Appendicitis

Pendahuluan
Sistem pencernaan terdiri dari saluran panjang yaitu saluran cerna. Saluran ini dimulai
dari mulut sampai anus. Sistem pencernaan terdiri dari saluran pencernaan ditambah organorgan pencernaan tambahan (aksesori). Fungsi utama sistem pencernaan adalah untuk
memindahkan zat gizi atau nutrien, air dan elektrolit dari makanan yang kita makan ke dalam
lingkungan internal tubuh.
Pencernaan merupakan proses untuk mengubah bahan makanan menjadi zat yang
dapat diserap kedalam peredaran darah. Bahan-bahan yang tidak berguna dan sebagian yang
toksis dikeluarkan berupa feses. Sistem pencernaan tidak dapat melaksanakan fungsinya jika
dalam keadaan terganggu. Walaupun sistem pencernaan mempunyai manfaat yang sangat
besar dalam kehidupan kita, akan tetapi tidak jarang juga kelainan pada sistem ini juga dapat
mengakibatkan kematian. Salah satunya adalah apendisitis, penyakit ini merupakan penyakit
bedah mayor yang paling sering terjadi dan tindakan bedah segera mutlak diperlukan pada
apendisitis akut untuk menghindari komplikasi yang umumnya berbahaya.
Apendisitis merupakan peradangan pada apendik periformis. Apendik periformis
merupakan saluran kecil dengan diameter kurang lebih sebesar pensil dengan panjang 2-6
inci. Lokasi apendik pada daerah illiaka kanan, di bawah katup iliocaecal, tepatnya pada
dinding abdomen di bawah titik Mc Burney. Apendiks disebut juga umbai cacing, apendisitis
merupakan Peradangan dimulai oleh obstruksi dari fekalit (suatu masa seperti batu yang
terbentuk dari feces) atau infeksi bacterial supuratif. Sebagian kecil apendiks dapat menjadi
membengkak atau nekrosis mengenai seluruh apendiks. Terkait dengan hal tersebut, makalah
ini akan membahas dan memberikan pengertian tentang sejumlah bahan maupun bagian yang
perlu diperhatikan lebih dalam dari kasus yang diberikan, yaitu appendisitis.

Pembahasan
Anatomi dan Fisiologi Apendiks
1

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm (berkisar

3-15 cm) dan berpangkal di sekum. Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di
bagian distal. Tetapi pada bayi apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan
menyempit ke arah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya insiden
apendisitis pada usia itu. Pada 65% kasus, apendiks terletak intraperitoneal. Kedudukan
tersebut memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung pada
mesoapendiks penggantungnya. Pada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal,
yaitu di belakang sekum, di belakang kolon ascendens. Gejala klinis apendisitis ditentukan
oleh letak apendiks. Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti
a.mesenterika superior dan a. apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari n.
Torakalis X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada apendisitis bermula di sekitar umbilikus.
Perdarahan apendiks berasal dari a. apendikularis yang merupakan arteri tanpa kolateral. Jika
arteri ini tersumbat, misalnya karena trombosis pada infeksi, apendiks akan mengalami
gangren.2
Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu normalnya dicurahkan ke
dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran lendir di muara apendiks
tampaknya berperan pada patogenesis apendisitis. Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan
oleh GALT (gut associated lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna
termasuk apendiks, ialah IgA. Imunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap
infeksi. Namun demikian, pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh
karena jumlah jaringan limf disini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran
cerna dan di seluruh tubuh.2

Gambar 1. Appedix3

Anamnesis

Anamnesis merupakan tahap awal dalam pemeriksaan untuk mengetahui riwayat

penyakit dan menegakkan diagnosis. Anamnesis harus dilakukan dengan teliti, teratur dan
lengkap karena sebagian besar data yang diperlukan dari anamnesis untuk menegakkan
diagnosis. Sistematika yang lazim dalam anamnesis, yaitu identitas, riwayat penyakit, dan
riwayat perjalanan penyakit. Anamnesis dilakukan secara auto-anamnesis (langsung pada
pasien). Pasien adalah seorang wanita berusia 35 tahun dengan keluhan nyeri hebat pada
perut kanan bawahnya sejak 6 jam yang lalu dan sebelumnya mengeluh nyeri pada ulu hati
disertai mual serta tak kunjung membaik setelah minum obat maag. Penanganan dari pasien
ini harus dimulai dengan riwayat secara menyeluruh melalui anamnesis dan pemeriksaan
fisik untuk melakukan diagnosis. Sebaiknya memulai anamnesis dengan menanyakan
beberapa pertanyaan berikut:
1. Menanyakan identitas, usia, dan pekerjaan.
2. Sejak kapan mengalami hal seperti ini?
3

