hiperkalemia

latar belakang

Kalium sangat penting untuk mengatur aktivitas listrik normal jantung.

Peningkatan kalium ekstraseluler mengurangi rangsangan miokard,

dengan depresi baikpacemaking dan melakukan jaringan.

Semakin memburuk hiperkalemia menyebabkan penekanan generasi

impuls oleh SA node dan mengurangi konduksi oleh node AV dan sistemPurkinje-Nya, sehingga bradikardia dan blok konduksi dan penangkapan pada
akhirnya jantung.

definisi

Hiperkalemia didefinisikan sebagai kalium tingkat> 5,5 mEq / L

Hiperkalemia moderat adalah kalium serum> 6,0 mEq / L
Hiperkalemia berat adalah kalium serum> 7,0 mE / L

Efek dari hiperkalemia pada EKG

Serum kalium> 5,5 mEq / L dikaitkan dengan kelainan repolarisasi:

Gelombang T memuncak (biasanya tanda awal hiperkalemia)

Kalium serum> 6,5 mEq / L terkait dengan kelumpuhan progresif atrium:

Gelombang P melebar dan merata

Segmen PR memanjang
Gelombang P akhirnya menghilang

Kalium serum> 7,0 mEq / L dikaitkan dengan kelainan

konduksi dan bradikardia:
Berkepanjangan Interval QRS dengan QRS aneh morfologi

-Grade tinggi blok AV dengan junctional lambat dan irama pelarian

ventrikel

Setiap jenis blok konduksi (blok cabang berkas, fasciculus blok)

Sinus bradikardia atau lambat AF

Pengembangan penampilan gelombang sinus (irama pra-terminal)

Tingkat kalium serum> 9,0 mEq / L menyebabkan serangan jantung karena:

asistol
fibrilasi ventrikel
PEA dengan aneh, irama kompleks lebar

(Peringatan! Pada pasien individu, tingkat serum potassium mungkin tidak

berkorelasi erat dengan perubahan EKG. Pasien dengan EKG relatif normal
mungkin masih mengalami tiba-tiba serangan jantung hyperkalaemic.)
Gelombang T memuncak
Segmen PR berkepanjangan
Kehilangan gelombang P

bradikardia
Gelombang sinus
Tips berguna

Hiperkalemia tersangka pada pasien dengan bradyarrhythmia baru atau

blok AV, terutama pasien dengan gagal ginjal, hemodialisis atau mengambil
kombinasi dari ACE inhibitor, diuretik hemat kalium dan suplemen kalium.

Untuk review yang sangat bagus dari manajemen hiperkalemia, periksa

ini podcast oleh ScottWeingart.

Contoh EKG

contoh 1
EKG ini menampilkan banyak fitur hiperkalemia:
Berkepanjangan interval PR.

Luas, kompleks QRS aneh - ini menggabungkan dengan kedua

gelombang P sebelumnya dan gelombang T berikutnya.

Gelombang T memuncak.

Pasien ini memiliki serum K + 9,2.

contoh 2
hiperkalemia

Tinggi, simetris memuncak gelombang T.

Pasien ini memiliki serum K + 7,0.

contoh 3
hiperkalemia

Segmen PR panjang.
Lebar, QRS aneh.

contoh 4
hiperkalemia:

Lambat irama junctional.

Intraventrikular konduksi delay.
Gelombang T memuncak.

contoh 5
hiperkalemia:

Ritme yang kompleks yang luas dengan atipikal LBBB morfologi.

Deviasi aksis kiri.
Absen gelombang P.

contoh 6
hiperkalemia:

Penampilan gelombang sinus dengan hiperkalemia berat (K + 9,9 mEq /

L).
contoh 7
hiperkalemia:

Besar memuncak gelombang T.

Penampilan gelombang sinus.

