Contoh Tabel 1.

Identifikasi Dampak Potensial

No.

Komponen Lingkungan
1

I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Fisik Kimia
Iklim Mikro
Kualitas Udara
Kebisingan
Fisiografi
Geologi
Hidrologi
Kualitas Air
Oseanografi
Ruang, Lahan dan Tanah
Transportasi

II.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Biologi
Flora darat
Fauna darat
Plankton
Makrobenthos
Nekton
Mikroorganisme Air

III.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sosial-Ekonomi-Budaya
Migrasi Penduduk
Pertumbuhan Penduduk
Kesempatan Kerja
Mata Pencaharian
Tingkat Pendapatan
Peluang Berusaha
Kepemilikan lahan
Persepsi dan Sikap Masyarakat

IV.
1.
2.
3.
4.

Kesehatan Masyarakat
Jenis dan Fasilitas Kesehatan
Insidensi dan Prevalensi Penyakit
Sanitasi Lingkungan
Cakupan Pelayanan Kesehatan

Persiapan
3
4

Komponen Kegiatan
Kontruksi
6
7
8
9
10

Catatan: X = diduga ada dampak

Keterangan:
Tahap Persiapan:
1.
2.
3.
4.
5.

Tahap Konstruksi:
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Tahap Operasi:
13.
14.
15.

11

12

13

Operasi
14 15