BAB 1

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang
Skizofrenia kata - yang diterjemahkan secara kasar sebagai "membelah pikiran" dan

berasal dari akar Yunani schizein (, "untuk split") dan phrn, phren-(, -,
"pikiran") - diciptakan oleh Eugen Bleuler pada tahun 1908 dan dimaksudkan untuk
menggambarkan pemisahan fungsi antara kepribadian, berpikir, memori, dan persepsi.
Bleuler menggambarkan gejala utama sebagai 4 A: rata Mempengaruhi, Autisme, gangguan
Asosiasi ide dan Ambivalensi. Bleuler menyadari bahwa penyakit itu bukan demensia karena
beberapa pasien membaik daripada memburuk dan karenanya mengusulkan istilah
skizofrenia sebagai gantinya.Skizophrenia adalah merupakan suatu deskripsi sindrom dengan
variasi penyebab dan perjalanan penyakit yang luas, serta sejumlah akibat yang bergantung
pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan social budaya. Pada umumnya ditandai oleh
penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek
yang tidak wajar (inappropriate) atau tumpul, kesadaran yang jernih dan kemampuan
intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat
berkembang kemudian.
Insidensi terjadinya skizophrenia adalah 20 dari 100,000 kasus per tahun dengan 2
milion kasus baru dijumpai setiap tahun di seluruh dunia. Kasus skizophrenia paling sering
dijumpai antara 15 35 tahun dan ratio antar perempuan dan laki laki 1:1, dimana laki
laki mempunyai onset lebih awal. Studi menunjukkan bahwa genetika, lingkungan awal,
neurobiologi, proses psikologis dan sosial merupakan faktor penyumbang penting; beberapa
obat rekreasi dan resep tampak menyebabkan atau memperburuk gejala. Penelitian psikiatri
saat ini difokuskan pada peran neurobiologi, tapi tidak ada penyebab organik tunggal telah
ditemukan. Sebagai hasil dari kombinasi banyak kemungkinan gejala, ada perdebatan tentang
apakah diagnosis merupakan suatu kelainan tunggal atau sejumlah sindrom diskrit. Untuk
alasan ini, Eugen Bleuler disebut penyakit schizophrenias (jamak) ketika ia menciptakan
nama itu. Meskipun etimologinya, skizofrenia adalah tidak sama dengan gangguan identitas
disosiatif, sebelumnya dikenal sebagai gangguan kepribadian ganda atau kepribadian ganda,
yang telah keliru bingung.

Skizofrenia ditandai adanya pikiran dan persepsi yang mendasar dan khas, dan adanya
afek yang tidak wajar atau tumpul. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di
Indonesia edisi ketiga (PPDGJ III) membagi simtom skizofrenia dalam kelompok
kelompok penting, dan yang sering terdapat secara bersama sama untuk diagnosis. Menurut
Kay dan kawan kawan menbagi simtom skizofrenia atas simtom positif, simtom negatif,
simtom psikopatologi umum, sedang Stahl membagi simtom skizofrenia atas 5 dimensi yaitu
simtom negative, simtom posotif, simtom kognitif , simtom agresif dan ansietas /depresi.
Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders Fourth Edition Text Revised ( DSMIV-TR) membagi skizofrenia atas subtype secara klinik, berdasarkan kumpulan simtom yang
paling menonjol; tipe katatonik, tipe disorganized, tipe paranoid dan tipe tak terinci
( undifferentiated).
Skizofrenia tak terinci (undifferentiated) adalah skizofrenia dengan adanya ganbaran
simtom fase aktif tetapi tidak sesuai dengan criteria untuk skizofrenia katatonik, disorganized
atau paranoid. Atau semua criteria untuk skizofrenia katatonik, disorganized dan paranoid
terpenuhi.
1.2

Tujuan
Karya tulis ini dibuat untuk melengkapi persyaratan kepaniteraan klinik di bagian

Departemen Psikiatri FK USU dan agar pembaca dapat lebih memahami Skizofrenia serta
subtipenya tipe Tak Terinci (Undiffirentiated).