Pasien ini memiliki hiperkalemia berat (K + 9.0 mEq / L) sekunder untuk

rhabdomyolysis.
hipokalemia
latar belakang

Kalium sangat penting untuk mengatur aktivitas listrik normal jantung

Penurunan kalium ekstraseluler

menyebabkan hipereksitabilitas miokard dengan potensi untuk
mengembangkan ulang peserta aritmia

definisi

Hipokalemia didefinisikan sebagai tingkat kalium <3,5 mmol / L

Hipokalemia moderat adalah tingkat serum <3,0 mmol / L
Hipokalemia berat didefinisikan sebagai tingkat <2,5 mmol / L

Efek dari hipokalemia pada EKG

Perubahan muncul ketika K + <2,7 mmol / l

Peningkatan amplitudo dan lebar gelombang P

Perpanjangan interval PR

T gelombang perataan dan inversi

ST depresi

Terkemuka U gelombang (terlihat terbaik di sadapan prekordial)

Jelas selang panjang QT karena fusi gelombang T dan U (= Interval QU

panjang)
Dengan memburuknya hipokalemia:

Sering supraventricular dan ventrikel ektopik

supraventrikuler takiaritmia: AF, atrium kepakan, takikardia atrium

Potensi untuk mengembangkan aritmia ventrikel yang mengancam jiwa,

misalnya VT, VF dantorsades de Pointes
T inversi gelombang dan gelombang U yang menonjol di hipokalemia
Panjang Interval QU di hipokalemia
tips berguna

Hipokalemia sering dikaitkan dengan hipomagnesemia, yang

meningkatkan risiko aritmia ventrikel ganas

Periksa kalium dan magnesium dalam setiap pasien dengan aritmia

Top up kalium untuk 4,0-4,5 mmol / l dan magnesium untuk> 1,0 mmol /
l untuk menstabilkanmiokardium dan melindungi terhadap aritmia - ini adalah
praktek standar di sebagian besar CCUs dan ICU

Contoh EKG

contoh 1
hipokalemia:

ST depresi.
T inversi gelombang.
Menonjol gelombang U.
Panjang selang QU.

Pasien ini memiliki serum K + 1,7

contoh 2
hipokalemia

ST depresi.
T inversi gelombang.
Menonjol gelombang U.
Panjang selang QU.

Serum K + adalah 1,9 mmol / L.

contoh 3
Hipokalemia menyebabkan torsades de Pointes
Lain EKG dari pasien yang sama.

Perhatikan atrium ektopik menyebabkan 'R dari T' (atau

itu 'R di U'?) Yang memulai serangan tiba-tiba dari TdP

hiperkalsemia
definisi

Serum yang normal dikoreksi kalsium = 2,1-2,6 mmol / L

Mild hiperkalsemia = 2,7-2,9 mmol / L
Moderat hiperkalsemia = 3,0-3,4 mmol / L
Hiperkalsemia berat = lebih besar dari 3,4 mmol / L

Hiperkalsemia menyebAkan ditandai pemendekan interval QT

(260ms). Gambar awalnya ditampilkan dalam Kyuhyun (K.) Wang sangat
baik Atlas Elektrokardiografi.
EKG Perubahan Hiperkalsemia

Kelainan EKG utama terlihat

dengan hiperkalsemia adalah pemendekan interval QT

Pada hiperkalsemia yang parah, Osborn gelombang (gelombang

J) dapat dilihat

Iritabilitas ventrikel dan VF penangkapan telah dilaporkan

dengan hiperkalsemia yang ekstrim

Gelombang Osborn disebabkan oleh hiperkalsemia berat (4,1 mmol /

L). Gambar direproduksi dari Otero & Lenihan (lihat referensi di bawah)
Penyebab Hiperkalsemia

Hiperparatiroidisme (primer dan tersier)

myeloma
metastasis tulang
sindrom paraneoplastic
Sindrom susu-alkali
sarkoidosis
Kelebihan vitamin D (misalnya iatrogenik)

Sebuah kasus hiperkalsemia yang parah

Ini adalah ECG dari seorang pria berusia 41 tahun dengan adenoma
paratiroid yang disajikan kepada ED kritis tidak sehat dengan kalsium serum
6,1 mmol / L. Dia mengalami serangan VF tidak lama setelah EKG ini
diambil.
EKG menunjukkan:
Aneh-cari kompleks QRS

Interval QT yang sangat singkat

J gelombang = bentukan dari QRS terminal, terbaik dilihat dalam

memimpin V1

hipokalsemia
definisi

Serum yang normal dikoreksi kalsium = 2,2-2,6 mmol / L.

