Post-Operative Effects: Comparison of

Total Intravenous and Inhalational

Anesthesia
Efek Pascaoperasi : Perbandingan Jumlah intravena dan
Anestesi Inhalasi

Pembimbing :
Dr. Cendra P.W, Sp. An
Disusun Oleh :
Lia Agustina Arini, S. Ked
Anggita Rizki Kusuma S. Ked

ABSTRAK
PENDAHULUAN
Propofol adalah obat bius intravena dengan
memiliki sifat antiemetik. Kurang dikonfirmasi
analgesik potensinya atau efek pasca operasi
antinociceptive
bila
digunakan
sebagai
pemeliharaan
anestesi
selama.
Kami
membandingkan efek pasca operasi total
anestesi intravena (TIVA) dengan propofol
dengan anestesi inhalasi dengan sevofluran
dan mencari perbedaan dalam kualitas
pemulihan pasien.

METODE
Kami mempelajari 23 pasien
dijadwalkan untuk menjalani
operasi sinus endoskopi (ESS).

Metode double-blind experimental, kami

secara acak menerima pasien baik TIVA
dengan propofol / remifentanil (PR) atau
anestesi inhalasi dengan sevofluran /
remifentanil (SR).
Mengukur derajat nyeri (per skala analog
visual di mana 1 = tidak ada rasa sakit dan
10 = nyeri terburuk yang bisa dibayangkan),
insiden mual dan muntah, dan durasi
pemulihan pasca operasi

HASIL
Peringkat nyeri adalah 3,4 3,3 pada
kelompok PR dan 5,3 2,8 pada
kelompok SR
Peringkat nyeri adalah 3 3 pada
kelompok PR dan 5,5 1,5 pada
kelompok SR.
waktu pemulihan adalah 67 30 menit
pada kelompok PR dan 69 27 menit
pada kelompok SR

Pengantar

Propofol adalah intravena yang umum digunakan dalam anestesi

total intravena (TIVA) karena secara luas diakui sifat antiemetik nya

Tujuan sekunder dari pekerjaan ini adalah untuk membandingkan

kualitas pemulihan antara pasien dibius menggunakan TIVA (propofol /
remifentanil) untuk pasien dibius menggunakan anestesi inhalasi
(sevoflurane / remifentanil) dengan mengevaluasi mual pasca operasi
dan muntah (PONV), nyeri, pemberian narkotika, dan waktu untuk
pemulihan

berhipotesis bahwa pasien dibius dengan menggunakan propofol

TIVA akan memiliki sedikit rasa sakit, PONV, dan waktu pemulihan
lebih cepat setelah operasi dibandingkan dibius dengan sevoflurane

METODE

23
Komite untuk Perlindungan Subyek Manusia
dijadwalkan untuk menjalani operasi sinus endoskopi
(ESS) untuk rhinosinusitis kronis yang telah setuju
dan terdaftar

Kriteria inklusi adalah usia pasien antara 18 dan 80,

rhinosinusitis kronis, American Society of Anestesi (ASA)
kelas I atau II, dan indikasi bedah dari kebutuhan untuk
ESS
Kriteria
eksklusi
meliputi
kehamilan,
koagulopati
diketahui, rasio normalisasi internasional yang lebih besar
dari 1,3, waktu tromboplastin parsial lebih besar dari 50
detik, penggunaan agen antiinflamasi non-steroid dalam
10 hari terakhir (dua atau lebih dosis), hipertensi tidak
terkontrol dengan darah sistolik pra operasi tekanan dari
160 mm Hg atau tekanan darah diastolik dari 90 mm Hg,
atau mengambil lebih dari dua anti-hipertensi pada saat
evaluasi pra operasi.

Protokol anastesi
Pasien dilakukan secara acak menggunakan
metode pengacakan untuk menerima sevoflurane
/ remifentanil (SR, n = 11) atau propofol /
remifentanil (PR, n = 12) anestesi umum.
Pasien
premedikasi
di
berikan
dengan
deksametason dan midazolam.
Tekanan darah mereka tercatat setiap 2 menit
untuk 10 menit pertama, kemudian setiap 5
menit.
Untuk mengurangi bias visual infus propofol,
anestesi diinduksi pada kedua kelompok SR dan
PR dengan lidokain 0,5 mg / kg, propofol infus
pada 250 mcg / kg / menit dan total volume telah

