C.

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama / Umur : Ny. L / 79 Tahun

Ruang / Kamar : Bernadeth I / 411-3
Tgl
28-042016

Dp

Waktu

I
15.00

16.50

17.00

17.15

I&II

18.00

18.45

II

19.00

III

19.15

Pelaksanaan Keperawatan
Mengkaji fungsi pernapasan, bunyi napas,
kecepatan dan irama.
Hasil:
Bunyi napas bronchial, perkusi = pekak,
irama = kusmaul (cepat dan dalam),
frekuensi pernapasan 28 x/menit, suara
tambahan = ronchi.
Mengkaji kemampuan batuk pasien
Hasil :
Pasien mampu batuk sendiri dan
mengelurkan sputum berlendir (putih
kekuningan)
Membantu memberi air hangat kepada
pasien.
Hasil:
Pasien merasa legah setelah minum air
hangat 50 cc (1/2 gelas)
Membantu memberikan posisi semi fowler
(45 )
Hasil :
Pasien berbaring disanggah 2 bantal
dibagian belakang (semi fowler).
Memberi makan pasien
Hasil :
Pasien makan nasi dicampur sup ikan 3
sendok makan.
Memberi pasien minum obat oral
Hasil :
Pasien minum obat
-Etambutol 2x1
- Pirazinamid 2x1
Mengkaji kemampuan makan pasien
Hasil :
Pasien mampu mengunyah dengan baik,
pasien mengeluh napsu makan menurun.
Menganjurkan keluarga memisahkan
peralatan makan yang digunakan pasien

Nama
Perawat
Kristianus

Labota

Labota

Labota

Perawat
ruanagan

Labota
&kristianus

secara tersendiri.
Hasil :
Kluarga mengerti anjuran perawat

Tgl

Dp

Waktu

II

22.00

Pelaksanaan Keperawatan
.
Menganjurkan pasien untuk minum air
hangat.
Hasil :

Nama
Perawat
Frudensius

Tampak pasien setelah berhenti batuk,

minum air hangat. (1/2 gelas
Hasil :
I&II

frudensius

23.45
Mengganti cairan infuse.
Hasil :
Terpasang RL 20 tetes/menit.

Tgl

Dp

Waktu

Pelaksanaan Keperawatan

06.45
Membantu pasien untuk minum air hangat.
Hasil:
Pasien minum air hangat 200 cc (1

Nama
Perawat
Kristianus

06.50

07.15

07.25

II
I

07.45
08.00

08.45

09.00
09.05

III

10.45
12.00

II

gelas).
Menganjurkan pasien untuk dan
mengeluarkan sputum pada tissue sekali
pakai/tidak di wadah terbuka dan tidak
boleh kontak dengan orang lain.
Hasil:
Pasien batuk dan mengeluarkan sputum
kental putih pada tissue dan ditampung
dalam kantong hitam.
Menganjurkan pasien untuk berkumur
membersihkan dari mulut..
Hasil:
Pasien dibantu keluarga berkumur dan
menyikat gigi menggunakan air hangat.
Membantu memberi makan pasien
Hasil:
Pasien makan bubur + sup + telur dadar
porsi
Mengobservasi TTV
Hasil :
TD : 120 / 90 mmHg
N : 88x/Menit
S : 36 C
P : 28 x/ Menit
Menganjurkan pasien minum air hangat
(batuk berlendir).
Hasil:
Keluarga pasien sering memberikan air
hangat menggunakan gelas ( 200
cc/gelas).
Mengganti cairan pasien
Hasil :
Terpasang RL 500 20 tetes/menit.
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga
tentang penyakit TBC dan penularan yang
dapat terjadi.
Hasil:
Pasien dan keluarga tampak memahami.
Memberi pasien minum teh hangat.
(snack).
Hasil:
Pasien minum gelas (100 cc)dan roti
potong
Membantu makan pasien.
Hasil :