Ringan-sedang hipokalsemia = 1,9 - 2,2 mmol / L.
Hipokalsemia berat = <1,9 mmol / L.
Hipokalsemia menyebabkan QTc panjang (510ms)

Penyebab

hipoparatiroidisme
Kekurangan vitamin D
pankreatitis akut
hyperphosphataemia
hipomagnesemia
Diuretik (furosemid)
Pseudohipoparatiroidisme
Kelainan bawaan (misalnya sindrom DiGeorge )
Penyakit kritis (misalnya sepsis)
Buatan (misalnya tabung darah EDTA kontaminasi)

gejala

rangsangan neuromuskular
kejang karpopedal
tetani
Tanda Chvostek 's
Tanda Trousseau 's
kejang

perubahan EKG

Hipokalsemia menyebabkan QTc perpanjangan terutama dengan

memperpanjang segmen ST.

Gelombang T biasanya dibiarkan tidak berubah.

Disritmia jarang terjadi, meskipun fibrilasi atrium telah dilaporkan.

Torsades de pointes dapat terjadi, namun jauh lebih umum

daripada dengan hipokalemia atau hipomagnesemia.

Contoh lebih

Contoh 1 - 500ms QTc pada pasien dengan hipoparatiroidisme (pasca

tiroidektomi) dan serum dikoreksi kalsium 1,40 mmol / L
Direproduksi dari Nijjer et al. (2010)
Contoh 2 - perpanjangan QT pada pasien dengan sindrom dan serum
DiGeorge ini kalsium 1,32 mmol / L
Direproduksi dari Kar et al. (2005)
hipomagnesemia
definisi

Serum normal magnesium = 0,8-1,0 mmol / L.

Hipomagnesemia = <0,8 mmol / L

perubahan EKG

EKG kelainan utama terlihat dengan hipomagnesemia

adalah QTc berkepanjangan .

Atrium dan
ventrikel ektopi, atrium takiaritmia dan torsades de pointes dilihat dalam
konteks hipomagnesemia, meskipun apakah ini efek tertentu magnesium
serum rendah atau karena bersamaan hipokalemia tidak pasti.

Namun demikian, koreksi magnesium serum untuk> 1,0 mmol / L

(dengan koreksi bersamaan kalium serum untuk> 4.0 mmol / L) sering efektif
dalam menekan ektopi dan supraventricular takiaritmia,sementara bolus IV
cepat magnesium 2g adalah pengobatan darurat standar untuk torsades de
pointes.

Hipomagnesemia menyebabkan panjang QTc (510ms)

hipermagnesamia

Definisi: Serum Mg di atas kisaran normal 1,3-2,2 mEq / L

Beracun: Mg> 4mEq / L
Kejadian langka dan biasanya iatrogenik
Catatan Magnesium sangat erat kaitannya dengan K dan Ca

Penyebab hipermagnesamia

1) Iatrogenik

hiperalimentasi
IV dan magnesium lisan
Laksatif, enema, antasida (terutama pada gagal tua dan ginjal)

2) Gagal Ginjal
3) Lainnya

Viskus berlubang dengan asupan oral lanjutan

Tumor lisis (Peningkatan K, Mg, PO4 dan penurunan Ca)
rhabdomyolysis

manifestasi klinis

sering tanpa gejala

Tingkat serum> 4
Kelemahan otot, hiporefleksia
Mual dan muntah
Hipotensi sekunder vasodilatasi
Tingkat serum> 10
Koma
hipoventilasi
neuromuskular Kelumpuhan
Aritmia jantung, bradikardi dan kematian

komplikasi
Aritmia jantung dan EKG perubahan

EKG (seperti untuk hiperkalemia)

Meningkatkan PR dan QTc
QRS berkepanjangan
Memuncak gelombang T dan diratakan gelombang p
Blok AV lengkap dan ada detak jantung

Koreksi

1.
2.

3.

Asupan magnesium Hentikan

Antagonising Mg dengan Kalsium
Menghapus Magnesium dari serum
Dialisis - Pengobatan pilihan
Kalsium klorida 10% di 5-10ml diulang
Memperlakukan mengancam kehidupan aritmia
paksa diuresis
IV salin normal dan Frusemide
Perhatikan hipokalsemia yang dapat membuat gejala lebih buruk