1. AYUNI ATIQAH
2. MAYARA AGUSTINA
3. TIYA MAISARAH
PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama
: Tn. A
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 65 Tahun
Agama
: Islam
Status perkawinan
: Menikah
Pendidikan terakhir
: SD tidak tamat
Pekerjaan
: Tani
Alamat
kareng, B.aceh
3. Riwayat Kesehatan Terdahulu
menjadi
berdiri,
mata
berkunang-kunang,
telinga
Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan
3 x sehari
Nafsu makan
Berkurang,
klien
bisa
menghabiskan porsi
Jenis makanan
2) Minum
Frekuensi minum :
Bila haus
Banyaknya
7-8 gelas/hari
Jenis
b. Pola eliminasi
1) BAK
Frekuensi
Warna
Kuning
Bau
Khas
Frekuensi
1-2 x / hari
Konsistensi
Encer
Warna
Kuning kecoklatan
Bau
Khas
2) BAB
: Ya (2 bungkus perhari)
8. Pemeriksaan Fisik
a.
b. TTV :
c.
TD
: 170/90 mmHg
Nadi
: 88 x / menit
RR
: 24 x / menit
Suhu
: 37,5oC
Kepala
Bentuk : tidak bulat, tidak ada benjolan, keadaan rambut bersih,
tidak ada ketombe, rambut rontok, rambut putih, keluhan sering
sakit kepala.
d. Mata
Hidung
Bentuk simetris ka/ki, tidak ada sekret, tidak ada kelainan seperti
polip, kebersihan hidung bersih, tidak ada peradangan maupun
perdarahan.
f.
Mulut
Kebersihan mulut baik, tidak ada caries, gigi tidak lengkap, tidak
ada gangguan menelan, mukosa basah.
g. Telinga
Bentuk simetris ka/ki, tidak ada serumen, sedikit tuli pada sistem
pendengaran.
h. Tonsil
Tidak ada pembengkakan
i.
Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening.
j.
Dada
1) Paru
I
P : Premitus ka/ki
P : Sonor
A : Vesikuler
2) Jantung
I
: Aritmia
k. Abdomen
I
: Tympani
l.
Atas
Ekstremitas
: Bentuk simetris ka/ki, fungsi pergerakan baik dan tidak ada
keluhan, edema (-)
Bawah
Analisa Data
NO
SYMPTOM
ETIOLOGI
PROBLEM
1.
DS:
DO:
Klien tampak sering memegangi kepalanya
Klien tampak lemah
Skala nyeri 5 (0-10) sedang.
TTV :
TD : 170/90 mmHg
Nadi : 88 x / menit
RR:24 x / menit
Suhu:37,5oC
Peningkatan tekanan vaskuler serebral
Gangguan rasa aman nyeri
2.
-
DS:
Klien mengatakan kurang tahu tentang penyakit hipertensi.
Klien tidak tahu penyebab hipertensi
DO:
Klien bertanya tentang penyakitnya.
DS:
Klien mengatakan tidak senang makan tampa garam
DO :
Terdapat edema di kaki kanan
- TTV :
TD : 170/90 mmHg
Nadi : 88 x / menit
RR:24 x / menit
Suhu:37,5oC
Edema
Resiko Kelebihan Volume Cairan
4. Rumusan Diagnosa
a. Gangguan rasa aman nyeri berhubungan dengan Peningkatan
tekanan vaskuler serebral di tandai dengan klien Mengeluh pusing
kepala dan leher bagian belakang terasa berat dan sakit/nyeri,
pusing dirasakan terutama saat berjalan, skla nyeri 5, Klien tampak
sering memegangi kepalanya, penglihatan kabur, TTV : TD :60/90
mmHg, N:87 x/menit, S: 36,7 oC, RR: 20 x/menit, BB: 45 kg.
b. Kurang pengetahuan berhubungan dengan Kurang informasi
mengenai penyakit dan terapi di tandai dengan klien mengatakan
kurang tahu tentang penyakit hipertensinya, klien tampak sering
bertanya tentang penyakitnya TTV : TD:60/90 mmHg, N:87
x/menit, S: 36,7 oC, RR: 20 x/menit, BB: 45 kg.
c. Resiko kelebihan volume cairan berhubungan dengan edema
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No
No.Dx
1
Tujuan dan
Intervensi
Kriteris Hasil Keperawatan
Setelah
1. Kaji keadan 1.
dilakukan
umum klien.
kunjungan
rumah selama
2x60 menit
diharapkan
pasien dapat
mengontrol
nyeri atau sakit
kepala hilang
atau berkurang
dengan kriteria
hasil :
Rasional
Keadan umum
menunjukkan
keadaan klien
secarautuh dan
dengan
mengetahui
tanda-tanda
vital terutama
tekanan darah.