Kristianus

Kristianus
Kristianus

Labota &
kristianus

Kristianus

Kristianus
Labota
&kristianus

12.35
III

14.35
I

16.00
I

16.45
III

17.15
II
18.15
II
18.45
III

19.30

20.00
I

Pasien makan nasi dicampur sup dan ikan

kuah 1/2 porsi.
Memberi pasien minum obat.
Hasil :
Pasien minum obat
Codein 1 tablet
Metformin 1 tablet
Membantu pasien posisi yang nyaman
untuk tidur dan memberi pasien minum air
hangat.
Hasil :
Pasien tidur disanggah 2 bantal (pasien
dapat tidur dengan nyenyak).
Mengobservasi TTV :
Hasil :
TD : 115 / 80 mmHg
N : 80 x/Menit
S : 37,6 C
P : 24 x/ Menit
Menganjurkan pasien untuk tidak
membuang sputum/batuk tanpa menutup
dengan tissue/sapu tangan
Hasil:
tampak pasien menjadikan handuk kecil
sebagai penutup mulut saat batuk.
Pasien minum air hangat 200 cc (1
gelas).
Menjelaskan pasien pentingnya makanan
(nutrisi) bagi kesehatannya.
Hasil:
Pasien berjanji untuk banyak makan.
Memberi makan pasien.
Hasil:
Pasien menghabiskan 1 porsi makanan.
Memberi pasien minum obat
Hasil:
Pasien pasien minum obat
-Etambutol 1 tablet.
-pirazinamid 1 tablet.
Membantu pasien minum air hangat.
Hasil:
Pasien minum air hangat 200 cc (1 gelas).
Balance cairan / 7 jam
Input :

Kristianus

Metodius

Frudensius

Frudensius

Perawat
ruangan

Marta

verawati

-Infuse (RL) :850 cc

-Intake oral : 650 cc
-Total 1500 cc
Output:
-Urine :600 cc
-keringat : 100 cc
-Total 700 cc
II

22.00

Membantu pasien BAK

Hasil :
Pasien BAK ( 200 cc)

Mengganti cairan infuse

Hasil :
Terpasang RL 28 tetes/menit.

Tgl

Dp

Waktu

29-042016

III

06.50

Pelaksanaan Keperawatan
Membantu kenyamanan tidur pasien
Hasil:

Verawati

Nama
Perawat
Kristianus

II

06.55

07.10

II

07.30

II

07.55

I,II,III

08.15

Pasien dapat tidur dengan nyenyak dan

bangun dengan ekspresi wajah tampak
segar.
Menganjurkan pasien untuk hygiene oral.
Hasil:
Pasien dibantu berkumur dan menyikat
gigi.
Menganjurkan pasien untuk minum air
hangat (masih batuk kering)
Hasil :
Pasien minum air hangat 1 gelas (200 cc)
Membantu memberi makan pasien.
Hasil :
Pasien menghabiskan 1porsi nasi + sup,
dengan lauk abon.
Memberi pasien minum obat dan
menjelaskan pentingnya minum obat bagi
prognosis panyakitnya.
Hasil:
Pasien minum obat
-Etambutol 1 tablet.
-pirazinamid 1 tablet.
-Isoniasid 1x 300
-rifampicin 1x 450 mg/hari
Mengobservasi TTV

Kristianus

Kristianus

Kristianus

Kristianus

Kristianus

Hasil :

I,II,III

08.30

09.00

IV

10.00

TD : 115/ 80 mmHg
N : 82 x/Menit
S : 36,8 C
P : 21 x/ Menit
Mengobservasi keadaan umum pasien,.
Hasil:
Pasien tampak menunjukan ekspresi
wajah yang ceria, tanpa keluhan sesak,
dan sfrekuensi batuk berkurang, dan masih
berlendir, dapat tidur dengan nyenyak, dan
napsu makan mulai kembali.
Menganjurkan pasien untuk menutup mulut
waktu bersiin atau batuk, membuang
sputum pada wadah tertutup atau pada
tissue sekali pakai dan di buang wadah
tertutup dan tidak meludah
Hasil:
Pasien tampak menutup mulut dengan
sapu tangan kecil saat batuk.

