STATUS PASIEN BEDSIDE TEACHING

A. Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Agama
Alamat
Pekerjaan
Status Perkawinan
Masuk RS tanggal

:
:
:
:
:
:
:
:

B. Anamnesis
Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Kebiasaan:

Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat penyakit keluarga:

C. Pemeriksaan Fisik:
Status Generalis:
Keadaan Umum

Kesadaran

Habitus

Tekanan Darah

Frekuensi Nadi

Frekuensi Nafas

Temperatur

BB

TB

IMT

Status Gizi

Pemeriksaan Per Organ:

Kulit

: Warna kulit......................................sianosis ( ), pucat ( ), spider nevi ( ),

lembab ( ), kering ( ), ruam ( ), bekas luka ( ).

Kepala

: Bentuk................................., simetris/tidak simetris nyeri tekan (-)

Mata

: Konjungtiva anemis ( / ), Sklera ikterik ( / )

Telinga: Sekret ( )
Hidung

: Sekret ( ), deviasi septum ( )

Mulut

: Bibir sianosis ( ), lidah kotor ( ), tonsil T /T

Leher

: Pembesaran limfonodi ( ), kaku kuduk ( ), deviasi trakea ( ), pembesaran

tiroid ( )
Toraks

: Bentuk normal, simetris

Paru

Inspeksi

Statis

Dinamis :
Palpasi

Perkusi

Auskultasi :
Jantung
Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Batas kanan jantung

Batas atas jantung

Batas kiri jantung

Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Ekstremitas

:
:
:
:
:

D. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :

E. Diagnosis

F. Rencana Pemeriksaan

G. Tatalaksana
Non Medikamentosa

Medika mentosa

H. Prognosis
Ad vitam :
Ad functionam :
Ad sanactionam :