Antagonis antikoagulan oral non vitamin K telah berkembang sebagai alternatif dari

warfarin. Thrombin inhibitor direk dabigatran dan Xa inhibitor rivaroxaban dan apixaban saat ini
telah digunakan secara klinis.
Pada penelitian besar tentang efisiensi pencegahan stroke dari masing-masing penelitian
obat; RE-LY (Randomized Evaluation of Long-Term AnticoagulationTherapy) untuk dabigatran,
ROCKET AF (Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin
K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) untuk
rivaroxaban, dan ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic
Events in Atrial Fibrillation) untuk apixaban, masing-masing obat dibandingkan dengan warfarin
pada pasien dengan atrial fibrilasi (AF) dan ditemukan tidak lebih buruk untuk pencegahan
penyakit stroke (insiden stroke: dabigatran 1,53%/tahun vs. warfarin 1,69%/tahun; rivaroxaban
1,7%/tahun vs. warfarin 2,2%/tahun; apixaban 1,27%/tahun vs. warfarin 1,60%/tahun) dengan
kejadian perdarahan yang lebih sedikit (perdarahan utama: 110mg dabigatran 2,71%/tahun vs.
warfarin 3,36%/tahun; apixaban 2,13%/tahun vs. warfarin 3,09%/tahun; perdarahan intracranial:
rivaroxaban 0.5%/tahun vs. warfarin 0,7%/tahun).
Dengan melihat metabolisme dari dabigatran dan rivaroxaban, 70% diekskresi oleh ginjal
dan 30% dimetabolisme oleh hepar, diikuti oleh ekskresi melalui urin dan feses, sedangkan
apixaban diekskresi 30% oleh ginjal dan 70% dimetabolisme oleh hepar. Kadar maksimum
plasma dari dabigatran, rivaroxaban dan apixaban dihitung setelah 3-4 jam. Waktu paruh
dabigatran 11-13 jam, rivaroxaban 9-13 jam, dan apixaban 8-15 jam.
Penentuan dosis berdasarkan nilai rasio waktu protrombin yang dinormalisasi secara
internasional, namun untuk warfarin tidah dibutuhkan untuk penghitungan. Oleh karena itu,
antagonis Antikoagulan oral non vitamin K semakin banyak diresepkan karena penggunaannya
yang mudah bagi pasien ataupun dokter.
Pengobatan lanjutan dengan dabigatran, rivaroxaban dan apixaban pada pasien yang
menjalani ekstraksi gigi direkomendasikan karena tingkat perdarahannya yang rendah.
Bagaimanapun, telah ada beberapa laporan tentang kejadian perdarahan yang berkaitan dengan
pembedahan dan tidak ada persetujuan yang seragam tentang strategi menejemennya. Tujuan dari
pembahasan kasus ini adalah untuk menilai perjalanan pasien yang mendapat abigatran,
rivaroxaban dan apixaban yang menjalani ekstraksi gigi. Sebagai tambahan, strategi manajemen
hemostatik juga dibahas.