3. Apakah sebelumnya pernah mengalami hal yang sama?

4. Kapan gejala terasa paling berat?
5. Apakah ada faktor lain yang memperberat keadaan?
6. Adakah keluhan penyerta lain?
7. Menanyakan penyakit sebelumnya/riwayat trauma.
8. Menanyakan aktivitas dan makanan sehari-hari.
9. Apakah sudah mengkonsumsi obat ?
10. Apakah dalam keluarga ada yang mengalami hal yang sama?
11. Menanyakan mengenai riwayat sosial-ekonomi.
Dengan dilakukannya suatu anamnesis yang baik dan lengkap, seorang dokter
diharapkan dapat menerawang suatu penyakit yang dialami oleh pasien yang datang,
sehingga dapat diambil langkah selanjutnya dalam pemeriksaan klinis yang berlangsung.

Pemeriksaan Fisik

Salah satu pemeriksaan fisik yang dilakukan adalah memeriksa keadaan umum dan
tanda-tanda vital yang terdiri dari suhu, tekanan darah, nadi, dan frekuensi pernapasan. Lalu
dilakukan inspeksi, palpasi dan auskultasi. Inspeksi untuk melihat lokasi nyeri, pembagian
abdomen berdasarkan kuadran (LUQ, RUQ, RLQ, LLQ), pembagian abdomen berdasarkan 9
regio (pada orang gemuk), melihat bentuk abdomen dan kesimetrisannya, perubahan warna
kulit, lesi kulit, pembuluh darah kolateral, jenis bekas luka, benjolan, pulsasi, dan peristaltic
yang terlihat pada dinding abdomen. Sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga
pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut. Palpasi dengan menggunakan 3
jari ( jari 2, 3, dan 4 ) tangan kanan. Palpasi dalam abdomen ada 3, yaitu palpasi umum,
palpasi organ, dan palpasi khusus. Pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan akan terasa
nyeri. Dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan perut kanan bawah
merupakan kunci diagnosis dari apendisitis. Pada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan
nyeri pada perut kanan bawah yang disebut sebagai tanda Rovsing (Rovsing Sign). Dan
apabila tekanan di perut kanan bawah dilepaskan secara tiba-tiba juga akan terasa nyeri yang
disebut tanda Blumberg (Blumberg Sign). Pada pasien ini ditemukan nyeri tekan dan nyeri
lepas pada kuadran kanan bawah.1
Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator pemeriksaan ini juga dilakukan untuk
mengetahui letak apendiks yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot
4

psoas lewat hiperektensi sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan,
kemudian paha kanan ditahan. Bila appendiks yang meradang menempel di m. psoas mayor,
maka tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri. Sedangkan pada uji obturator dilakukan
gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang. Bila apendiks yang
meradang kontak dengan m.obturator internus yang merupakan dinding panggul kecil, maka
tindakan ini akan menimbulkan nyeri. Pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis pelvika.
Auskultasi memberikan hasil bahwa peristaltik usus sering normal. Peristaltik dapat hilang
karena ileus paralitik pada peritonitis generalisata akibat appendicitis perforata.1
Rovsing sign (+) : nyeri di kuadran kanan bawah pada palpasi di kuadran kiri bawah.
Obturator sign (+) : nyeri pada kuadran kanan bawah dengan rotasi internal dan
eksternal pada panggul kanan pada posisi fleksi.
Psoas sign (+) : nyeri di kuadran kanan bawah pada ekstensi maksimal sendi panggul
kanan atau fleksi panggul kanan dengan penekanan pada paha
Blumberg sign (+) : nyeri pada perut kanan bawah apabila dilakukan penekanan
perlahan kemudian di lepas tiba-tiba pada titik McBurney.5
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit sedang, tanda-tanda vital
dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik abdomen, terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas
pada kuadran kanan bawah.

