Anda di halaman 1dari 38

Bab XVI

Certain condition originating in the perinatal


periode
(Kondisi tertentu dimulai pada masa perinatal)

TUJUAN
 Mengenal definisi perinatal dan berbagai istilah gangguan

terkait bayi perinatal.


 Mampu menentukan kode gangguan perinatal dengan
presisi, akurat dan tepat.
 Mampu membedakan kode gangguan perinatal yang
kongenital dan yang herediter.
 Mampu menentukan kode diagnoses morbiditas perinatal
dan mortalitas.

 Masa perinatal :

Mulai minggu ke 22 (154 hari) dari kehamilan (saat dimana berat


normal 500 gr), dan berakhir 7 hari setelah lahir
 Masa neonatal
Mulai pada saat lahir dan berakhir dan berakhir hari ke 28
sesudah melahirkan

Excludes
 Congenital malformation, deformations, chromosomal





abnormalitis (Q00-Q99)
Endocrine, nutritional and metabolic diseases (E00-E99)
(E00
Injury, poisoning and certain other concequences of external
causes (S00-T98)
Neoplasms (C00-D48)
Tetanus neonatorum (A33)

Catatan
 Untuk outcome of delivery (keadaan bayi lahir Z37.0-Z37.9))
Z37.0

dipakai pada kondisi bayi lahir sehat, single atau multipel (hal
421-422
422 ICD10 vol.3) sebagai kode tambahan pada rekaman
ibunya.

DESKRIPSI
 Bab ini meliputi kondisi-kondisi
kondisi yang menyerang janin

dan bayi baru lahir, berawal dalam masa perinatal


 Masa perinatal (definisi WHO, ICD) adalah masa dari

usia janin 28 Minggu sampai 7 hari setelah lahir.


 Masa neonatal adalah dari usia bayi sejak hari pertama
kelahiran sampai usia 28 hari

DESKRIPSI (Lanjutan-1)

 Rentang kategori dari P00 P96


 Dari 100 kategori yang tersedia telah 56 teralokasi.
 Ada 1 (satu) inclusion tunggal pada permulaan Bab

disertai 5 (lima) exclusion.

DESKRIPSI (Lanjutan-2)

 Bagi gangguan terkait lama usia masa gestasi

berserta pertumbuhan janin, berat badanlah


yang menduduki prioritas utama, dibanding usia
kehamilan (gestasi), sebagai patokan ukuran
maturitas bayi.
 Ini disebabkan berat badan sebagai ukuran

lebih objektif dibanding dengan usia masa


gestasi, yang bisa salah terkalkulasi.
8

DESKRIPSI (Lanjutan-3)

 Contoh:

P07 adalah untuk kondisi gangguan terkait


masa gestasi pendek dan berat badan rendah,
NEC, disertai Note pada permulaan kategori,
yang bisa dimanfaatkan sebagai pemandu
penentuan kode, yang diambil manakala, terkait data
berat badan bayi berikut usia masa gestasinya
diketahui pasti.

DESKRIPSI (Lanjutan-4)

 P10 P15

Trauma lahir terklasifikasi pada 6 kategori yang diatur


sesuai efek fisis akibat cedera , contoh di antaranya:
P10.2 Intraventricular haemorrhage
due to birth injury
P11.3 Birth injury to facial nerve
P13.8 Birth injury to other parts of skeleton
P15.0 Birth injury to liver

10

DESKRIPSI (Lanjutan-5)

 P35 P39

Infeksi khusus terkait periode perinatal,


termasuk hanya infeksi kongenital dan
penyakit parasitik dan infeksi yang didapat
di dalam uetrus atau yang muncul saat
kelahiran.
Ada perkecualian tertentu pada ini dan ada
Note yang jelas mengenai kategori yang tepat.

11

DESKRIPSI (Lanjutan-6)

 Pengkode hendaknya merujuk ke halaman

[1235 1238; 1189 1192] Volume 1 untuk

mengenal definisi yang terkait kematian


perinatal sebelum menjalankan pengkodean
perinatal ini.
 Kode P adalah untuk rekam medis bayi.
 Sedangkan kode O adalah untuk rekam medis ibu.