Lanjutan...
Remifentanil infus dimulai pada tingkat 0,4 mcg /
kg / menit 1-2 menit sebelum infus propofol dan
rentang normal saline 100 ml 0,9% digunakan
untuk membutakan ahli bedah pada kelompok
SR. Sevoflurane 1-3% diberikan kepada kelompok
SR dan infus propofol dihentikan.
Setelah intubasi infus remifentanil diubah
menjadi 0,2 mcg / kg / menit pada kedua
kelompok. Dalam rangka untuk membatasi
jumlah cairan yang diberikan, remifentanil
diencerkan pada konsentrasi 4 mg dalam 100 ml.
Target rata-rata tekanan darah arteri (MAP)
dipertahankan pada 70-80 mm Hg dengan
menyesuaikan
konsentrasi
propofol
dalam

Protokol Bedah
Prosedur bedah dilakukan oleh tiga ahli
bedah
fellowship
terlatih
dari
Departemen
Otorhinolaryngology
di
University of Texas Health Science Center
Di Houston, TX dengan pelatihan
subspesialisasi bedah sinus endoskopi
menggunakan teknik bertahap.
Semua operasi berlangsung di Memorial
Hermann Hospital - Texas Medical Center

Waktu Operasi
Waktu
operasi
bedah
(SOT)
didefinisikan sebagai waktu dari saat
injeksi anestesi lokal pada rongga
hidung ke ujung penerapan agen
hemostatik lokal.

Kualitas Pemulihan
Kualitas pemulihan pasien didasarkan pada kewaspadaan
dan dukungan ventilator / oksigenasi saat tiba di unit
pemulihan pasca anestesi (PACU) dari waktu ekstubasi dan
30 menit setelah kedatangan ke PACU.
Derajat nyeri yang dilaporkan oleh pasien di PACU (per 10
titik skala analog visual di mana 1 = tidak ada rasa sakit
dan 10 = nyeri terburuk yang bisa dibayangkan), jumlah
dan jenis opioid dan analgesik non-opioid diberikan pada
debit (setelah tahap kedua PACU atau 23 jam operasi
sehari).
Tekanan darah normal atau nilai denyut jantung yang
mengharuskan intervensi setelah transfer PACU, kejadian
mual dan muntah, dan keterlambatan dalam discharge (jika
pasien di hari unit operasi).

Analgesia Pascaoperasi
Salah satu mikrogram fentanil / kg
diberikan jika skala visual analog
pasien (VAS) nyeri adalah lebih dari 6
sebelum meninggalkan OR.
Di PACU, morfin 1-2 mg IV bolus
setiap 5-10 menit dan ondansetron 4
mg IV bolus diberikan jika VAS> 4
dan per permintaan pasien.

Analisis Statistik
Nilai p kurang dari 0,05 didefinisikan
sebagai signifikan secara statistik.
Karena
sifat
percontohan
dikendalikan
penelitian,
analisis
kekuatan ditangguhkan untuk tujuan
sekunder penelitian dibahas dalam
makalah ini.

HASIL

Dua puluh tiga pasien menyelesaikan proses penelitian ini. Tidak

ditemukan perbedaan secara statistik dari kedua kelompok dari segi
usia, jenis kelamin, lama operasi ataupun lama anestesi (Tabel 1).

Ekslusi ini menurunkan jumlah subjek

kelompok
SR menjadi 10 subjek untuk
Rata-rata skor nyeri VAS kelompok
analisis tingkat nyeri. Di kelompok PR, ratasevofluran/remifentanil (SR) adalah 5.3 dengan
rata
skor nyeri VAS pasien adalah 3.4 dengan
standar deviasi sebesar 2.8.
standar deviasi 3.3.
Satu penilaian rasa nyeri
harus dieksklusi karena
pasien tidak
menyelesaikan
dokumentasi di bagian
perawatan post-anestesi /
PACU
Nilai median dari skor nyeri pasien di kelompok
Nilai median dari skor nyeri pasien di
propofol/remifentanil (PR) adalah 3 dengan
kelompok SR adalah 5.5 dengan deviasi
deviasi absolut median sebesar 3. Di
absolut median sebesar 1.5. kelompok SR
kelompok PR, 3 dari 12 subjek melaporkan skor
terdapat 6 dari 10 subjek yang melaporkan
nyeri di atas 4
skor nyeri di atas 4

Dua subjek kelompok PR dan 4 subjek

kelompok SR menerima morfin post-operasi

Tiga subjek kelompok PR dan 1 subjek

kelompok SR menerima hidromorfon postoperasi.