Gambar 1. Psoas Sign2

Gambar 2. Obturator Sign2

Pemeriksaan colok dubur dilakukan pada apendisitis untuk menentukan letak

apendiks, apabila letaknya sulit diketahui. Jika saat dilakukan pemeriksaan ini dan terasa

nyeri, maka kemungkinan apendiks yang meradang terletak didaerah pelvis. Pemeriksaan ini
merupakan kunci diagnosis pada apendisitis pelvika.
Pemeriksaan Penunjang
Tes laboratorium untuk appendisitis akuta bersifat nonspesifik, sehingga hasilnya tak
dapat digunakan untuk mengkonfirmasikan atau menyangkal diagnosis. Pemeriksaan
laboratorium terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan test protein reaktif (CRP). Pada
pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara10.000-20.000/ml (leukositosis)
dan neutrofil diatas 75%, sedangkan pada CRP ditemukan jumlah serum yang meningkat.2
Pemeriksaan urinalisa dapat digunakan sebagai konfirmasi dan menyingkirkan
kelainan urologi yang menyebabkan nyeri abdomen. Urinalisa sangat penting pada anak
dengan keluhan nyeri abdomen untuk menentukan atau menyingkirkan kemungkinan infeksi
saluran kencing. Appendiks yang mengalami inflamasi akut dan menempel pada ureter atau
vesika urinaria, pada pemeriksaan urinalisis ditemukan jumlah sel leukosit 10-15
sel/lapangan pandang dan albuminuria minimal. 2
Pemeriksaan penunjang juga dapat dilakukan dengan radiologi yang terdiri dari
pemeriksaan ultrasonografi dan CT-scan. Pada pemeriksaan ultrasonografi ditemukan bagian
memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi pada apendiks. USG juga berguna pada
wanita sebab dapat menyingkirkan adanya kondisi yang melibatkan organ ovarium, tuba
falopi dan uterus yang gejalanya menyerupai appendicitis. Sedangkan pada pemeriksaan CTscan ditemukan bagian yang menyilang dengan apendikalit serta perluasan dari apendiks
yang mengalami inflamasi serta adanya pelebaran sekum. Pada foto tidak dapat menolong
untuk menegakkan diagnosa appendicitis akut, kecuali bila terjadi peritonitis, tapi kadang
kala dapat ditemukan gambaran sebagai berikut :
a. Adanya sedikit fluid level disebabkan karena adanya udara dan cairan
b. Kadang ada fekolit (sumbatan)
c. Pada keadaan perforasi ditemukan adanya udara bebas dalam diafragma
Dapat juga menggunakan Alvarados score untuk membantu menentukan diagnosis.

Keterangan:
Skor 0-4 Kemungkinan bukan apendisitis akut
Skor 5-6 Ada kecocokan dengan diagnosis apendisitis akut (perlu diobservasi lebih lanjut)
Skor 7-8 Ada indikasi kemungkinan apendisitis akut
Skor 9-10 Sangat mungkin apendisitis akut (perlu tindakan operasi) 4

Differensial Diagnosis
Differensial diagnosis yang dipilih adalah kehamilan ektopik terganggu, adneksitis,
kolesistitis dan divertikulitis.
Kehamilan ektopik terganggu
Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang hasil konsepsi berimplantasi dan
tumbuh di luar endometrium kavum uterus. Letak implantasi kehamilan ektopik terbanyak
adalah di tuba. Gejala kehamilan ektopik terganggu bervariasi. Uterus membesar dan lembek
7