12

Perinatal
 Yang berkaitan dengan period sebelum atau saat setelah

lahir (dihitung sejak diatas 28 minggu dalam kehamilan


sampai minggu pertama setelah lahir)
 Perinatal mortality adalah paparan statistis tentang

jumlah stillbirth (lahir mati) dan kematian bayi yang


terjadi di minggu pertama postnatal.

13

Respiratory Distress Syndrome


 Gangguan paru yang menimbulkankesulitan bernapas;

kondisi tersebut sangat life threathening deficiency O2 dalam


darah.
Keadaan ini sering terjadi pada bayi premature yang jaringan
parunya rusak akibat cedera atau kondisi penyakit.
RDS merupakan penyebab umum kematian bayi
premature.
RDS (bayi baru lahir) Kode ICD: ...

14

Icterus = Jaundice
 Kekuningan pada kulit dan mata yang timbul akibat akumulasi

pigment bilirubin di dalam darah, dan merupakan tanda dari suatu


gangguan dari hepar dan sistem biliary (empedu).
Ada 3 tipe jaundice: hemolytic, hepatocellular dan
obstruktif.
Jaundice pada bayi neonatum adalah hasil kapasitas hepar yang kurang
untuk bisa mengambil bilirubin
 Pada hemolytic jaundice jumlah bilirubin yang dihasilkan terlalu
banyak untuk bisa diproses hepar, akibat beratnya hemolysis eritrosit
.
Icterus Kode ICD: ...
15

Cyanosis
 Warna kebiru-biruan
biruan pada kulit dan selaput mukosa (mulut)

akibat terlalu banyak Hb (hemoglobin) yang deoxygenated.


 Cyanosis mudah nampak pada kuku tangan dan kaki, bibir
dan lidah.
 Pada bayi neonatus (walau jarang) dikaitkan dengan
gangguan jantung kongenital  darah tidak dipompa ke
paru (tidak memperoleh O2), melainkan langsung mengalir
ke seluruh tubuh.
Cyanosis Kode ICD: ....

16

Meconium
 Feces (tinja) kental, lengket berwarna hijau-hitam
hijau
yang

ke luar dari bayi baru lahir pada hari pertama sampai


hari kedua.
 Meconium mengandung empedu, mukus, dan sel

intestinal yang lepas.


 Setelah bayi menyusu, maka feces akan berubah warna

dan kosistensinya.
17

Meconium (Lanjutan)

 Kadangkala meconium masuk ke cairan ketuban di dalam

uterus (banyak terjadi pada bayi yang fetal distress dalam


proses persalinan) atau yang postmature (> 40 hari)
 Meconium dalam air ketuban dapat terinhalasi oleh fetus

 menyumbat jalan napas dan merusak paru.


 Pada bayi dengan cystic fibrosis, meconiumnya pekat sekali

dan  intestinal obstruksi.

18

 Blok-blok
blok pada Bab ini adalah sebagai berikut:
 P00-P04

Janin dan neonatus terganggu oleh faktor-faktor


faktor
maternal
dan komplikasi kehamilan, persalinan dan kelahiran.

 P05-P08

Kelainan yang berhubungan dengan lama kehamilan dan


pertumbuhan janin.

 P10-P15

Trauma lahir.

 P20-P29

Kelainan pernafasan dan kardiovaskuler khusus pada


masa perinatal.

 P35-P39

Infeksi yang khusus pada masa perinatal.

 P50-P61

Kelainan perdarahan dan hematologis pada janin dan

neonatus.
 P70-P74

Kelainan endokrin dan metabolik sementara khusus pada


janin dan neonatus.

 P75-P78

Kelainan sistem pencernaan janin dan neonatus.

 P80-P83

Kondisi yang melibatkan integumen dan pengaturan suhu


janin dan neonatus.

 P90-P96

Kelainan lain yang berawal pada masa perinatal.

 Kategori asterisk untuk chapter ini adalah sebagai berikut :


 P75* Meconium ileus

Fetus and newborn affected (dipengaruhi) by maternal


conditions that may be unrelated to present pregnancy

 P 00.0- P 00.9  perhatikan petunjuk excludes dan maternal


conditions classifiable
 P 01.7 O32
 Fetus and newborn affected by malpresentation before labour






 .