Satu pasien dari masing-masing kelompok

menerima midazolam post-operasi. Jenis dan
dosis obat yang diberikan kepada pasien
serupa antar kedua grup, dengan
pengecualian meperidin yang diberikan hanya
kepada 2 subjek kelompok PR untuk
mengatasi rasa menggigil.

Hasil
Parameter

Kelompok PR (n=12)

Kelompok SR (n=11)

Nilai P

Usia

51.316.2

50.316.0

0.89

Jenis kelamin

7 (58.3%)

6 (54.5%)

0.86

Lama operasi (jam)

2.41.2

3.61.8

0.07

Lama anestesi (jam)

3.31.3

4.72.0

0.06

Data dipresentasikan dalam bentuk meanSD. Tidak ada perbedaan statistik antar kedua grup

Tabel 1. Demografi pasien serta waktu total

lama operasi dan anestesi

HASIL
Kelompok

MeanSD

MedianMA

Skala Nyeri

Minimum

Maksimum

Skala

VAS

>

ya/tidak

Nyeri

PR (n=12)

3.43.3

33

3/9

SR (n=11)

5.32.8

5.51.5

10

6/4

Tidak ada perbedaan yang berarti secara statistik antara kedua

kelompok. Skor VAS (visual analog scale) memiliki range dari 1=
tidak ada nyeri hingga 10 = nyeri yang tidak tertahankan. Analisis
non-parametrik menggunakan uji Wilcoxon-Mann.
Tabel 2. Nilai VAS pada pasien-pasien TIVA kelompok propofol (PR)
dan anestesi inhalasi sevofluran (SR).

DISKUSI
Hasil dari penelitian ini mengindikasikan bahwa tidak terdapat perbedaan
yang berarti dalam segi nyeri pada kedua kelompok penelitian. Walaupun
secara statistik tidak memiliki arti, namun perlu menjadi pertimbangan bahwa
jumlah pasien VAS > 4 lebih banyak dua kali lipat pada kelompok SR
dibandingkan PR

Temuan ini serupa dengan hasil penelitian Anker-Moller et al yang

menemukan bahwa propofol dosis subhipnotik menurunkan amplitudo
potensial nyeri dan meningkatkan ambang batas nyeri.

Walaupun hasil penelitian kami mengenai VAS menemukan bahwa nyeri postoperatif lebih sedikit pada pasien yang dianestesi menggunakan propofol,
namun nilai p yang tidak memiliki arti statistik ini membuat temuan ini tidak
bisa menyangkal temuan-temuan sebelumnya yang menyatakan bahwa tidak
ada perbedaan nyeri antara kelompok propofol dan sevofluran.

Insidensi mual muntah post-operatif / post-operative nausea and

vomiting (PONV) di PACU serupa pada kedua kelompok di mana
hanya ada satu pasien per kelompok yang mengalami mual.
Kelompok

Nausea

Tanpa Nausea

PR (n=12)

1 (8.33%)

11 (91.67%)

SR (n=11)

1 (9.09%)

10 (90.91%)

Tidak ada perbedaan yang berarti secara

statistik antar kedua kelompok.
Tabel 3. Insidensi nausea/mual pada kelompok
PR dan SR
Kelompok

Total Lama Rawat di PACU

PR (n=12)

6730.41

SR (n=11)

6927.04

Data dipresentasikan dalam bentuk

meanSD. Tidak ada perbedaan statistik
antar kedua grup
Tabel 4. Total waktu penyembuhan pada

Terdapat dua keterbatasan dalam penelitian ini yang

harus menjadi perhatian. Keterbatasan pertama adalah
bahwa karena penelitian ini bersifat pilot study atau
penelitian pertama, kami tidak dapat merekrut jumlah
subjek penelitian yang memenuhi syarat analisis dari
tujuan utama dan sekunder penelitian ini. Hasil penelitian
ini harus dipertimbangkan karena jumlah sampelnya yang
kecil. Keterbatasan kedua adalah tidak adanya
standarisasi dari manajemen pasien post-operasi.
Walaupun ada keterbatasan-keterbatasan ini, variasi dan
potensi dari terapi nyeri post-operatif dari hasil penelitian
ini dapat menjadi bahan evaluasi pemakaian propofol dan
sevofluran.

KESIMPULAN
Penelitian ini tidak menemukan
perbedaan yang berarti secara
statistik antara TIVA dengan
pemakaian propofol dan anestesi
inhalasi dengan sevofluran dalam
segi nyeri post-operasi, mual
muntah, pemberian narkotik dan
lama penyembuhan.