seperti pada kehamilan biasa. Uterus kadang tidak dapat diraba karena dinding perut
menegang dan uterus dikelilingi darah. Pada pemeriksaan vagina didapat serviks yang
lembek sesuai dengan kehamilan muda. Bila serviks digerakan, umumnya akan timbul nyeri
yang hebat. Tanda-tanda yang harus diperhatikan pada kehamilan ektopik adalah : Nyeri
hebat pada perut bagian bawah, nyeri tersebut dapat terasa tajam awalnya kemudian
perlahan- lahan menyebar ke seluruh perut. Nyeri bertambah hebat bila bergerak. Perdarahan
vagina (bervariasi, dapat berupa bercak atau banyak seperti menstruasi).2
Hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak menentu. Jika
ada ruptur tuba atau abortus kehamilan di luar rahim dengan perdarahan, akan timbul nyeri
yang mendadak difus di daerah pelvis dan dapat terjadi syok hipovolemik. Pada pemeriksaan
vaginal didapatkan nyeri dan penonjolan rongga Duglas dan pada kuldosentesis didapatkan
darah.2
Adneksitis atau PID (Pelvic Inflammatory Disease)
Adneksitis atau salpingo-ooforitis merupakan suatu infeksi asendens melalui uterus ke
tuba fallopius yang dapat masuk ke rongga peritoneum dan meluas ke jaringan sekitarnya.
Adneksitis atau PID ini sering ditemukan pada wanita muda dengan insidens paling tinggi
usia 15-24 tahun. Etiologinya dapat terdiri atas organisme yang ditularkan melalui hubungan
seksual seperti gonokokus dan klamida maupun organisme yang tidak ditularkan melalui
hubungan seksual, seperti streptokokus, enterobakteri dan bakteriodes. Gambaran klinisnya
dapat dari ringan sampai berat. Gejala yang umum ditemukan adalah nyeri perut. Nyeri
tersebut timbul karena radang di tuba, di alat sekitarnya yang turut terlibat dan mungkin oleh
rangsang peritoneum. Sifat nyeri mirip dengan apendisitis akut, bersifat sinambung, sering
bilateral, serta sering meningkat bila bergerak dan perasat Valsava positif. Ketika bergerak,
bernapas dalam, batuk, bersin atau mengejan akan terasa nyeri karena nyeri biasanya disertai
dengan tanda rangsangan peritoneum lokal. Penderita mungkin menggigil dan tidak jarang
mual dan muntah. Pada pemeriksaan didapatkan nyeri tekan perut bagian bawah dan
mungkin disertai dengan defans muskuler lokal.2
Kolesistitis
Kolesistitis akut merupakan reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu yang
disertai keluhan nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan demam. Gambaran klinisnya adalah
nyeri akut di perut kuadran kanan atas yang kadang-kadang menjalar ke belakang daerah
8

skapula. Biasanya terdapat riwayat serangan kolik sebelumnya. Nyeri menetap dan disertai
tanda rangsang peritoneal berupa nyeri tekan, nyeri lepas dan defans muskuler otot dinding
perut. Kadang kandung empedu yang membesar dapat teraba. Pada sebagian penderita nyeri
disertai mual dan muntah.2
Divertikulitis
Merupakan radang akut dalam divertikel tanpa atau dengan perforasi. Radang
biasanya disebabkan oleh retensi feses di dalamnya. Tekanan tinggi di dalam sigmoid yang
berperan pada terjadinya divertikel juga berperan pada retensi isi usus di dalam divertikel.
Perforasi akibat divertikulitis menyebabkan peridivertikulitis terbatas, abses atau peritonitis
umum. Abses mungkin mengalami resorpsi atau meluas menjadi besar. Kadang abses
menembus ke rongga peritoneum yang menyebabkan peritonitis umum dalam lumen usus
atau lumen kandung kemih. Mungkin juga abses menembus ke dalam lumen menyebabkan
fistel intern ke usus atau kandung kemih. Obstruksi kronik dapat timbul karena fibrosis.2
Gejala klinis peritonitis lokal pada divertikulitis mirip apendisitis akut tetapi
tempatnya berbeda. Serangan akut berupa nyeri lokal kiri bawah atau suprapubik. Sering
terdapat konstipasi atau diare. Gejala mual dan muntah bergantung pada lokasi dan hebatnya
serangan. Dapat ditemukan demam sedang, distensi perut sedang, massa di daerah pelvis atau
kiri bawah, mungkin disertai rangsangan peritoneal dan leukositosis sedang.2
Working Diagnosis
Working diagnosis yang dipilih adalah apendisitis akut. Apendisitis merupakan
peradangan pada apendiks veriformis yang dapat menyebar ke bagian lain. Apendisitis dapat
terjadi ketika bagian depan apendiks yang berpangkal pada sekum tersumbat dimana akan
menyebabkan terproduksinya mukus yang tebal yang akan menyumbat bagian depan
apendiks hingga tertutup. Jika tertutup, bakteri akan berkembang dan menginfeksi dinding
apendiks yang akan menyebabkan terjadinya inflamasi sehingga dinding apendiks mulai
mati hingga akhirnya mengalami perforasi atau pecah.5,6