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1

Definisi
Skizofrenia adalah penyakit paradigmatik psikiatri dimana sindrom klinis variabel

namun sangat mengganggu psikopatologi, yang melibatkan pikiran, persepsi, emosi, gerakan,
dan perilaku. Ekspresi gejala bervariasi di seluruh pasien dan dari waktu ke waktu, tetapi efek
kumulatif dari penyakit selalu parah dan biasanya tahan lama1.
Ada beberapa pendapat tentang pengertian skizofrenia yaitu menurut Gunadi,
skizofrenia berasal dari bahasa Yunani, schizein yang berarti terpisah atau pecah, dan
phren yang artinya jiwa. Pada skizofrenia terjadinya pecahnya atau ketidakserasian
antara afeksi, kognitif dan perilaku. Jadi, skizofrenia mengacu kepada pepecahan ego-aspek
rasional dalam jiwa-sehingga penderitanya tidak lagi dapat membedakan antara alam khayal
dan alam riil. Menurut Kraepelin ada menyebutkan, dementia pre cock karena skizofrenia
mengalami kemunduran intelengensi sebelum waktunya.Bleuler menggunakan istilah
skizofrenia berarti pikiran/jiwa yang terbelah/terpecah. Bleuler lebih menekankan pola
perilaku yaitu tidak adanya integrasi otak yang mempengaruhi pikiran, perasaan, dan afeksi.
Dengan demikian, tidak ada kesesuaian antara pikiran dan emosi antara persepsi terhadap
kenyataan yang sebenarnya6.
2.2

Epidemiologi
Kejadian skizofrenia di negara industri adalah 10-70 kasus baru per 100000 penduduk

per tahun, dan risiko seumur hidup adalah 0,5-1%. Distribusi geografis skizofrenia adalah
tidak acak: studi terbaru memiliki menunjukkan bahwa ada tingkat pertama onset meningkat
padaorang yang lahir atau dibesarkan di pusat kota. Terdapat juga gradien sosial ekonomi
yang signifikan, dengan prevalensi meningkat pada penurunan kelas sosial ekonomi. Khusus
faktor risiko lingkungan (misalnya kepadatan penduduk, penyalahgunaan narkoba) juga dapat
dikaitkan dengan social ekonomi.Timbulnya karakteristik penyakit ini di antara usia 20 dan
39 tahun, tapi mungkin terjadi sebelum pubertas atau ditunda sampai dekade ketujuh atau
kedelapan.
Usia puncak onset adalah 20-28 tahun untuk pria dan 26-32 tahun untuk
perempuan.Insiden seks keseluruhan sama jika kriteria diagnostik yang luas digunakan dan
diterapkan. Prevalensi skizofrenia jauh lebih tinggi pada yang belum menikah dari kedua
jenis kelamin. Pasien dengan skizofrenia memiliki dua kali lipat peningkatan pada usia3

standar tingkat kematian, dan lebih mungkin untuk menderita kesehatan fisik yang buruk.
Sebagian besar peningkatan kematian terjadi pada beberapa tahun pertama setelah masuk
awal atau diagnosis. Faktor awal kursus yang berkonturbusi termasuk bunuh diri, dengan
faktor resiko kemudian, seperti gangguan kardiovaskular, sebagian karena gaya hidup yang
buruk dengan banyak pasien merupakan perokok berat dan obese2.
2.3

Penyebab
Penyebab skizofrenia sampai saat ini belum diketahui dengan pasti, walaupun begitu

banyak ahli yang mencoba mengemukakan beberapa teorinya. Menurut Fortinash, penyebab
skizofrenia sebagai berikut6:
1. Faktor biologi (teori teori somatogenesis)
a. Faktor faktor genetic (keturunan)
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa gen yang diwarisi seseorang sangat
kuat mempengaruhi resiko seseorang mengalami skizofrenia.
b. Biochemistry (ketidakseimbangan kimiawi otak)
Beberapa bukti memunjukkan bahwa skizofrenia mungkin berasal dari
ketidakseimbangan kimiawi otak yang disebut neurotransmitter yaitu kimiawi
otak yang memungkinkan neuron neuron berkomunikasi satu sama lain.
Beberapa ahli mengatakan bahwa skizofrenia berasal dari neurotransmitter
dopamine yang berlebihan di bagian bagian tertentu otak atau dikarenakan
sensivitas yang abnormal terhadap dopamine.
c. Neuroanatomy (abnormalitas struktur otak)
Berbagai teknik imaging, seperti MRI telah membantu para ilmuwan untuk
menemukan abnormalitas structural spesifik pada otak pasien.
2. Teori model keluarga
Beberapa pola asuh kelurga memyebabkan gangguan perkembangan anak.
3. Teori budaya dan lingkungan
Skizofrenia dapat terjadi pada semua status soasial ekonomi tetap seringkali lebih
banyak ditemukan pada kelompok dengan social ekonomi rendah.
4. Teori belajar
Perilaku, perasaan dan cara berpikir seseorang diperoleh dari belajar.