Kristianus

Kristianus

kristianus

I.II,III

10.15

II

10.30

II

12.00

III

12.35

III

12.45

I,II,III

16.00

III

16.30

16.50

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga

tentang penyakit TBC, cara penularan dan
pencegahan dini serta pentingnya
pengobatan rutin.
Hasil :
Pasien dan keluarga tampak mendengar
dengan baik dan memahami penjelasan.
Mengganti cairan infuse.
Hasil :
Terpasang RL 20 tetes/menit.
Membantu memberi makan snack kepada
pasien.
Hasil :
Pasien makan 1 potong kue dan 1 gelas
teh (100 cc).
Menghidangkan makanan hangat untuk
pasien.
Hasil :
Pasien menghabiskan 1 porsi makanan
dan 1gelas. (250 cc).
Memberi pasien minum obat
Hasil:
Pasien minum obat
Codein 1 tablet.
Metformin 1 tablet.
Menjelaskan pasien pentingnya minum
obat teratur dan menekankan pentingnya
tidak menghentikan terapi obat dan
komplikasi yang terjadi.
Hasil:
Pasien tampak mengerti dan berjanji untuk
taat minum obat dan anak bungsu yang
masih kuliah ditentukan sebagai PMO
Mengobservasi TTV
Hasil:
TD : 110 / 80 mmHg
N : 88 x/Menit
S : 36,5 C
P : 22 x/ Menit
Mengkaji keluhan pasien
Hasil:
Pasien masih batuk berlendir, tidak sesak
atau merasa nyeri dada, napsu makan
kembali bagus, dan tidak mengeluh mual,
dapt tidur dengan nyenyak.

Kristianus
Kristianus

Kristianus

Kristianus

Perawat
ruangan

Frudensius

frudensius

III

16.55

II

18.30

I,II,III

19.00

II,III

20.30
21.45

Menganjurkan keluarga pasien untuk

menghindari kontak langsung dengan
pasien terutama waktu berbicara/pasien
batuk.
Perawat
Hasil :
ruangan
Keluarga pasien tampak berbicara akrab
dengan pasien tanpa berhadapan
langsung/ sejajar dengan muka pasien.
Menganjurkan pasien untuk menutup mulut
jika batuk dan membuang sputum
sembarangan tapi diwadah tertutup/tisu
sekali pakai.
Hasil :
Tampak pasien menutup mulut dengan
tissue jika batuk dan membuang sputum
Frudensius
pada tissue dan membuang pada
kantoong plastic khusus.
Memantau pasien untuk makan
Hasil :
Pasien makan 1 porsi makanan (nasi +
sayur + ikan dan tempe saos).
Memantau pasien untuk minum obat.
Frudensius
Hasil :
Pasien minum obat yang ditentukan :
Metformin 1 tablet
Codein 1 tablet.
Culiv plus 1 tablet
Mengganti cairan infuse
Hasil :
Terpasang RL 20 tetes/menit.
Menganjurkan pasien untuk tidak
memikirkan segala sesuatu.
Hasil :
Pasien tertidur dengan lelap.

Tgl

Dp

Waktu

30042016

II

07.30

III

07.55

I,II,III 08.30

Pelaksanaan Keperawatan
Membantu memberi makan pasien.
Hasil:
Pasien menghabiskan 1 porsi makanan
(bubur + sup + pisang + 1 gelas air putih
hangat200 cc)
Memantau pasien untuk minum obat
Hasil:
Pasien minum obat
Metformin 1 tablet.
Codein 1 tablet.
Curliv 1 tablet
Mengobservasi TTV :
Hasil :
TD : 120/90 mmHg
N : 80 x/Menit
S : 36,5 C
P : 21 x/Menit

Nama
Perawat

Kristian

Kristian

Kristianus

I,II,III 09.45

II,III

10.00

Mengkaji keadaan umum pasien

Hasil :
Pasien tampak ceria (mau pulang).
Pasien masih batuk berlendir.
Mengingatkan pasien pentingnya minum
obat dan menekankan tidak menghentikan
obat serta menganjurkan pasien dan
keluargag untuk segera ke RS/puskesmas
jika pasien batuk darah atau gejala yang
muncul/terjadi akibat program DOSTC yang
akan diberikan.
Hasil :
Pasien dan keluarga berjanji untuk akan
memperhatikan obat pasien dan akan segera
ke RS jika muncul tanda & gejala akibat
obat/penyakit.

Kristianus