Etiologi
Apendisitis disebabkan oleh obstruksi lumen appendiceal. Penyebab paling umum
dari obstruksi luminal termasuk hiperplasia limfoid sekunder untuk penyakit radang usus
9

(IBD) atau infeksi (lebih umum selama masa kanak-kanak dan dewasa muda), fecal stasis dan
fecaliths (lebih umum pada pasien usia lanjut), parasit (terutama di negara-negara Timur) ,
atau, lebih jarang, benda asing dan neoplasma.5
Fecaliths terbentuk ketika garam kalsium dan puing-puing kotoran menjadi berlapis di
sekitar nidus feces yang terletak di dalam usus buntu. Hiperplasia limfoid dikaitkan dengan
berbagai gangguan inflamasi dan infeksi termasuk penyakit Crohn, gastroenteritis, amebiasis,
infeksi pernafasan, campak, dan mononukleosis. 5
Obstruksi lumen appendiceal jarang dikaitkan dengan bakteri (Yersinia spesies,
adenovirus, cytomegalovirus, actinomycosis, spesies mikobakteri, spesies Histoplasma),
parasit (misalnya, Schistosomes spesies, cacing kremi, Strongyloides), bahan asing
(misalnya, senapan pelet, alat kontrasepsi), TBC, dan tumor. 5

Epidemiologi
Apendisitis sering terjadi pada usia tertentu dengan range 20-30 tahun. Pada wanita
dan laki-laki insidennya sama kecuali pada usia pubertas dan usia 25 tahun wanita lebih
banyak dari laki-laki dengan perbandingan 3 : 2. Apendisitis adalah keadaan darurat bedah
yang umum, dan merupakan salah satu penyebab paling umum dari kesakitan abdominal. Di
Amerika Serikat, 250.000 kasus apendisitis dilaporkan setiap tahun, mewakili 1 juta
pasien/hari yang masuk rumah sakit. Insiden apendisitis akut telah menurun terus sejak akhir
1940-an, dan kejadian tahunan saat ini adalah 10 kasus per 100.000 penduduk. Apendisitis
terjadi pada 7% dari penduduk AS, dengan kejadian 1,1 kasus per 1000 orang per tahun. Ada
kecenderungan predisposisi dalam keluarga terhadap appendisitis. 5
Di negara-negara Asia dan Afrika, kejadian apendisitis akut mungkin lebih rendah
karena kebiasaan makan penduduk dari wilayah geografis. Insiden appendicitis lebih rendah
dalam budaya dengan asupan tinggi serat makanan. Serat pangan diperkirakan menurunkan
viskositas feses, mengurangi waktu transit usus, dan mencegah pembentukan fecaliths, yang
mempengaruhi individu untuk penghalang dari lumen appendiceal.
Dalam beberapa tahun terakhir, penurunan frekuensi usus buntu di negara-negara
Barat telah dilaporkan, yang mungkin berhubungan dengan perubahan dalam asupan serat
10

makanan. Bahkan, insiden yang lebih tinggi dari apendisitis diyakini terkait dengan asupan
serat yang minim di negara-negara tersebut.
Patofisiologi

Penyebab utama appendisitis adalah obstruksi penyumbatan yang dapat disebabkan

oleh hiperplasia dari folikel limfoid merupakan penyebab terbanyak, adanya fekalit dalam
lumen appendiks. Adanya benda asing seperti cacing, stiktura karena fibrosis akibat
peradangan sebelumnya, sebab lain misalnya keganasan (karsinoma karsinoid).