2.4

Fase perjalanan
Skizofrenia dapat dilihat sebagai suatu gangguan yang berkembang melalui fase

fase 5:
4

1. Fase premorbid
Pada fase ini, fungsi fungsi individu masih dalam keadaan normative.
2. Fase prodromal
Adanya perubahan dari fungsi fungsi pada fase premorbid menuju saat uncul
simtom psikotik yang nyata. Fase ini dapat berlangsung dalam beberapa minggu atau
bulan, akan tetapi lamanya fase prodromal ini rerata antara 2 sampai 5 tahun.
Pada fase ini, individu mengalami kemunduran dalam fungsi fungsi yang mendasar
(pekerjaan social dan rekreasi) dan muncul simtom yang nonspesifik, misalnya
gangguan tidur, ansietas, iritabilitas, mood depresi, konsentrasi berkurang, mudah
lelah, dan adanya deficit perilaku misalnya kemunduran fungsi peran dan penarikan
social.
Simptom positif seperti curiga mulai berkembang di akhir fase prodromal dan berarti
sudah mendekati mulai menjadi psikosis.
3. Fase psikotik
Berlangsung mulai dengan fase akut, lalu adanya perbaikan memasuki fase stabilisasi
dan kemudian fase stabil.
Pada fase akut dijumpai gambaran psikotik yang jelas, misalnya dijumpai
adanya waham, halusinasi, gangguan proses pikir, dan pikiran yang kacau.
Simptom negative sering menjadi lebih parah dan individu biasanya tidak

mampu untuk mengurus dirinya sendiri secara pantas.

Fase stabilisasi berlangsung selama 6 18 bulan, setelah dilakukan acute

treatment.
Pada fase stabil terlihat simptom negative dan residual dari simptom positif,
dimana simptom positif masih ada dan biasanya sudah kurang parah
dinbandingkan pada fase akut. Pada beberapa individu bisa dijumpai
asimtomatis, sedangakan individu lain mengalami simtom nonpsikotik
misalnya merasa tegang (tension), ansietas, depresi, atau insomnia.

2.5

Gejala
Menurut Kay et membagi symptom skizofrenia atas5:
1. Simtom positif:
a. Waham
b. Kekacauan proses pikir
c. Perilaku halusinasi
d. Gaduh gelisah
e. Waham/ide kebesaran
f. Kecurigaan/kejaran
g. Permusuhan
2. Simptom negatif:
a. Afek tumpul

b. Penarikan emosional
c. Kemiskinan rapport
d. Penarikan
diri
hubungan

social

dari
secar

pasif/apatis
e. Kesulitan dalam pemikiran
abstrak
5

f. Kurangnya spontanitas dan

arus percakapan
g. Pemikiran stereotipik
3. Simptom psikopatologi umum:
a. Kekhawatiran somatic
b. Ansietas
c. Rasa bersalah
d. Ketegangan (tension)
e. Mannerism dan sikap tubuh
f. Depresi
g. Retardasi motorik
h. Ketidakkooperatifan
i. Isi pikiran yang tidak biasa
2.6

j. Disorientasi
k. Perhatian buruk
l. Kurangnya daya nilai dan
daya tilikan
m. Gangguan

dorongan

kehendak
n. Pengendalian impuls yang
buruk
o. Preokupasi
p. Penghindaran social secara
aktif

Kriteria diagnostik
Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia edisi ketiga

(PPDGJ III) mengkelompokkan simptom4:

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas(dan biasanya dua gejala
atau lebih bila gejala gejala kurang tajam atau kurang jelas)
a) Thought echo, thought insertion, thought withdrawal

dan

thought

broadcasting.
b) Waham dikendalikan, waham dipengaruhi, atau passivity yang jelas merujuk
pada pergerakan tubuh atau pergerakan anggota gerak, atau pikiran, perbuatan
atau perasaan khusus dan persepsi delusional.
c) Suara halusinasi auditorik yang berkomentar secara terus-menerus terhadap
perilaku pasien atau mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri,
atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari satu bagian tubuh.
d) Waham waham memnetap jenis lain yang menurut budayanya dianggap
tidak wajar seta sama sekali mustahil, seperti misalnya mengenai identitas
keagamaan atau politik, atau kekuatan dan kemampuan manusia super
(misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahkluk

asing dari dunia lain).

Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara jelas:
e) Halusinasi yang menetap dalam setiap modalitas, apakah disetai baik oleh
waham yang mengambang/melayang maupun yang setengah berbentuk tanpa
kandungan afektif yang jelas, ataupun oleh ide-ide berlebihan yang menetap
atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan
terus-menerus.
f) arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan yang berakibat
6

inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme.

g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah, sikap tubuh tertentu, atau
fleksibilitas cerea, negativism, mutisme dan stupor.
h)

gejala negatif seperti sikap apatis, pembicaraan terhenti, dan respons

emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya mengakibatkan
penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya kinerja social, tetapi
harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau
medikasi neuroleptika.

