banyak, akan menimbulkan

tekanan pada jantung dan pembuluh darah
besar di rongga dada

258. Treatment for Hemothorax

ABCs dengan c-spine control sesuai indikasi

Amankan Airway dengan bantuan ventilasi
bila dibutuhkan
Atasi syok karena kehilangan darah
Pertimbangkan posisi LLD bila tidak di
kontraindikasikan
Transport Secepatnya
Memberitahukan RS dan unit trauma
secepatnya
Needle decompressionBila ada indikasi
Chest tubesegera setelah pasien stabil

Upright chest radiograph:

blunting at the costophrenic angle or
an air-fluid interface