Patologi apendisitis berawal di jaringan mukosa dan kemudian menyebar ke seluruh

lapisan dinding apendiks. Jaringan mukosa pada apendiks menghasilkan mukus (lendir)
setiap harinya. Terjadinya obstruksi menyebabkan pengaliran mukus dari lumen apendiks ke
sekum menjadi terhambat. Makin lama mukus makin bertambah banyak dan kemudian
terbentuklah bendungan mukus di dalam lumen. Namun, karena keterbatasan elastisitas
dinding apendiks, sehingga hal tersebut menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan
intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan terhambatnya aliran limfe,
sehingga mengakibatkan timbulnya edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada
saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri di daerah epigastrium di
sekitar umbilikus. Mukosa dari appendiks mempunyai sifat khusus dimana ia masih dapat
menghasilkan sekresi pada tekanan yang tinggi sehingga distensi dari lumen akan terus
meningkat. Distensi ini akan merangsang ujung saraf viseral yang mensyarafi appendiks
sehingga muncul nyeri.
Nyeri awalnya dirasakan pada umbilikal dan kwadran bawah epigastrium dengan
nyerinya yang tumpul dan difuse. Nyeri ini dirasakan pada umbilikal karena persarafan
appendiks berasal dari Thorakal 10 yang lokasinya pada umbilikal. Maka nyeri pada
umbilikal merupakan suatu Reffered Pain. Distensi dari appendiks juga akan meningkatkan
peristalsis usus sehingga menimbulkan nyeri kolik. Distensi appendiks dengan mukus ini
dikenali dengan Mucocele Appendiks.1,2
Jika sekresi mukus terus berlanjut, tekanan intralumen akan terus meningkat. Hal ini
akan menyebabkan terjadinya obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus
dinding apendiks. Peradangan yang timbul pun semakin meluas dan mengenai peritoneum
11

setempat, sehingga menimbulkan nyeri di daerah perut kanan bawah. Keadaan ini disebut
dengan apendisitis supuratif akut.1
Bila kemudian aliran arteri terganggu, maka akan terjadi infark dinding apendiks yang
disusul dengan terjadinya gangren. Keadaan ini disebut dengan apendisitis ganggrenosa. Jika
dinding apendiks yang telah mengalami ganggren ini pecah, itu berarti apendisitis berada
dalam keadaan perforasi.1

Gambar 3. Bagan patogenesis apendisitis2

Sebenarnya tubuh juga melakukan usaha pertahanan untuk membatasi proses
peradangan ini. Caranya adalah dengan menutup apendiks dengan omentum, dan usus halus,
sehingga terbentuk massa periapendikuler yang secara salah dikenal dengan istilah infiltrat
apendiks. Di dalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami
perforasi. Namun, jika tidak terbentuk abses, apendisitis akan sembuh dan massa
periapendikuler akan menjadi tenang dan selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.1,2
Pada anak-anak, dengan omentum yang lebih pendek, apendiks yang lebih panjang,
dan dinding apendiks yang lebih tipis, serta daya tahan tubuh yang masih kurang,
memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua, perforasi mudah terjadi karena
adanya gangguan pembuluh darah.1
Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh dengan sempurna, tetapi akan
membentuk jaringan parut. Jaringan ini menyebabkan terjadinya perlengketan dengan
jaringan sekitarnya. Perlengketan tersebut dapat kembali menimbulkan keluhan pada perut
kanan bawah. Pada suatu saat organ ini dapat mengalami peradangan kembali dan dinyatakan
mengalami eksaserbasi.2
12

Gejala klinis
Gejala awal yang khas, yang merupakan gejala klasik apendisitis adalah nyeri samar
(nyeri tumpul) di daerah epigastrium di sekitar umbilikus atau periumbilikus. Keluhan ini
biasanya disertai dengan rasa mual, bahkan terkadang muntah, dan pada umumnya nafsu
makan menurun. Kemudian dalam beberapa jam, nyeri akan beralih ke kuadran kanan bawah,
ke titik Mc Burney. Di titik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas letaknya, sehingga
merupakan nyeri somatik setempat. Tanda rovsing (dapat diketahui dengan mempalpasi
kuadran kiri bawah, yang menyebabkan nyeri pada kuadran kanan bawah) . Jika terjadi ruptur
appendiks, maka nyeri akan menjadi lebih menyebar, terjadi distensi abdomen akibat ileus
paralitik dan kondisi memburuk.
Namun terkadang, tidak dirasakan adanya nyeri di daerah epigastrium, tetapi terdapat
konstipasi sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar. Tindakan ini dianggap
berbahaya karena bisa mempermudah terjadinya perforasi. Terkadang apendisitis juga disertai
dengan demam derajat rendah sekitar 37,5 -38,5 derajat celcius.2
Gejala apendisitis terkadang tidak jelas dan tidak khas, sehingga sulit dilakukan
diagnosis, dan akibatnya apendisitis tidak ditangani tepat pada waktunya, sehingga biasanya
baru diketahui setelah terjadi perforasi. Berikut beberapa keadaan dimana gejala apendisitis
tidak jelas dan tidak khas.2
1. Pada anak-anak
Gejala awalnya sering hanya menangis dan tidak mau makan. Seringkali anak
tidak bisa menjelaskan rasa nyerinya. Dan beberapa jam kemudian akan terjadi
muntah- muntah dan anak menjadi lemah dan letargik. Karena ketidakjelasan gejala
ini, sering apendisitis diketahui setelah perforasi. Begitupun pada bayi, 80-90 %
apendisitis baru diketahui setelah terjadi perforasi.
2. Pada orang tua berusia lanjut
Gejala sering samar-samar saja dan tidak khas, sehingga lebih dari separuh
penderita baru dapat didiagnosis setelah terjadi perforasi.
3. Pada wanita