Adanya gejala gejala khas tersebut diatas telah selama kurun waktu satu bulan atau
lebih.

Suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa
aspek perilaku perorangan, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, tak bertujuan,
sikap malas, tak bertujuan, sikap berdiam diri, dan penarikan diri secara social.

Subtipe skizofrenia yang umum pada ICD-10 dan DSM-IV:

Paranoid

Katatonik

Hebefrenik(disorganized)

Tak terinci(undifferentiated)

Residual

Skizofrenia Tak Terinci

Suatu tipe yang seringkali dijumpai pada skizofrenia. Pasien yang jelas skizofrenik
tidak dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam salah satu tipe dimasukkan dalam tipe ini.
PPDGJ III mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terinci.
Kriteria diagnostic menurut PPDGJ III yaitu4:

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau

katatonik.

Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca skizofrenia.

Kriteria diagnostic menurut DSM-IV yaitu3:

Suatu tipe skizofrenia di mana ditemukan gejala yang memenuhi kriteria A tetapi tidak
memenuhi kriteria untuk tipe paranoid, terdisorganisasi atau katatonik.
Kriteria Diagnostik A:

Gejala karakteristik: dua atau lebih berikut, masing masing ditemukan untuk bagian
waktu yang bermakna selama periode 1 bulan (atau kurang jika diobati dengan
berhasil):
1) Waham
2) Halusinasi
3) Bicara terdisorganisasi (misalnya sering menyimpang atau inkoheren)
4) Perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas
5) Gejala negative yaitu, pendataran afektif, alogia atau tidak ada
kemauan(avolition)
Catatan: hanya satu gejala criteria A yang diperlukan jika waham adalah kacau
atau halusinasi terdiri dari suara yang terus menerus mengkomentari perilaku
atau pikiran pasien, atau dua atau lebih suara yang saling bercakap satu sama
lainnya.

2.7

Pengobatan
Terdapat dua kaedah pengobatan skizofrenia yaitu3:
a. Medikasi antipsikotik
b. Intervensi psikososial
Walaupun medikasi antipsikotik adalah inti dari pengobatan skizofrenia, penelitian
telah menemukan bahwa intervensi psikososial dapat memperkuat perbaikan klinis.
Antipsikotik
Pemilihan obat3:
Tiga kelas obat yang utama, yaitu antagonis reseptor dopamine, risperidone dan
clozapine.
1) Antagonis reseptor dopamine
Merupakan obat antipsikotik yang klasik dan efektif dalam pengobatan
skizofrenia. Obat ini memiliki dua kekurangan; pertama,hanya sejumlah kecil
pasien kemungkinan 25% cukup tertolong. Kedua,obat ini disertai dengan
efek yang merugikan yang menggangu dan serius (paling utama ataksia dan
8

gejala mirip parkinsonisme berupa tremor dan rigitas). Contoh antagonis

reseptor dopamine adalah remoxipiride
2) Risperidone
Obat antipsikotik dengan aktivitas antagonis bermakna pada reseptor
serotonin tipe 2 (5 HT2) dan pada reseptor dopamine tipe 2 (D2). Obat ini
menjadi lini pertama dalam pengobatan skizofrenia.
3) Clozapine
Obat antipsikotik yang efektif dan suatu antagonis lemah terhadap reseptor D2
tetapi antagonis kuat terhadap reseptor D4. Obat ini pengobatan lini kedua.
Terapi psikososial
1. Terapi perilaku
Menggunakan hadiah ekonomi dan latihan keterampilan social untuk
meningkatkan kemampuan social, kemampuan memenuhi diri social, latihan
praktis dan komunikasi interpersonal.
2. Terapi berorientasi-keluarga
Terapi keluarga dapat diarahkan kepada berbagai macam penerapan strategi
menurukan stress dan mengatasi masalah dan penglibatan kembali pasien ke
dalam aktivitas.
3. Terapi kelompok
Biasanya memusatkan pada rencana, masalah dan hubungan dalam kehidupan
nyata. Efektif dalam menurunkan isolasi social, meningkatkan rasa persatuan,
dan meningkatkan tes realitas.
4. Psikoterapi individual
Terapi adalah membantu dan menambah efek terapi farmakologis. Terbagi
kepada psikoterapi suportif dan psikoterapi berorientasi-tilikan.
2.8

