LAB/SMF OBSTETRI

& GINEKOLOGI
RSUD Abdul Wahab
Sjahranie
FAKULTAS
Morning Report
KEDOKTERAN UMUM
5 Januari 6 Januari 2016
UNIVERSITAS
MULAWARMAN
Pembimbing MR:
Konsulen Jaga:
dr. Novia Fransiska, Sp.OG
Sp. OG
DM Jaga:
Hafied Himawan
M. Orto Witra W.

dr. Novia Fransiska,

Resume Pasien
1. Ny.MA/29 tahun/ MRS 5 Januari 2015
jam 17.05/ G1P0A0 + Letsu +
Inpartu Kala I fase aktif

Anamnesis
1. Ny.MA/29 tahun/ MRS 5 Januari 2015 jam
17.05/ G1P0A0 + Letsu + Inpartu Kala I
fase aktif

Keluhan Utama:
Keluar lendir darah

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluhkan keluar lendir
bercampur darah sejak pukul 19.00.
Banyaknya lendir darah 2x ganti
pembalut.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
Kista + usus buntu sekitar 8 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Keluarga :
Ibu hipertensi
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 13 tahun, lama 7 hari, banyaknya
pendarahan 2-3 x ganti pembalut wanita
HPHT : 10 Mei 2014
TP : 17 Februari 2015

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 30 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami pertama adalah 8 tahun
Riwayat Kontrasepsi :
(-)

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat Partus

2008

Rumah

2008

2009

2012

RS

2015

Hamil ini

Umur
kehamilan

Preterm

Jenis
Persalinan

Penolon
g
Persalina
n

Bidan
kampu
Spontan
ng

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan
Anak
Sekarang

Mening
gal

Abortus uk 3 bulan

RS

Aterm

Spontan Bidan

Lakilaki/3,4 kg

Sehat

Aterm

Spontan Bidan

Perempuan
/2,6 kg

Sehat

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 150 cm / 50 kg
Kesadaran : Komposmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 36,3C
Pernapasan : 22 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, striae
albicans (-), sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas
Bawah

:
:

akral hangat, edema (-/-)

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT

Perut membesar arah memanjang,

linea nigra (+) hiperpigmentasi,
striae albicans (-)

Leopold I = TFU : 30 cm, bokong

Leopold II = punggung kiri
Leopold III = letak kepala, kepala belum
masuk PAP
Leopold IV = tidak dilakukan

Porsio tebal lunak,

ketuban (-) mengalir
jernih, kepala hodge 1

Laboratorium

Hb
: 11,7 mg/dl
WBC : 9.400
HCT : 34,6
PLT
: 235.000
GDS : 105 mg/dl
Ur : 21,0
Cr: 0,7
HBsAg : NR
112 : NR
BT : 3
CT : 9

Diagnosis
G5P3A1 gravid 36-37 minggu aterm
inpartu kala 1 + KPD

WAKTU
23.45

OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik :
S: keluar lendir bercampur darah
O: KU: tampak sakit sedang
- Tekanan Darah : 150/90 mmHg
- Nadi
: 86x /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 22x/ menit reguler
- Suhu
: 36,3 C (per axiller)
Palpasi :
Leopold I = TFU : 30 cm, bokong
Leopold II = punggung kiri
Leopold III = letak kepala
Leopold IV = kepala belum masuk PAP
VT : Porsio tebal lunak, ketuban (-) mengalir jernih, kepala
hodge 1

A : G5P2A2 garvid 36-37 minggu aterm inpartu kala 1 +

KPD