13

Gejala apendisitis sering dikacaukan dengan adanya gangguan yang gejalanya

serupa dengan apendisitis, yaitu mulai dari alat genital (proses ovulasi, menstruasi),
radang panggul, atau penyakit kandungan lainnya. Pada wanita hamil dengan usia
kehamilan trimester, gejala apendisitis berupa nyeri perut, mual, dan muntah,
dikacaukan dengan gejala serupa yang biasa timbul pada kehamilan usia ini.
Sedangkan pada kehamilan lanjut, sekum dan apendiks terdorong ke kraniolateral,
sehingga keluhan tidak dirasakan di perut kanan bawah tetapi lebih ke regio lumbal
kanan.

Komplikasi
Komplikasi yang paling sering ditemukan pada appendicitis adalah perforasi. Baik
berupa perforasi bebas maupun perforasi pada appendiks yang telah mengalami perdindingan
sehingga berupa massa yang terdiri atas kumpulan appendiks, sekum, dan lekuk usus halus.
Perforasi dapat menyebabkan timbulnya abses lokal ataupun suatu peritonitis generalisata.
Tanda-tanda terjadinya suatu perforasi adalah :6

Nyeri lokal pada fossa iliaka kanan berganti menjadi nyeri abdomen menyeluruh

Suhu tubuh naik tinggi sekali.

Nadi semakin cepat.

Defance muskular yang menyeluruh

Bising usus berkurang

Perut distended

Akibat lebih jauh dari peritonitis generalisata adalah terbentuknya :6

1. Pelvic Abscess
2. Subphrenic absess
3. Intra peritoneal abses lokal.
14

Peritonitis merupakan infeksi yang berbahaya karena bakteri masuk kerongga abdomen,
dapat menyebabkan kegagalan organ dan kematian.6

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu secara medikamentosa dan non
medikamentosa. Secara non-medikamentosa yaitu sebaiknya menjaga kondisi badan dengan
baik dan tidak banyak beraktivitas. Secara medika mentosa dilakukan bila dari hasil diagnosis
positif apendisitis akut, maka tindakan yang paling tepat adalah segera dilakukan
apendiktomi. Apendektomi dapat dilakukan dalam dua cara, yaitu cara terbuka dan cara
laparoskopi. Apabila apendisitis baru diketahui setelah terbentuk massa periapendikuler,
maka tindakan yang pertama kali harus dilakukan adalah pemberian/terapi antibiotik
kombinasi terhadap penderita. Antibiotik ini merupakan antibiotik yang aktif terhadap kuman
aerob dan anaerob. Antibiotik initial diberikan termasuk generasi ke 3 Cephalosporins,
Ampicillin, dan Metronidazol atau Klindamisin untuk kuman anaerob terhadap bakteri gram
negatif dan didistribusikan dengan baik ke cairan tubuh dan jaringan. Setelah gejala
membaik, yaitu sekitar 6-8 minggu, barulah apendektomi dapat dilakukan. Jika gejala
berlanjut, yang ditandai dengan terbentuknya abses, maka dianjurkan melakukan drainase dan
sekitar 6-8 minggu kemudian dilakukan apendisektomi. Namun, apabila ternyata tidak ada
keluhan atau gejala apapun dan pemeriksaan klinis serta pemeriksaan laboratorium tidak
menunjukkan tanda radang atau abses setelah dilakukan terapi antibiotik, maka dapat
dipertimbangkan untuk membatalkan tindakan bedah.4
Laparoskopik appendiktomi mulai diperkenalkan pada tahun 1987, dan telah sukses
dilakukan pada 90-94% kasus appendicitis dan 90% kasus appendicitis perforasi.Saat ini
laparoskopik appendiktomi lebih disukai. Prosedurnya, port placement terdiri dari pertama
menempatkan port kamera di daerah umbilikus, kemudian melihat langsung ke dalam melalui
2 buah port yang berukuran 5 mm. Ada beberapa pilihan operasi, pertama apakah 1 port
diletakkan di kuadran kanan bawah dan yang lainnya di kuadran kiri bawah atau keduanya
diletakkan di kuadran kiri bawah. Sekum dan appendiks kemudian dipindahkan dari lateral ke
medial.1