Prognosis
Prognosis baik
Onset lambat
Faktor pencetus yang jelas
Onset akut
Riwayat social, seksual
pramorbid yang baik

dan

Prognosis buruk
Onset muda
Tidak ada faktor pencetus
Onset jelas
pekerjaan Riwayat social, seksual

dan

pekerjaan

pramorbid yang buruk

9

Gejala gangguan mood(terutama gangguan

depresi)
Menikah
Riwayat keluarga gangguan mood
System pendukung yang baik
Gejala positif

Perilaku menarik diri, autistic

Tidak menikah, bercerai atau janda/duda

Riwayat keluarga skizofrenia
System pendukung yang buruk
Gejala negative
Tanda dan gejala neurologis
Riwayat trauma perinatal
Tidak ada remisi dalam tiga tahun
Banyak relaps
Riwayat penyerangan
Tabel 1: Pembagian prognosis baik dan prognosis buruk3

BAB 3
PENUTUP
3.1

Kesimpulan
Skizofrenia adalah merupakan suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab dan

perjalanan penyakit yang luas, serta sejumlah akibat yang bergantung pada pertimbangan
pengaruh genetik, fisik dan social budaya. Terdapat beberapa teori penyebab terjadinya
skizofrenia namun yang yang paling utama adalah faktor neurobiologi, faktor psikoedukatif
dan faktor social budaya.
Fase perjalanan skizofrenia terdiri dari 3 fase. Pertama, fase premorbid, kedua fase
prodronal dan ketiga fase psikotik yang terdiri dari fase akut, stabilisasi dan stabil. Gejala
utama skizofrenia terbagi kepada gejala positif, gejala negative dan gejala psikopatalogi
umum. Kriteria diagnostic untuk mengelompokkan gejala digunakan PPGDJ- III dan DSMIV. Tipe-tipe skizofrenia terdiri dari katatonik, paranoid, hebefrenik dan tak terinci.
Skizofrenia tak terinci merupakan suatu tipe yang seringkali dijumpai pada
skizofrenia. Pasien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam
salah satu tipe dimasukkan dalam tipe ini. PPDGJ mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai
tipe tidak terinci. Kriteria diagnostic menurut PPDGJ III yaitu memenuhi kriteria umum
diagnosis skizofrenia, tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid,
hebefrenik, atau katatonik, tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi
pasca skizofrenia. Kriteria diagnostic menurut DSM-IV yaitu suatu tipe skizofrenia di mana
10

ditemukan gejala yang memenuhi kriteria A tetapi tidak memenuhi kriteria untuk tipe
paranoid, terdisorganisasi atau katatonik.
Pengobatan skizofrenia adalah medikasi antipsikotik dan intervensi terapi psikososial.
Kedua dua pengobatan ini diberikan pada pasien untuk mendapatkan hasil yang efektif. Jika
pasien mempunyai skizofrenia dengan onset lambat, jelas, faktor pencetus yang jelas, tahu
stressor psikososial, prognosis menjadi baik dengan dilakukan pengobatan. Keberhasilan
penanggulangan skizofrenia agar mencapai hasil yang diharapkan, diperlukan dukungan dari
keluarga, baik dalam menciptakan suasana yang tidak menimbulakan stressor dari segi
financial dan melibatkan individu dalam bersosialisasi.

DAFTAR PUSTAKA
1. Buchanan R.A., Carpenter W.T. Schizophrenia. In: Saddock B.J., Saddock V.A.
Kaplan & Saddocks Comprehensive Textbook of Psychiatry. 7 th ed. Lippincott
Williams & Wilkins Publishers, 2000. p.2282.
2. Stefan M., Travis M., Murray R.M. Epidemiology and Risk Factors. In: An Atlas
of Schizophrenia.USA: The Parthenon Publishing Group, 2002. p.28-30.
3. Saddock B.J., Saddock V.A. Schizophrenia. In: Kaplan & Saddocks Synopsis of
Psychiatry Behavioral Sciences/ Clinical Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams
& Wilkins Publishers, 2007.
4. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. 2001.
p.46-50.
5. Loebis B. Skizofrenia: Penanggulan Memakai Antipsikotik. Available from:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/687/1/08E00132.pdf

[Accessed

on: 22 August 2012]

6. Wardana P.A.K.Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Keluarga tentang Skizofrenia
dengan Kekambuhan pasien Skizofrenia di Unit Rawat Jalan RS.Jiwa Pusat
Dr.Soeharto

Heerdjan

Jakarta

tahun

2009

Available

from:

11

http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/205312031/bab2.pdf
[Accessed on: 22 August 2012]

12