Evaluasi Kesiagaan Tangggap Darurat

Jenis Kecelakaan darurat : tumpahan bahan kimia / kebocoran gas, lain-lain sebutkan :
Sesungguhnya
Uji coba*
*pilih salah satu

Terjadinya kecelakaan / uji coba

Hari/tanggal/tahun :
Deteksi awal jam:
Lokasi:
Dilaporkan oleh:

Penanganan Kecelakaan
Tim tanggap darurat mulai bekerja, jam:
Kedatangan tim bantuan dari luar perusahaan jam :
Evakuasi, jam :

lamanya evakuasi:

Kondisi darurat selesai ditangani, jam :

lamanya penanganan:

Korban / dampak yang ditimbulkan :

Cara penanganan
Kesiapan peralatan yang digunakan :
Kondisi sistem komunikasi yang ada:
Kecepatan respon tim tanggap darurat :
Kecakapan anggota tim dalam menangani kondisi darurat :
Kesiagaan tim luar perusahaan dalam menghadapai darurat :

Peran karyawan dalam menghadapai kondisi darurat / kecelakaan :

Evakuasi :
Secara Umum, kondisi kesiagaan perusahaan dalam menghadapai kondisi darurat /
kecelakaan :
Uraikan :

Rekomendasi untuk Perbaikan :

Peserta evakuasi :
1.
2.
3.
4.
5.