PRAKTEK STASE MANAJEMEN

PROGRAM PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA
No : 006/Mjn-Fikes/VII/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Bambang Riyadi, S. Kep.

NIM

: 1011040092

Jabatan

: Ketua Praktek Stase Manajemen FIKES UMP

Alamat

: Pageralang RT 03/03 Kec. Kemranjen Kab. Banyumas

Untuk dan atas nama Mahasiswa praktek stase Manajemen FIKES UMP, yang selanjutnya disebut Pihak I.
Nama

: dr. AR. Siswanto, M.Kes.

NIP

: 19581022 198602 1002

Jabatan

: Direktur RSUD Ajibarang

Alamat kantor

: RSUD Ajibarang

Untuk dan atas nama RSUD Ajibarang, yang selanjutnya disebut Pihak II.
Kami para pihak dalam perjanjian ini dalam kedudukan kami sebagaimana tersebut di atas sepakat
untuk mengadakan kerjasama dalam bentuk Workshop Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP)
dengan ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat dalam pasal-pasal berikut ini :
Pasal 1
Pihak I melakukan Workshop tentang Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) dan menyerahkan
hasilnya kepada Pihak II.
Pasal 2
Pihak II menyiapkan dan mengkondisikan perwakilan minimal 3 orang tiap Instalasi baik Instalasi Rawat
Inap, IGD, IBS, VK dan Instalasi rawat jalan untuk mengikuti kegiatan tersebut.
Segala hal yang timbul dalam pelaksanaan perjanjian kerjasama ini atau apabila terdapat kekurangan dalam
perjanjian ini akan dibicarakan secara musyawarah kekeluargaan antara kedua belah pihak.
Ajibarang, 25 Januari 2012
Pihak II

Pihak I

dr. AR. SISWANTO, M.Kes.

NIP 19581022 198602 1002

BAMBANG RIYADI, S.Kep.

NIM 1011040092