Untuk
menentukan
tindakan
selanjutnya.
Klien tidak 2.
mengungkapka
n adanya nyeri
atau sakit
kepala.
Klien tampak
nyaman.
Tanda-tanda 3.
vital dalam
batas normal
terutama
tekanan darah
(TD : normal
110-130
mmHg,
diastole 70-80
mmHg)
4.
Kaji tingkat
nyeri klien.
2. Untuk
mengetahui
tingkat nyeri
klien dengan
menggunakan
pengkajian
PQRST.
Kaji lokasi
intensitas dan
skala nyeri. 3. Untuk
mengetahui
nyeri yang
dirasakan klien
sehingga bisa
ditentukan
intervensi yang
Bantu pasien
tepat
dalam
selanjutnya.
ambulasi
sesuai
4. Untuk
kebutuhan.
menghindari
inssiden
kecelakaan
5. Berikan
atau
tindakan non
terjatuhnya
farmakologis
karena klien
pusing.
6. Berikan
5.
penjelasan cara
untuk
meminimalkan
aktifitas
vasokontriksi. 6.
Setelah
dilakukan
kunjungan
Mengurangi
atau
menghilangkan
sakit kepala.
Aktifitas yang
meningkatkan
vasokontriksi
menyebabkan
sakit kepala.
7. Kolaborasi
dalam
pemberian obat7.
Analgecik
analgesic
dapat
sesuai indikasi. mengurangi
rasa nyeri
1. Jelaskan
1. Memberikan
tentang batas
dasar untuk
tekanan darah
pemahaman
rumah selama
2x60 menit
diharapkan
pasien
mengetahui
informasi
tentang
hipertensi
dengan kriteria
hasil :
klien
mengungkapka
n pengetahuan
akan
hipertensi.
Melaporkan
pemakaian
obat-obatan
sesuai
program.
2.
normal,
tekanan darah
tinggi dan
efeknya.
tentang
peningkatan
tekanan darah
mengklarifikasi
kan istilah
medis yang
sering
digunakan.
Pemahaman
bahwa tekanan
darah tinggi
dapat terjadi
tanpa gejala
shingga
memungkinkan
pasien untuk
melanjutkan
pengobatan
meskipun
sudah merasa
sehat.
Jelaskan sifat
penyakit dan
tujuan dari
pengobatan dan2. Supaya klien
prosedur.
tahu dan
memungkinkan
pasien untuk
melanjutkan
pengobatan.
3. Jelaskan
pentingnya
lingkungan
3. Supaya klien
yang tenang,
bisa
tidak penuh
mengontrol
dengan stress.
stress.
4. Diskusikan
tentang obatobatan : nama 4.
obat, dosis
obat, waktu
pemberian
obat, dan
tujuan
pemberian obat
dan efek
samping obat.
Mengurangi
resiko
keracunan dan
over dosis obat
dan supaya
pengobatan
lancar karena
pasien sudah
paham dan
tahu mengenai
obat-obatan
yang diberikan.
5. Berikan
5. Menambah
pendidikan
pengetahuan
kesehatan
klien sehingga
tentang cara
klien bisa
mencegah dan mencegah dan
mengatasi
mengatasi
hipertensi.
hipertensi.
3
-
6. Untuk
menghindari
6. Anjurkan klien peningkatan
untuk tidak
tekanan darah.
mengonsumsi
makanan dan
minuman yang
dapat
7. Mengetahui
meningkatkan
sejauh mana
tekanan darah. klien
mengetahui
7. Evaluasi
dan memahami
tingkat
tentang
pengetahuan
penyakitnya
klien.
1. Penurunan aliran
1. Kaji pola makan klien
ginjal
atau
diet
terhadap
mengakibatkan
Setelah di lakukan
inadekuat
masukan
peningkatan
tindakan keperawatan
protein
antidiuritik
selama 3x60 menit di
menyebabkan
harapkan tidak terjadi
retensi air dan Na.
kelebihan volume
cairan denan criteria
2. Peningkatan kadar
hasil :
2.
Dorong klien untuk
Na dalam darah
Tidak ada edema
menurunkan
masukan
dapat menyebabkan
BB normal
garam
edema
TTV dalam vbatas
normal
3. Kulit edema, dapat
Bunyi napas dan
mudah cedera, dan
jantung normal
3. Lakukan tindakan untuk
kulit kering lebih
melindungi tubuh dari
rentan untuk rusak
ceder dan edema
dan cedera.