Breech presentation }
External version
Face presentation
Transverse lie }
Unstable lie }

}
} before labour

Perhatikan :
P 02.0 - O 44.P 02.1 O 45.P 02.3 O 43.0
P 03. Fetus and newborn affected by other complications of labour
and delivery

O 60.- s/d O 75.P 05. Slow fetal growth and fetal malnutrition
 Pertumbuhan janin terhambat (PJT)
P 07. Disorders related to short gestation and low birth weight,
not elsewhere classified
 ELBW - < = 999 gr
 Other LBW 1000-2499 gr atau < 196 hr
 Prematurity gest (28 mg<37
<37 mg) / (196 < 259 hari)

 Birth trauma (P10-P15)


 Respiratory and cardiovascular disorders specific

to the perinatal period


(P20P29)
 Birth asphyxia (P21) Perhatikan APGAR Score*
 Severe menit 1 : A/S 0 3 (White Asphy)
 Mild &moderate : menit 1, A/S 4
7 (Blue Asphy)
 Birth Asphyxia, unspecified

 Respiratory distress of newborn (P22)


 P 22.0  RDS, HMD

 Congenital Pneumonia ( P23)


 Neonatal Aspirations Syndromes (P24)

Apgar score
 Satu sistem yang diciptakan oleh Virgina Apgar (anesiologist

Amerika) untuk mengasses/ menaksir kondisi bayi baru lahir.


Ada 5 tahapan tampilan yang discore pada 1 menit dan 5
menit post natal.
Tampilan yang diukur: pernapasan, laju detak jantung, warna,
tonus otot dan reaksi motoris (yang terpenting adalah laju
pernapasan dan detak jantung).
Apgar score 5 Kode ICD: ...

23

Apgar Score (Lanjutan)

 Masing tampilan diberi nilai 0 sampai 2  total score

bernilai 10.
Score rendah 0 sampai 3 menunjukkan bayi tidak bernapas,
atau laju detak jantung terlalu lambat  emergensi untuk
resusitasi.
Score 7 sampai 10 menunjukkan bayi dalam keadaan sehat.

24

APGAR SCORE (A/S)


 Bayi pada umumnya segera menagis sekeluarnya dari jalan

lahir. Sebagai sebab-sebab


sebab yang menimbulkan pernafasan
pertama, dikemukanan :






Rangsang pada kulit bayi


Tekanan pada thorax sebelum bayi lahir
Penimbunan CO2
Kekurangan O2
Pernafasan intra uterine

 APGAR adalah nama seorang dokter


 A/S dipakai untuk penilaian keadaan anak

APGAR adalah nama seorang dokter


 A
 P
 G

 A
 R

Appearance Rupa (warna kulit)


Pulse
Nadi
Grimace
Menyeringai (akibat
refleks kateter dalam
hidung)
Activity
Keaktifan
Respiration Pernafasan

Penilaian APGAR
 Angka 0 menandakan anak dalam keadaan maut
 Angka kurang dari 5 memerlukan pertolongan berupa

tindakan-tindakan tertentu
 Angka antara 7-10
10 berarti keadaan bayi baik
 APGAR ditentukan setelah 1 menit dan 5 menit

Cara penilaian APGAR


TANDA

ANGKA PENILAIAN
0

Bunyi jantung

Tidak ada

Lambat (dibawah 100)

Diatas 100

Usaha bernafas

Tidak ada

Lambat (tidak teratur)

Baik,menangis

Tonus Otot

Lemas

Fleksi dari anggota

Pergerakan aktif

Menangis

Menangis kuat

Refleks (penghisap
lendir dari hidung atau Tidak ada rekasi
selentikan telapak
tangan)
Warna

TOTAL

Biru pucat

Badan merah,anggota biru Seluruh badan merah

Infections specific to the perinatal period (


P35 P39)
 Congenital Viral deseases ( P 35)
 Bacterial sepsis of newborn (P36)
 Other congenital infectious and parasitic diseases

(P37)
 Omphalitis (radang umbilikus) of newborn with or
without mild haemorrhage (P 38)
 Other infections specific to the perinatal period
(P39)