15

Laparoskopik appendiktomi mempunyai beberapa keuntungan antara lain bekas

operasinya lebih bagus dari segi kosmetik dan mengurangi infeksi pascabedah. Beberapa
penelitian juga menemukan bahwa laparoskopik appendiktomi juga mempersingkat masa
rawatan di rumah sakit. Kerugian laparoskopik appendiktomi antara lain mahal dari segi
biaya dan juga pengerjaannya yang lebih lama, sekitar 20 menit lebih lama dari appendiktomi
terbuka. Namun lama pengerjaanya dapat dipersingkat dengan peningkatan pengalaman.1
Kontraindikasi laparoskopik appendiktomi adalah pada pasien dengan perlengketan
intra-abdomen yang signifikan.Pada appendicitis dengan abses atau phlegmon, dianjurkan
untuk drainase abses dan appendektomi dilakukan 6-10 minggu kemudian.Pada appendicitis
dengan perforasi perlu dilakukan laparotomi. Sebelum pembedahan perlu dilakukan
perbaikan keadaan umum dengan infus, pemberian antibiotik untuk kuman gram negatif dan
positif serta kuman anaerob, dan pemasangan pipa nasogastrik.1
Pencegahan
Pencegahan pada apendisitis yaitu dengan menurunkan resiko obstruksi atau
peradangan pada lumen apendik. Pola eliminasi klien harus dikaji, sebab obstruksi oleh
fecalit dapat terjadi karena tidak adekuatnya diet serat/diet tinggi serat.
Perawatan dan pengobatan penyakit cacing juga meminimalkan resiko. Pengenalan
yang cepat terhadap gejala dan tanda apendiksitis meminimalkan resiko terjadinya gangren,
perforasi, dan peritonitis.

Prognosis
Pada apendisitis akut resiko mortalitas meningkat pada keterlambatan diagnosis dan
penundaan penatalaksanaan juga jika terjadi komplikasi. Pada anak-anak sekitar 0,1-1% dan
pada orang tua usia lebih dari 70 tahun

di atas 20% pada kasus yang diagnosis dan

penatalaksanaannya terlambat. Apendisitis yang mengalami perforasi angka morbiditas dan

mortalitasnya meningkat dari yang non perforasi. Mortalitas pada apendisitis akut yang tidak
mengalami gangren maupun perforasi adalah kurang dari 0,1%. Pada usia muda memiliki
resiko 40-57% mengalami perforasi dan pada orang usia di atas 50 tahun 50-70%.5

Kesimpulan
16

Keluhan nyeri hebat pada perut kanan bawah sejak 6 jam lalu dimana sebelumnya
nyeri tersebut berpindah dari ulu hati ke bagian perut kanan bawah dengan hasil pemeriksaan
fisik terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas mengarah kepada diagnosis apendisitis akut.

Daftar Pustaka

1. Sjamsuhidajat, R. Buku ajar ilmu bedah . Edisi ke-2. Jakarta: EGC; 2005.h.639-45.
2. Mansjoer A, Suprohaita, Wardani WI. Bedah digestif. Edisi ke-3. Jakarta: Media
Aesculapius; 2005.h. 307-13.
3. Sabiston D. Buku ajar bedah sabistons essentials surgery. Jakarta: EGC; 2004.h. 3-8.
4. Sastrawinata S, Martaadisoebrata D, Wirakusumah FF. Obstetric patologi : ilmu
kesehatan reproduksi. Edisi ke-2. Jakarta : EGC;2003.h.16-23.
5. Grace PA, Borley NR. At a Glance ilmu bedah. Edisi ke-3. Jakarta: EMS; 2007.
h.105-7.
6. Daldiyono, Syam AF. Nyeri abdomen akut. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta:
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2006. Hal 303-4.

17