Haemorrhagic and haematological disorders of


fetus and newborn ( P50 P61)
 Haemolytic disease of fetus and newborn (P55)
 Terkait dengan gol darah dan Rhesus

 Hydrop fetalis (P56) (edema hebat seluruh tubuh

akibat anemia berat )


 Kern Icterus (P 57)(Keadaan dgn gejala kelainan saraf yg berat , berkaitan
dgn kadar bilirubun dlm darh yang tinggi)
 Neonatal Jaudice ( P 58)
 P 58.4 use add code Bab XX

 Neonatal Jaudice (P59)


 Hyperbilirubinemia of prematurity ( P59.0)

 DIC of fetus and newborn ( P 60)


 Other perinatal haematological disorders (P61)


Transitory endocrine and metabolic disorders


specific to fetus and newborn
(P70
(P70P74)
 Transitory disorders of carbohydrate metabolism specific to fetus

and newborn (P70)

 P 70.1 Syndrome of infant of a diabetic mother


 Maternal diabetes mellitus (pre-existing)
existing) affecting fetus or newborn (with hypoglycaemia)

Transitory neonatal disorders of calcium and magnesium


metabolism (P71)
 Other transitory neonatal endocrine disorders (P72)
 Other transitory neonatal electrolyte and metabolic disturbances
(P74)


 P74.1 Dehidration of newborn

 NEC of fetus and newborn ( P 77)

Other perinatal digestive system disorders (P 78)

 P78.1 Other neonatal peritonitis




Neonatal peritonitis NOS

 P78.2 Neonatal haematemesis & melaena due to swallowed maternal

blood
 P78.3 Noninfective neonatal diarrhoea
Neonatal diarrhoea NOS
 Excludes:
neonatal diarrhoea NOS in countries where the condition can be
presumed to be of infectious origin (A09)


 P78.8 Other specified perinatal digestive system disorders


Congenital cirrhosis (of liver)
 Peptic ulcer of newborn


 P78.9 Perinatal digestive system disorder, unspecified

Conditions involving the integument and temperature regulation of


fetus and newborn
(P80
(P80P83)
 P80

Hypothermia of newborn
 P80.0 Cold injury syndrome
Severe and usually chronic hypothermia associated with a pink flushed appearance, oedema and neurological
and biochemical abnormalities.
 Excludes: mild hypothermia of newborn (P80.8)


 P80.8 Other hypothermia of newborn




Mild hypothermia of newborn

 P80.9 Hypothermia of newborn, unspecified


 P81 Other disturbances of temperature regulation of newborn
 P81.0 Environmental hyperthermia of newborn
 P81.8 Other specified disturbances of temperature regulation of newborn
 P81.9 isturbance of tempr regulation of newborn, unspecified


Fever of newborn NOS

 P83 Other conditions of integument specific to fetus and newborn

Other disorders originating in the perinatal period


(P90
(P90P96)

 P90Convulsions
Convulsions of newborn
 Excludes:

benign neonatal convulsions (familial)

(G40.3)
 P91Other
Other disturbances of cerebral status of

newborn
 P 92 Feeding problems of newborn


P92 Feeding problems of newborn

 P92.0
 P92.1
 P92.2
 P92.3
 P92.4
 P92.5
 P92.8
 P92.9

Vomiting in newborn
Regurgitation & rumination in newborn
Slow feeding of newborn
Underfeeding of newborn
Overfeeding of newborn
Neonatal difficulty in feeding at breast
Other feeding problems of newborn
Feeding problem of newborn, unspec

Fetal death of unspecified cause


(P95)
 Deadborn fetus NOS
 Stillbirth NOS

Soal Praktik Bab XVI


1. Low birth weight bay weighed 900gr.
(BBLR)
2. Fetal death
3. Congenital hydrocele
4. Feeding problems of newborn
5. Birth injury to spine
6. Bayi cyanosis, white asphyxia APGAR score

37

Soal Praktik Bab XVI (Lanjutan)

7. Bayi dalam keadaan icterus fisiologis


8. Bayi cengeng akibat kurang minum ASI
9. Bayi icterus karena polycythemia
10. Lahir sudah meninggal (Stillbirth)
(
11. Ileus akibat meconium
12. Bayi baru lahir kejang--kejang

38